Врожденная пневмония у новорожденного причины и последствия

Лечение врожденной пневмонии должно начинаться сразу после установления диагноза. Подход к лечению комплексный, с учетом многих звеньев патогенеза и условий для выхаживания ребенка. Поэтому начинать лечение нужно с режима.

Наиболее приемлемым для новорожденного с пневмонией считается режим кювеза, так как можно использовать правильный температурный режим. Средняя температура в кювезе для деток 32-34 градуса, а влажность воздуха 80-90% в первые дни. Очень важно подавать кислородную поддержку, что также можно сделать прямо в кювез.

Питание ребенка с врожденной пневмонией должно быть продолжено грудным молоком, общий калораж нужно ограничить но с увеличением частоты кормлений. Обязательно проводится кислородная поддержка ребенка, поскольку метаболические нарушения очень плохо сказываются на сердечно-сосудистой системе. Если ребенок находится в кювезе, то может быть подача свободного кислорода или через маску. Если ребенок слаб или недоношен и необходима коррекция самого акта дыхания, то подключают специальные аппараты подачи кислорода с постоянным положительным давлением в дыхательных путях или же ИВЛ при необходимости.

Только после таких мер можно говорить о другой медикаментозной терапии.

Если точно установлен возбудитель пневмонии, то лечение должно быть максимально специфическим. Конечно, если возбудитель вирусной этиологии, то антибактериальная терапия используется вместе с противовирусной. В случае, если врожденная пневмония вызвана цитомегаловирусом с системным поражением органов и систем, то проводится терапия специальными средствами из группы интерферонов.

  1. Виферон – это противовирусный препарат, который имеет в своем составе рекомбинантный человеческий интерферон, активен против большинства вирусов из группы герпес. Он действует на цитомегаловирус, вирус гепатита, а также некоторые бактериальные инфекции путем иммуномодулирующего действия. Препарат выпускается в форме мази, геля, свечей. Для лечения новорожденных рекомендуется в виде ректальных свечей. Дозировка препарата – по 500 000 МЕ два раза на день, а далее по специальной схеме с контролем у ребенка анализов крови на специфические антитела в дальнейшем. Побочные эффекты возможны: тромбоцитопения, зуд в месте введения, покраснение, а также аллергия. Меры предосторожности — не рекомендуется применять деткам с выраженными врожденными иммунодефицитами.
  2. В случае подтверждения токсоплазмы, как проявления пневмонии и генерализированной инфекции, проводится специфическое лечение.

Спирамицин – это антибиотик из группы макролидов, который является препаратом выбора для лечения токсоплазмоза. Он имеет наиболее высокую активность против токсоплазмы, ингибируя синтез белков ее стенки, но при этом не имеет тератогенного действия. Дозировка препарата составляет 6-9 млн МЕ на сутки. Побочные явления спирамицина – парестезии, нарушения кожной чувствительности, онемения рук и ног, тремор, нарушение оттока желчи, а также зятяжная желтуха у ребенка.

  1. Антибиотики при пневмонии у новорожденных считаются главными и обязательными средствами лечения. При этом лечение проводится двумя препаратами, способы применения которых только парентеральные (внутримышечный и внутривенный). Лечение проводится поэтапно: на первый курс назначают b-лактамный антибиотик (полусинтетический пенициллин или цефалоспорин 2 поколения) в комбинации с аминогликозидами. При неэффективности такой комбинации лекарств назначают препараты второго курса – цефалоспорины 3-4 с амикацином или ванкомицином.

Нетромицин – антибиотик группы аминогликозидов, действующим веществом которого является нетилмицин. Препарат эффективен в отношении стафилококка, клебсиелы, кишечной палочки и некоторых других бактерий, которые играют значительную роль в поражении легких внутриутробно. В лечении пневмонии новорожденных используется дозировка 15 мг / кг / сут в 2 приема. Побочные эффекты – нарушение сна, сонливость или заторможенность, поражение почечной паренхимы, нарушения стула. Меры предосторожности – не использовать при поражении почек.

Цефпиром – антибактериальное средство 4 поколения группы цефалоспоринов. Препарат имеет бактерицидного действия на многие внеклеточные условно-патогенные микроорганизмы. В лечении пневмонии данный препарат используют внутривенно или внутримышечно. Дозировка препарата – от 50 до 100 миллиграмм на килограмм веса на сутки. Препарат не имеет выраженного действия на органы новорожденного, поэтому может использовать для лечения. Побочные явления возможны в виде диареи у малыша или нарушения становления биоценоза кишечника, поэтому лечение проводится вместе с пробиотическими препаратами.

  1. Пробиотики обязательно используют у таких деток с целью коррекции нарушений бактериального состава кишечника.

Ацидолак – препарат, который имеет в своем составе лактобактерии, которые образовывают молочную кислоту и не дают возможности размножаться патогенным бактериям. Благодаря этому препарат образует благоприятные условия для развития полезной микрофлоры кишечника. Лактобактерия реутери, которая входит в состав лекарства полностью стойкая к антибиотикам, поэтому может использоваться в комплексном лечении именно таких патологий. Дозировка, достаточная для восстановления микрофлоры и нормализации функции кишечной перистальтики у деток – это половина пакетика на сутки в два приема. Порошок можно растворять в молоке и давать ребенку до кормления. Побочные эффекты – диарея, нарушение цвета стула, урчание в кишечнике.

Витамины и физиотерапевтическое лечение при пневмонии у новорожденного не используются в остром периоде. Мама может принимать витаминные средства на протяжении кормления ребенка даже после его выздоровления курсами, что улучшит прогноз для малыша.

Народное лечение врожденной пневмонии

Лечение народными средствами может использоваться только мамой, а назначение ребенку любых трав или настоев противопоказано. Если у мамы определяется какая-либо инфекция, то можно применять народные средства в комплексе с медикаментозными.

  1. Высокую эффективность в лечении инфекций, которые имеют хронический характер у мамы и могут стать причиной заболевания у ребенка, показывают лечебные травы. Для приготовления лечебного чая необходимо взять 25 граммов мяты, 50 граммов солодки и столько же листьев багульника, это нужно проварить на медленном огне пять-десять минут и затем процедить. Пить такой чай нужно три раза на день по половине чашки.
  2. Отвар из травы алтеи, сабельника, и шиповника особенно эффективен в отношении цитомегаловирусной инфекции. Нужно сделать чай из литра воды и этих трав и пить маленькими глотками на протяжении дня. Курс лечения – четыре недели.
  3. Чай из листьев ромашки, коры дуба и коры аниса имеет противовирусную и антибактериальную активность. Для его приготовления все ингредиенты нужно залить водой и прокипятить. Принимать по половине стопки утром и вечером.

Гомеопатические препараты также с успехом можно применять для мамы, что улучшает ответ ребенка на медикаментозную терапию и ускоряет его выздоровление.

  1. Антимониум Тартарикум – это гомеопатическое средство природного растительного происхождения. Используется в лечении пневмонии у деток с выраженными влажными хрипами в шестом разведении. Дозировка препарата по две капли каждые шесть часов в чай или воду для мамы. Побочные эффекты возможны в виде аллергических реакций. Меры предосторожности – нельзя применять препарат при подозрении на врожденные пороки у малыша.
  2. Гепар сульфур – это это неорганический гомеопатический препарат. Используется у недоношенных деток с проблемами дыхания и недостаточностью сурфактанта. Способ применения препарата в капсулах. Дозировка препарата по две капсулы три раза на день. Побочные эффекты возможны в виде гиперемии кожи рук и стоп, а также ощущения жара. Меры предосторожности – не использовать в комбинации с сорбентами.
  3. Вератрум вириде — это гомеопатическое средство, которое имеет состав органических средств и способствует активизации природных защитных сил организма, в том числе в борьбе с вирусными агентами. Применяется препарат при пневмонии с выраженной сердечной недостаточностью у ребенка. Дозируется по четыре капли два раза на день за полчаса до приема пищи в одно и то же время. Курс лечения три месяца.
  4. Аконит — гомеопатическое средство природного растительного происхождения, которое рекомендуется использовать в остром периоде в третьем разведении, с последующим переходом на такую же дозировку Брионии. Дозировка – по три капли на пятьдесят граммов воды для мамы три раза на день. Первый препарат принимают две недели, а затем переходят на прием следующего. Побочные эффекты — тремор пальцев или подбородка ребенка.

Нужно обязательно учитывать, что народные и гомеопатические средства не являются приоритетными в лечении и могут использоваться только по рекомендациям доктора.

Хирургическое лечение врожденной пневмонии используется очень редко, только в отдельных случаях появления осложнений. Тогда при бактериальной деструкции легких возможны вмешательства по установке дренажей или санировании бронхиального дерева.

Пневмония само по себе заболевание серьезное, а если речь идет о маленьких детях, то ситуация может быть критической. Врожденная пневмония у новорожденных встречается не так уж редко, и связано это с тем, что во время беременности будущая мать переносит инфекционное заболевание. Это впоследствии отражается на ребенке, и болезнь прогрессирует в первые трое суток.

Когда на свет появляется малыш, симптомы видно сразу, а к болезненному состоянию присоединяется асфиксия, которая бывает во время родов, и то, что ребенок недоношен.

Груднички особая категория пациентов, так как их беззащитность и уязвимость перед тяжелой инфекцией очевидна. Физиологические особенности малыша способствуют тому, что риск заболеть существенно повышается. Узкие проходы в бронхах, гортани, не позволяют говорить о том, что малыш может сражаться за жизнь также, как взрослый человек. Слизистая у малышей подвержена отекам, а удаление мокроты из легких довольно затруднительная задача. Все системы еще не запущены, функционировать полноценно они не способны. Легкие больше чем у взрослых людей наполнены кровью, менее эластичны и поэтому уязвимы.

Несмотря на то, что воспаление может возникнуть у малыша и вне больницы, чаще всего, самые тяжелые случаи бывают при инфицировании в утробе матери. Также это могут быть последствия перенесенных заболеваний, таких как ОРВИ, коклюш, корь.

При врожденной патологии риск, что заболевание будет протекать тяжелее, чем обычно, достаточно велик.

врожденная пневмония у новорожденного причины и последствия

Симптомы

Определить симптоматику воспаления легких, которое было получено внутриутробно, можно по следующим признакам:

  • оттенок кожного покрова посиневший, наиболее выражены проявления в области губ, на языке, могут быть синюшными ножки и ручки;
  • крик при рождении очень слабый, или совсем не слышен, так как воспаление ткани легких не позволяет проявить его в полную силу;
  • дыхание сбивчивое, слышится шум и хрипы;
  • температура у детей, рожденных в установленные сроки существенно повышенная, что касается не доношенных, она ниже 36 градусов;
  • ребенок вялый, слабо реагирует на раздражители, рефлексы снижены;
  • возможно появление отеков на ножках;
  • выражен рвотный рефлекс, наблюдают постоянные срыгивания, и после приема пищи, и между ними;
  • вес снижается, пуповина отпадает на порядок дольше, чем у здоровых детей, а ранка в районе пупка может воспалиться.

Симптомы, которые сигнализируют о том, что заражение произошло во время родов, схожи, но есть и определенные отличия:

  • высокая температура тела;
  • отказ от приема пищи, постоянно наблюдают срыгивания, и бывает рвота;
  • губы и участок в области носа приобретают синеватый оттенок;
  • стул нарушен, постоянные боли в животе, ребенок капризничает и плохо спит;
  • у доношенных детей дыхание шумное, с хрипами, тогда как не доношенные дети дышат слабо и редко;
  • интоксикация организма делает свое дело, и для этого периода характерны: слабость, сонливость, плохая реакция.

врожденная пневмония у новорожденного причины и последствия

Типы

Инкубационный период невелик по времени, и может составлять от нескольких часов до семи дней. Обозначено несколько форм воспаления легких у новорожденных, внутриутробные и приобретенные. Врожденные, которые получены в течение беременности, разделяют на:

  • транспланцентарные, при которых возбудитель проникает к младенцу через плаценту матери;
  • интранатальные, когда инфицирование происходит во время прохождения ребенка по родовым путям;
  • антенатальные, при которых инфицирование происходит через околоплодные воды, и поражает легкие.

После рождения у малыша также велик риск заболеть, так как организм ослаблен, иммунная система еще не работает, или слабая, что приводит к заражению. Разделяют заражение вне больницы, когда грудничок поступает уже инфицированный, и госпитальный, если во время пребывания в родильном доме возникает пневмония. Это может произойти и в реанимационном отделении, или в отделении патологии. Следует отметить, что клинические проявления также имеют определенную квалификацию, и их делят на несколько типов:

  1. Очаговые, при которых очаг и площадь поражения достаточно велики. Заболевание развивается по нарастающей, примерно в течение одной недели, либо внезапное, бурное развитие в течение трех дней, при этом течение болезни происходит в легкой форме, легко поддается лечению определенными группами антибиотиков;
  2. сегменртарная никак не проявляет себя, только при помощи рентгенографии можно определить уплотнение в сигментах легких, и вызвано оно, как правило, вирусной инфекцией. Могут послужить причиной и ОРВИ, и грипп. Может наблюдаться сходство с сегментарной формой, симптомы похожи в начальной стадии, но общая картина, которая может быть выявлена с помощью рентгенографии, проявляется только через 2 недели;
  3. крупозная отличается тем, что на ее проявление влияет аллергическая устойчивость ребенка к инфекции. На фоне бактериальных заболеваний это может быть крайне редко, так как организм ребенка не встречался с подобной инфекцией и не воспринимает ее;
  4. интертициальная форма характеризуется уплотнениями, и сопровождается аллергической реакцией. На коже появляются высыпания и шелушение, что может свидетельствовать о характере заболевания.

Причины

Несколько причин, которые могут вызвать это тяжелое проявление пневмонии, разделяют на подгруппы. Самое распространенное — бактериальное инфицированию. Это могут быть стрептококки, анаэробные микроорганизмы, способные существовать в бескислородной среде, бактероиды, обитающие в почве. Там же можно обнаружить и листерию.

Вирусы также могут быть причиной болезни, из них цитомегавирус и герпес особенно распространены. Герпес возникает на фоне сниженного иммунитета. Если во время беременности мать перенесла одну из форм герпеса, то велик риск того, что малыш родиться с патологией. Поэтому так важно соблюдать все правила и рекомендации врачей.

Также наблюдают и грибковые возбудители, которые, при ослабленной иммунной системе, активизируются, проникают в нижние дыхательные пути.

Многое зависит от того, какими хроническими заболеваниями болела женщина, как она вынашивала ребенка, в каких условиях.

врожденная пневмония у новорожденного причины и последствия

Могут наблюдаться и комбинированная пневмония у новорожденных, последствия которой не всегда хорошие. Важно, чтобы рядом был опытный специалист, который сможет определить, что малыш болен, и принять необходимые меры. Именно диагностика стоит на первом плане, только от быстроты принятия решений порой зависит жизнь малыша.

Профилактика

Прежде всего, стоит обратить внимание на состояние эпидемиологической обстановки в родильном доме. Именно этот фактор является существенным. Наиболее часто врожденная пневмония у новорожденных возникает именно внутри больницы, что связано с не соблюдением правил гигиены. В недавнем времени смертность от пневмонии составляла существенный процент, были приняты меры, и приняты определенные требования, которые помогли избежать многих неприятностей.

На данный момент созданы все условия для того, чтобы в кратчайшие сроки локализовать инфекцию, и избежать смерти.

Прогнозы на течение болезни зависит от многих факторов, и при своевременном выявлении болезни, проведении оперативных мероприятий по нейтрализации причины болезни, успех терапевтических действий гарантирован.

Желательно грудное вскармливание, так как через грудное молоко ребенок получает все необходимые ферменты, иммунную защиту матери, и это препятствует проникновению и активизации вируса в организме малыша.

После рождения ребенка лучше не подвергать риску заражения, не пребывать в публичных местах, стараться изолировать его от потенциальных больных. Организм грудничка настолько слаб, что может воспринять любую инфекцию, и, тем самым, подвергнуться риску заболеть.

Для матери важно, перед тем как забеременеть, исключить все воспалительные процессы в организме, вылечить все возможные заболевания и только потом планировать беременность.

Лечение

К каждому ребенку должен быть индивидуальный подход, так как только после тщательного исследования патологии у матери, определения наличия у нее заболеваний, можно назначить эффективное лечение. Желательно пребывание в стационаре, и, при первых признаках болезни, обязательным условием скорейшего выздоровления является оказание квалифицированной помощи. Без антибиотиков в этом случае не обойтись, а для маленького это всегда чревато. Но, при грамотном подходе, все исправимо, а от врача, мамы, близких, порой, зависит жизнь ребенка.

врожденная пневмония у новорожденного причины и последствия

Проводят регулярный контроль температуры тела, и частоты дыхания. Кожа и слизистые должны быть всегда в идеальном состоянии. Показано грудное вскармливание, полноценное питание залог успешного лечения.

Иммуноглабулины и антибиотики непременные препараты в ходе лечения, только с их помощью можно победить болезнь.

Осложнения

Если терапия была проведена своевременно, и назначены адекватные препараты, способствующие локализации болезни, то прогноз лечения такого заболевания, как врожденная пневмония у новорожденных, вполне благоприятный. В течение нескольких недель все нормализуется, и малыш будет здоров.

Если запустить болезнь, то появляется дыхательная недостаточность, токсикоз, отказ от еды, что приводит к летальному исходу.

У не доношенных детей риск получить дисплазию велик, легочная ткань функционирует не в полную силу, возникает повторное обострение заболеваний, связанных с бронхо-легочной системой. Это зачастую приводит к смертельному исходу.

Похожие статьи

Каждая беременная женщина переживает за предстоящие роды и здоровье своего малыша. И эти волнения вполне оправданы – в настоящее время много малышей рождаются с различными заболеваниями. Согласно статистике, около 10-15% недоношенных детей с рождения страдают врождённой пневмонией. Врожденная пневмония у новорожденных – воспаление легочной ткани у детей, которое возникает в первый месяц жизни.

Причины появления врожденной пневмонии у новорожденных

Существует много причин для возникновения этого заболевания. Иногда пневмонию могут вызвать несколько провоцирующих факторов. В этом случае заболевание несет серьезную угрозу для жизни новорожденного.

Чаще всего заболевание вызывают патогенные бактерии (пневмококк, стафилококк и стрептококк). Также на появление пневмонии могут повлиять вирусы, грибы и простейшие.

Сам по себе возникает вопрос: каким же образом болезнетворные микроорганизмы попадут в организм ребенка, если его надежно защищают от внешнего воздействия околоплодный пузырь и плодные воды.

Существует два пути заражения ребенка:

  1. Бронхогенный — околоплодные воды, содержащие патогенные микроорганизмы, попадают в организм через легкие малыша во время родов.

Основными причинами заражения являются:

  • Особенности в строении дыхательной системы новорожденного;
  • Недоразвитость нейронов, находящихся в ЦНС, особенно у недоношенных детей;
  • Раннее отхождение околоплодных вод.
  1. Гематогенный. В этом случае заражение происходит через кровь от матери к ребенку. Заражение через пупочную вену встречается намного реже, чем бронхогенный.

В таких случаях мама сама чувствует себя плохо и, соответственно, обращается к врачу за помощью. Врач выпишет препараты, которые облегчат состояние будущей мамы и малыша.

Симптомы врожденной пневмонии

врожденная пневмония у новорожденного причины и последствияВрожденная пневмония у новорожденных

Без каких-либо симптомов это заболевание протекать не может. Существует множество проявлений этого заболевания. Однако следует обратить внимание на то, что первые симптомы могут проявиться в разное время, в зависимости от того, когда произошло заражение — в утробе матери или во время родов.

Основными признаками заболевания, которое возникло при бронхогенном способе заражения, являются:

  1. Удушье — довольно распространенное явление, встречается примерно у каждого четвертого новорожденного. Однако при врожденной пневмонии удушье бывает практически у всех. В этом случае, врачи — реаниматологи вынуждены проводить специальные реанимационные действия.
  2. Крик здорового малыша громкий. Дети, больные пневмонией, кричат слабо, либо звука вообще нет. Дыхание также слабое, неритмичное, поверхностное. В легких прослушиваются влажные хрипы, дыхание жесткое.
  3. Пониженная температура тела. Все новорожденные дети подвержены к колебаниям температуры тела. Однако, у детей с пневмонией температура может подняться до 40, а у недоношенных понизиться до 35 и даже ниже. Высокая и низкая температуры являются угрозой для жизни новорожденного.
  4. Снижение врожденных рефлексов. Воспаление легких отрицательно сказывается на самочувствии даже взрослого человека, не говоря уже о новорожденных. Такой ребенок очень вялый. Врожденные сосательный и дыхательные рефлексы снижены или вообще отсутствуют. В таком случае необходимо применять искусственную вентиляцию легких и кормление через зонд.
  5. Процесс пищеварения нарушается и, как следствие, снижается масса тела. Новорожденный часто срыгивает и страдает от приступов рвоты. Из-за этого масса тела снижается до критической цифры.
  6. Нарушена работа сердечно — сосудистой системы. Все внутренние органы зависимы друг от друга. Неправильная работа легких ведёт к нарушению сердечно — сосудистой системы. Кожа становится бледной, а в тяжелых случаях вообще синюшной. Часто возникает отек ног и нарушение сердечного ритма. После выздоровления сердечный ритм восстанавливается.

Если инфицирование произошло во время родов, признаки заболевания будут иными. И проявляются они не сразу, а спустя 2-3 дня. К таким симптомам можно отнести:

  1. Меняется цвет кожи. Мама и врачи отмечают, что слизистые оболочки и кожа в начале заболевания становятся серыми, по мере прогрессирования бледными и после вообще с синим оттенком. Ярко проявляется цианоз — посинение кожи носогубного треугольника.
  2. Нарушения в ЦНС. У новорожденных чаще всего это проявляется сильным возбуждением или, наоборот, вялостью. Именно вялость бывает намного чаще.
  3. Нарушение аппетита. Через 2-3 дня после рождения пропадает аппетит. При кормлении появляются срыгивания и рвота, иногда даже с поносом. Неопытные врачи могут принять эти симптомы за кишечную инфекцию и лечат именно ее. Лечение же пневмонии затягивается до того момента, пока не проявятся явные симптомы.
  4. Изменяется дыхание. По мере прогрессирования заболевания, дыхание становится затрудненным. Если малыш доношенный, то дыхание будет частым, хриплым, со стонами. А если ребенок родился раньше срока, то частота дыхания наоборот будет уменьшаться. Эта ситуация требует постоянного наблюдения — дыхание может остановиться в любое время.
  5. Повышение температуры тела — появляется в последнюю очередь, иногда до очень высоких значений.

Самое главное — это правильно диагностировать заболевание, назначить лечение.

Лечение врожденной пневмонии

врожденная пневмония у новорожденного причины и последствияВрожденная пневмония, лечение

Лечение проводится только в стационаре, ведь ребенок должен находиться под постоянным наблюдением и контролем врачей. При возникновении осложнений, таких как остановка дыхания и сердца, медицинская помощь должна оказаться незамедлительно.

Медикаментозные препараты занимают главную роль в лечении пневмонии. Врачами могут быть назначены:

  • диуретики — для лечения отеков;
  • антибиотики — назначаются в обязательном порядке. Эти препараты назначаются строго индивидуально, в зависимости от течения болезни и возбудителя, вызвавшего ее. Если не будет определен возбудитель пневмонии, то назначается антибиотик с широким спектром действия;
  • витамины и имоннумодуляторы назначаются для усиления работы иммунной системы;
  • лакто- и бифидобактерии необходимы для лечения дисбактериоза, который возникает после курса антибиотиков;
  • местная стимулирующая рефлектотерапия (горчичники, массаж) назначают только врачом. При высокой температуре данные процедуры запрещены;
  • щелочные ингаляции — используются только для доношенных детей. Возможно, ребенок не захочет спокойно лежать, но результат того стоит.

Во многом успешное лечение зависит от маминых действий. Существует правила ухода за ребёнком, болеющего пневмонией:

  1. Кормление. Из-за слабости малыш не может эффективно сосать, быстро наступает усталость. Поэтому мама должна чаще предлагать грудь, а не придерживаться кормления по времени.
  2. Пеленание. Молодые мамы классическому пеленанию все чаще предпочитают ползунки и кофточки. В ситуации с ребенком, больным пневмонией, это будет лучшим решением, так как туго завязанные пеленки стягивают грудь и мешают и без того тяжелому дыханию.
  3. Смена положения. Для того, чтобы не было застоя в легких, нужно переворачивать малыша с боку на боку 1-2 раза в час.

После прохождения лечения в течение следующих двух лет, ребенок должен наблюдаться у врача — пульмонолога. Ведь самая обычная простуда может вновь обернуться воспалением легких.

Последствия врожденной пневмонии

Организм и иммунная система каждого новорожденного уникальна. Кто-то быстро справится с болезнью с минимальной медицинской помощью, а кому-то потребуется долгий процесс восстановления, не исключающий развития осложнений. Чаще всего это бывают:

  • кишечный токсикоз характеризуется возбуждением, беспокойством, рвотой, поносом, тахикардией. Это возбужденное состояние переходит в апатию, вплоть до потери сознания. Температура тела снижается до 34 градусов, ребенок начинает терять вес. Необходимо обильное питье, чтобы избежать пересыхания слизистых;
  • даже после полного выздоровления на ткани легких и бронхов могут остаться спайки, а в местах с сильным воспалением даже рубцы;
  • нейротоксикоз. В результате воздействия патогенной микрофлоры и токсинов на мозг могут возникнуть нарушения в кровообращении, неврологической сфере, терморегуляции;
  • в некоторых случаях может развиться легочная недостаточность;
  • из-за деструкции могут образоваться полости в легких.

Профилактика врожденной пневмонии

Любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Будущая мама может снизить вероятность развития пневмонии у ребенка. Для этого нужно:

  • планово сдавать все анализы, назначаемые врачом;
  • пролечить очаги хронических инфекций;
  • не контактировать с инфицированными людьми;
  • употреблять больше овощей, фруктов и зелени;
  • гулять на свежем воздухе ежедневно не меньше 2 часов;
  • ночной сон должен быть не меньше 8 часов;
  • отказаться от вредных привычек.

Пневмония у новорожденных – опасное для жизни заболевание. Нужно быть предельно внимательным к появлению различных симптомов, чтобы вовремя диагностировать и начать медикаментозное лечение.

Пневмония — одно из распространенных и опасных инфекционно-воспалительных заболеваний периода новорожденности, особенно у недоношенных младенцев. Патология характеризуется развитием активного воспалительного процесса паренхимы легких и стенок бронхов.

Заболевание отличается моментом заражения и видом инфекционного агента. Инфицирование наступает в процессе вынашивания (внутриутробная пневмония), в родах (аспирационная или интранатальная) и в послеродовом периоде (постнатальная).

Внутриутробная пневмония

Заболевание возникает в результате инфицирования плода:

  • трансплацентарно, гематогенным путем;
  • антенатально, при инфицировании через зараженные околоплодные воды — инфекционный агент попадает непосредственно в легкие плода.

Причины развития внутриутробной пневмонии:

  • реализация и генерализация TORCH-инфекции (токсоплазмоза, хламидиоза, цитомегаловирусной или герпетической инфекции, листериоза, сифилиса);
  • инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой системы и желудочно-кишечного тракта у беременной с нисходящим путем инфицирования и заражением околоплодных вод (наиболее частым возбудителем считается стрептококк группы В (серовары I и II);
  • острые вирусные и бактериальные инфекции, перенесенные беременной на поздних сроках беременности.

Чаще всего заражение плода происходит в последние недели, сутки или часы перед родами. Риск развития внутриутробно обусловленного воспаления легких у плода значительно выше у недоношенных детей.

Факторы риска и причины внутриутробного инфицирования плода с развитием воспаления легких:

  • хроническая внутриутробная гипоксия;
  • врожденные пороки развития бронхолегочной системы;
  • гестационная незрелость плода, недоношенность;
  • эндометриты, цервициты, хориоамниониты, вагиниты, пиелонефриты у роженицы;
  • фетоплацентарная недостаточность с нарушением плацентарного кровообращения.

Отличительными чертами внутриутробной пневмонии являются:

  • развитие симптомов заболевания в первые сутки жизни ребенка (до выписки из роддома), реже в течение 3-6 недель (хламидийная и микоплазменная пневмония);
  • болезнь сопровождается другими проявлениями внутриутробной инфекции — сыпь, конъюнктивит, увеличение печени и селезенки, симптомы менингита или энцефалита, другие патологические проявления TORCH-инфекции;
  • патология чаще проявляется двухсторонним воспалительным процессом, усугубляющим течение заболевания;
  • заболевание протекает на фоне глубокой недоношенности, болезни гиалиновых мембран, множественных ателектазов или бронхоэктазов и других пороков развития бронхов и легких.

К симптомам внутриутробной пневмонии относятся:

  • одышка, возникающая сразу после родов или в первые несколько суток после рождения ребенка, реже в более поздний период;
  • участие в акте дыхания вспомогательных мышц, которое проявляется втягиванием межреберных промежутков, яремной ямки;
  • пенистые выделения из ротовой полости;
  • приступы цианоза и апноэ;
  • отказ от еды, срыгивания;
  • утомляемость при сосании;
  • лихорадка;
  • частый малопродуктивный кашель, иногда до рвоты.

Дополнительными признаками внутриутробной пневмонии являются:

  • нарастающая бледность кожи;
  • повышенная кровоточивость;
  • увеличение печени и селезенки;
  • склерема, различные экзантемы и энантемы;
  • нарастающее снижение массы тела.

При отсутствии своевременной диагностики и назначения адекватного лечения у ребенка отмечается усугубление дыхательной недостаточности, развитие сердечной и сосудистой недостаточности и инфекционно-токсического шока.

Особенно часто патология развивается у глубоко недоношенных новорожденных или у ребенка со значительной морфофункциональной незрелостью дыхательной системы (при нарушении синтеза сурфактанта, пневмотораксом, множественными врожденными пороками развития легких и бронхов, тимомой).

Поэтому течение болезни усугубляется сложными сопутствующими патологиями и часто приводит к летальным исходам, особенно тяжелая двухсторонняя пневмония.

Истинные внутриутробные пневмонии встречаются в 2-4 %  случаев, наиболее часто у новорожденных развиваются пневмонии во время или после рождения.

Интрнатальная пневмония

При интранатальной пневмонии возбудителями инфекционно-воспалительного процесса являются различные инфекционные агенты с заражением в родах:

  • при прохождении ребенка через инфицированные пути;
  • при заглатывании инфицированных околоплодных вод или мекония (аспирационная пневмония).

Развитию инфекционного процесса при интранатальной пневмонии способствуют:

  • недоношенность или выраженная морфофункциональная незрелость новорожденного;
  • внутриутробная гипотрофия;
  • асфиксия в родах;
  • нарушение легочно-сердечной адаптации новорожденного;
  • дистресс-синдром (синдром угнетения дыхания) после общей анестезии  в результате операции кесарева сечения значительно увеличивают риск развития пневмонии у детей;
  • длительный безводный период в родах;
  • лихорадка у роженицы.

Постнатальная пневмония – это воспаления легочной ткани, развившиеся после рождения ребенка: стационарные, госпитальные (нозокомиальные) или негоспитальные («домашние») пневмонии у новорожденного.

В зависимости от возбудителя выделяют следующие формы заболевания:

  • вирусные;
  • паразитарные;
  • бактериальные;
  • грибковые;
  • смешанные (вирусно-бактериальные, бактериально-грибковые).

Главные причины постнатальной пневмонии:

  • асфиксия в родах с аспирацией околоплодных вод и мекония;
  • родовая травма, чаще спинальная с поражением шейного отдела позвоночника и верхних грудных сегментов;
  • антенатальное поражение мозга;
  • пороки развития бронхолегочной системы;
  • недоношенность;
  • реанимация в родах, интубация трахеи, катетеризация пупочных вен, ИВЛ;
  • контакт с респираторными вирусными и бактериальными инфекциями с заражением воздушно-капельным путем после родов;
  • переохлаждение или перегревание ребенка;
  • срыгивания и рвота с аспирацией желудочного содержимого.

Клинические симптомы постнатальной пневмонии у новорожденного:

  • острое начало с преобладанием общей симптоматики — токсикоз, лихорадка, срыгивания, слабость, отказ от еды;
  • частый поверхностный малопродуктивный кашель;
  • одышка с цианозом и участием вспомогательной мускулатуры;
  • пенистые выделения из ротовой полости, раздувание крыльев носа;
  • дистанционные хрипы, шумное дыхание (со значительным повышением частоты дыхательных движений) и степень дыхательной недостаточности зависит, сколько составляет ЧДД в минуту;
  • присоединение сердечнососудистых нарушений.

Особенности течения постнатальной пневмонии

Клиническая картина воспаления легких в период новорожденности зависит от  вирулентности возбудителя, степени зрелости всех органов и систем ребенка и наличия сопутствующих патологических процессов:

  • в начальной стадии болезнь имеет стертое течение, и признаки заболевания часто проявляются через несколько часов или суток после развития воспалительного процесса;
  • первые симптомы не характерны пневмонии – развивается вялость, слабость, срыгивания, отсутствие температурной реакции объясняется незрелостью системы терморегуляции и иммунологической реактивности организма;
  • часто отмечается мелкоочаговый характер воспаления, который трудно диагностируется при аускультации и диагноз ставится только после появления дыхательной симптоматики (одышка, кашель, цианоз);
  • катаральные явления при заражении респираторными вирусами часто отсутствуют в связи с ранним поражением паренхимы легких и отсутствием местного иммунитета;
  • у доношенных новорожденных, без тяжелой сопутствующей патологии, заболевание имеет благоприятный прогноз для жизни и здоровья при условии своевременной диагностики и раннего начала антибиотикотерапии.

Факторы развития

Факторами развития пневмонии у новорожденного считаются:

  • патологическое течение беременности, осложненное акушерской или соматической патологией;
  • инфекционно-воспалительные заболевания мочеполовой, дыхательной или пищеварительной системы матери;
  • реализация и прогрессирование внутриутробных инфекций;
  • хроническая внутриутробная гипоксия и гипотрофия;
  • родоразрешение путем кесарева сечения;
  • асфиксия в родах с аспирационным синдромом;
  • пневмопатии и другие врожденные аномалии бронхолегочной системы;
  • наследственные заболевания легких;
  • недоношенность;
  • внутричерепная или спинальная родовая травма;
  • реанимационные пособия в родах (ИВЛ, интубация трахеи);
  • срыгивания или рвота с аспирацией пищи;
  • неправильный уход за ребенком (переохлаждения, перегревания, недостаточное проветривание помещения);
  • неблагоприятная санитарно-эпидемическая обстановка в роддоме и дома;
  • контакт с респираторными вирусами, носителями патогенных микроорганизмов с инфицированием дыхательной системы.

Диагностика

Диагностика данного заболевания у новорожденных основаны на комплексном анализе:

  • клинических признаков болезни;
  • анамнеза;
  • осмотра ребенка и физикальных обследований;
  • лабораторных показателей (изменений в клиническом анализе крови, газов в крови, КОС).

Но основное значение в качестве метода диагностики имеет рентгенография легких – определяющая очаг воспаления, изменения бронхов и внутригрудных лимфатических узлов, наличие рожденных аномалий и пороков.

Лечение

Пневмония, развившаяся в период новорожденности, считается опасной патологией, требующей постоянного наблюдения за состоянием ребенка и лекарственной коррекции. Поэтому лечится заболевание только в условиях стационара, его длительность (сколько времени малыш будет находиться в отделении) зависит от тяжести заболевания и наличия осложнений .

Терапию пневмонии у новорожденного начинают с назначения антибиотиков широкого спектра действия, коррекции нарушенного гомеостаза, дыхательных и сердечнососудистых нарушений, уменьшения токсикоза.

За малышом необходим постоянный уход:

  • кормление грудным молоком или адаптированной смесью из зонда или рожка до исчезновения дыхательных нарушений и улучшения самочувствия ребенка;
  • гигиенический уход за кожей;
  • создание комфортного микроклимата в помещении или кувезе (у недоношенных новорожденных);
  • профилактика переохлаждения или перегрева малыша, частое изменение положения тела.

Дополнительно назначается лечение:

  • иммуноглобулины или другие иммуностимуляторы;
  • симптоматические препараты (жаропонижающие, противокашлевые, муколитики, противовоспалительные лекарственные средства);
  • витамины;
  • пробиотики;
  • общеукрепляющий и вибрационный массаж;
  • физиотерапевтические процедуры, горчичные обертывания, масляные компрессы, ингаляции.

Длительность лечения пневмонии у новорожденных в среднем составляет около месяца.

Осложнения и последствия

При своевременном и правильном лечении пневмонии последствиями может стать частые простудные и респираторные инфекции, бронхиты, стойкое снижение иммунитета у ребенка.

Осложнения развиваются у малышей с незрелостью органов и систем, внутриутробной гипотрофией, родовыми травмами или пороками развития и другой сопутствующей патологией. Наиболее неблагоприятно протекает двухсторонняя пневмония у недоношенных детей.

Выделяют основные осложнения:

  • легочные — ателектазы, пневмоторакс, абсцессы, плеврит, прогрессивная дыхательная недостаточность;
  • внелегочные осложнения — отит, мастоидит, синусит, парез кишечника, недостаточность надпочечников, повышенное образование тромбов, сердечнососудистая недостаточность, кардиты, сепсис.

В течение года малыш находится под диспансерным наблюдением врача.

Особенности протекания и лечения у недоношенных детей

У недоношенных новорожденных намного чаще развиваются врожденные и ранние неонатальные пневмонии  в сравнении с доношенными детьми, что связано с высокой частотой пневмопатий, пороков развития и внутриутробных инфекций. Пневмония имеет двухстороннюю локализацию воспалительного процесса со скудной клинической картиной, маскирующейся под другие соматические патологии или неврологические заболевания (вялость, адинамия, заторможенность, срыгивания, нарушения сосания).

В клинической картине доминируют признаки токсикоза, а затем дыхательной недостаточности с большой выраженностью гипоксемии и респираторно-метаболического ацидоза. У недоношенных пневмония чаще развивается со скудной клинической картиной и склонностью к гипотермии, высокая температура при воспалении легких возникает редко.

Большая частота внелегочных симптомов, усугубляющих течение болезни – прогрессирующая потеря веса, диарея, угнетение ЦНС с исчезновением сосательного и глотательного рефлексов. У недоношенных малышей отмечается большого количества осложнений как легочных, так и внелегочных.

После перенесенной пневмонии отмечаются бронхолегочные дисплазии, вызывающие рецидивирующие бронхолегочные заболевания.

Профилактика

К основным профилактическим мероприятиям пневмонии у новорожденных относятся:

  • полное устранение главных предрасполагающих и провоцирующих факторов;
  • диспансеризация и оздоровление женщин, планирующих беременность, санация всех очагов инфекции до наступления беременности;
  • контроль течения беременности и внутриутробного развития плода, устранение всех вредностей, скрининговые обследования;
  • правильная тактика ведения родов, профилактика родовых травм;
  • соблюдение санитарных и эпидемиологических мероприятий в родильном доме и соблюдение режима кувеза при глубокой недоношенности.

Профилактикой постнатальной пневмонии является полное ограничение контакта с инфекционными больными, естественное вскармливание и создание комфортного режима в помещении, где постоянно находится ребенок.

Воспаление легких у новорожденных лечится сложно, часто вызывает диспластические процессы бронхов и альвеол, легочные и внелегочные осложнения, поэтому профилактика  возникновения данной патологии – основа здоровья малыша в будущем.

Автор: Сазонова Ольга Ивановна, педиатр

Болезни дыхательных путей у детей до года

Советуем почитать: Разбираем причины возникновения пищевой аллергии и типы ее проявления

2 года ago

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *