Третья степень микробиологических нарушений у грудничка

Содержание

третья степень микробиологических нарушений у грудничкаДисбактериоз кишечника, обусловленный преобладанием стафилококка, является следствием неблагоприятных воздействий лекарственных препаратов. Он развивается на фоне изменения реакций организма на внешние факторы и понижения барьерной функции кишечника. При этой форме дисбактериоза отмечаются симптомы, связанные с интоксикацией и воспалительным процессом, развивающимся в кишечнике: повышение температуры (до 39° С) с ознобом и потливостью, головная боль, слабость, плохой аппетит, нарушение сна, постоянная или схваткообразная боль в животе, жидкий обильный стул с кровью, слизью и наличием гноя. Частота стула — до 7-10 раз в сутки. Объективно регистрируются вздутие живота, длительная болезненность по ходу толстого кишечника, спазм. Изменения крови характеризуются увеличением количества лейкоцитов, а при тяжелом течении — снижением содержания общего белка. Как применять народные средства при этом недуге смотрите тут.

Виды и степени дисбактериоза

В зависимости от причины (этиологии) в современной медицине выделяют следующие виды дисбактериоза.

Дисбактериоз у практически здоровых лиц:

  •    возрастной;
  •     сезонный;
  •     нутритивный (из-за внутренних причин);
  •    профессиональный.

Дисбактериоз, сопровождающий различные заболевания органов пищеварения:

  •     заболевания желудка, протекающие со снижением кислотности;
  •     заболевания поджелудочной железы;
  •     заболевания печени и желчевыводящих путей;
  •     заболевания кишечника;
  •     синдром мальабсорбции (снижение ферментной активности и нарушение переваривания пищи) любого происхождения.

Дисбактериоз при инфекционных, аллергических заболеваниях, иммунодефицитных состояниях, гиповитаминозах, гипоксии, то есть недостаточном снабжении тканей кислородом, и гипоксемии — пониженном содержании кислорода в крови, интоксикациях, обусловленных как внешними, так и внутренними причинами, воздействии радионуклидов.

Лекарственный дисбактериоз как следствие приема антибиотиков, сульфаниламидов, туберкулостатиков, иммунодепрессантов, антацидов, антисекреторных, слабительных средств и т. д.

Стрессорный дисбактериоз возникает при длительном эмоциональном или физическом стрессе.

В зависимости от тяжести нарушения микрофлоры выделяют 3 степени дисбактериоза:

  1.     первая степень — уменьшение количества и снижение активности полезной микрофлоры;
  2.     вторая степень — появление условно-патогенных микроорганизмов;
  3.     третья степень — наличие в кишечнике большого количества патогенных микроорганизмов.

Существует еще одна классификация дисбактериоза — в зависимости от количественного соотношения кишечной палочки и условно-патогенных микробов:

  •     слабовыраженный бактериоз (условно-патогенная микрофлора составляет 25%);
  •     умеренный бактериоз (условно-патогенная микрофлора составляет 50%);
  •     выраженный дисбактериоз (условно-патогенная микрофлора составляет 75%);
  •     резко выраженный дисбактериоз (условно-патогенная микрофлора составляет почти 100%, кишечная палочка отсутствует).

Симптомы у детей

1. Нарушение массы тела:

 отсутствие прибавки массы тела;

 потеря массы тела;

 дефицит массы тела.

2. Изменения кожи, слизистых оболочек, подкожной клетчатки:

 бледность, сероватый оттенок кожи;

 сухость, шелушение;

 снижение эластичности кожи;

 эрозия в углах рта;

 аллергический дерматит;

 молочница;

 яркость, «лакированность» слизистых оболочек;

 изменения слизистой и кожи в области ануса.

3. Симптомы со стороны пищеварительной системы:

 снижение и отсутствие аппетита;

 тошнота;

 срыгивание;

 рвота;

 гнилостный запах изо рта;

 металлический привкус во рту;

 повышенное слюноотделение;

 метеоризм, вздутие живота;

 при пальпации живота урчание;

 боли в животе (самостоятельные и при пальпации);

 усиленное выделение газов;

 зуд и жжение в области ануса;

 податливость ануса, нарушения работы сфинктера прямой кишки (сфинктерит);

 диарея: без обезвоживания, с обезвоживанием, с интоксикацией;

 стул: обильный, кашицеобразный с непереваренными комочками слизи; водянистый; жидкий скудный с патологическими примесями;

 запор.

Симптомы у взрослых

1. Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта:

 снижение или отсутствие аппетита;

 тошнота;

 рвота;

 металлический привкус во рту;

 боль в животе (тупая или схваткообразная) самостоятельная и при пальпации;

 метеоризм;

 урчание, вздутие живота;

 чувство неполного опорожнения кишечника;

 запор;

 понос;

 чередование запора и поноса.

2. Гиповитаминоз:

 заеды;

 сухость кожи и слизистых.

3. Аллергический синдром:

 зуд кожи и слизистых;

 аллергические высыпания на коже.

4. Общие симптомы:

 утомляемость;

 слабость;

 головные боли;

От дисбактериоза кишечника следует отличать так называемые дисбактериальные (дисбактериозные, дисбиотические) реакции — кратковременные изменения микрофлоры кишечника. Эти изменения возникают при недолгом воздействии неблагоприятных факторов и самопроизвольно исчезают после устранения причины через 3-5 (реже — через 10 или более) дней без каких-либо специальных терапевтических мероприятий.

Симптомов проявления собственно дисбактериоза множество — от малозаметных (если у человека огромный резерв компенсаторных возможностей) до тяжелейших нарушений обменных процессов. Особенно важно отметить, что при дисбактериозах возможны совершенно разные клинические картины: это и синдром раздраженной толстой кишки, и спастическая гипер- или гипомоторная дискинезия (расстройство координированных движений толстой кишки), и хронический неязвенный колит.

Рассмотрим наиболее часто встречающиеся симптомы дисбактериоза.

Синдром желудочно-кишечной диспепсии

Самым распространенным клиническим проявлением дисбактериоза является синдром желудочно-кишечной диспепсии. Это и понятно: при дисбактериозах функция пищеварения нарушается в первую очередь. Как проявляется этот синдром? В первую очередь — нарушениями стула. Как правило, это диарея (6-8 раз в сутки, кал желтовато-зеленый, с резким неприятным запахом), но могут быть и запоры, а иногда и чередования поносов с запорами. Из-за частой дефекации у больных возникает тупая боль в заднем проходе. Появляются отрыжка, тошнота, изжога. У многих людей отмечается метеоризм, обусловленный повышенным газообразованием, нарушением абсорбции и удаления газов. Метеоризм в этих случаях сильнее выражен во второй половине дня и ночью. Больные постоянно жалуются на урчание в животе, его вздутие, неприятный вкус во рту. Обратите внимание: кишечные инфекции, в том числе дизентерия, могут протекать с теми же проявлениями!

Болевой синдром

Боли в животе различного характера:

  •     дистензионные (связанные с повышением давления в кишке) при поражении тонкого кишечника, чаще локализуются в околопупочной области; при дисбактериозе толстого кишечника — в подвздошных областях, уменьшаются после дефекации и отхождения газов;
  •    спастические, схваткообразные, уменьшаются после дефекации;
  •     обусловленные воспалением лимфатического узла (регионарным лимфаденитом), постоянные, локализующиеся слева выше пупка, увеличиваются после физической нагрузки и иногда после дефекации.

Аллергический синдром

Проявляется практически у всех больных дисбактериозом детей (93-98%) и у большинства взрослых (80%). Выражается, как правило, в том, что человек не может переносить какие-то продукты (выявить это порой бывает очень нелегко). Через несколько минут (либо через несколько часов) после употребления в пищу таких продуктов у больных появляются тошнота, жидкий стул, вздувается и начинает болеть живот, нередко эти явления дополняются общими аллергическими реакциями: крапивницей, кожным зудом, отеком, бронхоспазмами.

Синдром нарушенного кишечного всасывания

Характеризуется, во-первых, упорной диареей, во-вторых, появляются признаки дефицита тех или иных веществ в организме. Если нарушение кишечного всасывания длительно, то четко проявляются общие признаки нездоровья человека: падает иммунитет, на этом фоне начинаются частые заболевания носоглотки, бронхов, легких, кожи, суставов.

Например, при недостаточном всасывании белков у больных наблюдается белково-энергетическая недостаточность. Человек начинает быстро терять в весе, у него появляются отеки, гипопротеинемия, то есть пониженное содержание белка в крови, начинаются дистрофические процессы в печени.

При нарушении всасывания углеводов у больных наблюдается гипогликемия, то есть пониженное содержание глюкозы в крови, которую не удается устранить даже приемом концентрированного раствора сахара.

Если из-за дисбактериоза нарушается полноценное усвоение кальция, то начинается гипокальциемия — понижается содержание кальция в крови: слабеют и разжижаются кости (появляется остеопороз — бич нашего времени), немеют пальцы рук и ног, развиваются анемия, депрессия, апатия.

Снижение всасывания фосфора приводит к деформации черепа, искривлению конечностей, задержке роста у детей.

Водно-электролитные расстройства характеризуются:

  •  гипокалиемией (потеря калия: появляется мышечная слабость, атония кишечника, экстра-систолия — нарушение сокращений сердца);
  •     гипонатриемией (потеря натрия: снижается артериальное давление, появляется жажда, сухость кожных покровов, тахикардия);
  •     дефицитом железа (железодефицитной анемией).

Синдромокомплекс витаминной недостаточности

Синдромокомплекс витаминной недостаточности непосредственно связан с нарушением кишечного всасывания. При дисбактериозах наиболее выражен недостаток витаминов группы В. Самым первым его признаком является нарушение моторной функции пищеварительного тракта.

Но нехватка каждого конкретного витамина имеет свои характерные признаки. При дефиците витамина В12 (цианокобаламина, имеющего огромное значение для процессов кроветворения) у человека развивается анемия. Часто при дефиците витамина В12 нарушается выработка витамина К и фолиевой кислоты, что приводит к самым разным кровотечениям.

При недостатке витамина В2 (рибофлавина) часто наблюдаются стоматит, хейлит — воспаление кожи губ, появляются заеды, дерматит крыльев носа и носогубных складок, выпадают, истончаются и болеют ногти.

Нехватка витамина В1 (тиамина, или, как его еще называют, противоневритического витамина), вызывает типичные неврологические нарушения: головные боли, раздражительность, общую слабость, бессонницу, атонию кишечника.

То же самое происходит при недостатке витамина В6 (пиридоксина). При дефиците обоих витаминов (B1 и В6) обычные нарушения периферической нервной системы могут перерасти в невриты, начинаются дистрофические процессы миокарда.

Серьезные неврологические сбои происходят и в случае снижения необходимого организму количества никотиновой кислоты. При этом у больных наблюдаются раздражительность, неуравновешенность, явление глоссита — воспаление слизистой оболочки языка (характеризуется ярко-красной окраской слизистой языка, зева, рта, повышенным слюнотечением).

Часто при дисбактериозах нарушается способность всасывания жирорастворимых витаминов, в частности витамина D, что может привести к рахиту или усугубить его течение у детей.

Аноректальный синдром

Аноректальный синдром чаще всего развивается при длительном лечении антибиотиками. Характеризуется общим плохим самочувствием: слабостью, головной болью, отсутствием аппетита. Затем может подняться температура, начинается понос, появляется тупая боль в аноректальной области (около заднего прохода).

В заключение необходимо упомянуть о широко распространенной ошибке: зачастую дисбактериоз путают с различными острыми кишечными заболеваниями, и не только пациенты, но в некоторых случаях и врачи. Поэтому хочу обратить внимание читателей — и пациентов, и врачей — на характерные для таких заболеваний признаки.

Для острых кишечных инфекций (ОКИ) характерны:

  •     острое начало заболевания;
  •     наличие источника заражения при выявлении путей передачи инфекции (контакт с больным ОКИ, употребление недоброкачественных пищевых продуктов, эпидемиологически подтвержденная вспышка кишечной инфекции среди родственников или в коллективе);
  •     выделение возбудителя (патогенного или условно-патогенного микроба) в наибольшей концентрации в первые дни заболевания с последующим снижением и исчезновением в процессе лечения;
  •     выявление возбудителя, чаще патогенного или условно-патогенного микроорганизма, преимущественно рода Proteus, Citrobacter, Klebsiella;
  •    нарастание в 2-4 раза в периферической крови титра антител к возбудителю (это показывает анализ на титр антител) в первые недели заболевания;
  •    снижение титра антител с 3-й недели, после элиминации (исчезновения) возбудителя из организма.

Для острых пищевых токсикоинфекций характерны:

  •     установление пищевого продукта, послужившего источником заражения;
  •     клинические признаки острого гастрита, энтерита, колита в сочетании с симптомами общей интоксикации и обезвоживания (слабостью, диареей, жаждой, тошнотой, сухостью слизистых, болями в животе, рвотой, повышением температуры, ознобом, головной болью, ломотой в мышцах, судорогами);
  •     типичное бурное развитие и краткосрочное течение болезни;
  •     выделение из продукта и испражнений идентичных возбудителей пищевой токсикоинфекции;
  •     резкое (в 2-3 раза) нарастание в крови титра антител к выделенному штамму.

Основные симптомы выраженного дисбактериоза:

  •     неустойчивый стул, то есть смена запоров и поносов;
  •     метеоризм и боли в животе;
  •     срыгивания у маленьких детей и изменение вкуса у взрослых;
  •     снижение аппетита и быстрая утомляемость (особенно у детей);
  •     раздражительность.

Кроме того, для выраженного дисбактериоза характерны проявления полигиповитаминоза (недостаток витаминов) и дефицита минеральных веществ, усиление аллергических процессов при одновременном снижении иммунитета. Следует обратить внимание на язык: нередко он становится «географическим» — исчерченным, на нем появляются налеты (беловатые, желтоватые и др.; особенно стоит насторожиться, если налет черный — это может быть признаком развития грибов в кишечнике).

Диагностика

Как видите, симптомов дисбактериоза очень много, и зачастую они очень схожи с симптомами других заболеваний. Поэтому врачу (любого профиля) очень важно иметь лабораторные исследования, дающие информацию о состоянии микрофлоры пациента. Для этого существуют самые разные методы.

Наиболее распространенный метод — посев кала на дисбактериоз. С его помощью удается выявить не только наличие условно-патогенных микроорганизмов, но и дефицит бифидо- и лактобактерий. Правда, этот метод недостаточно точен, так как отражает микробный состав лишь дистальных отделов кишечника (прямой и части сигмовидной кишки). С помощью этого анализа можно выделить только около 20 видов бактерий, хотя в кишечнике их обитает около 500. Тем не менее анализ дает вполне достоверную информацию для оценки состояния наиболее значимых бактерий, населяющих толстый кишечник, и у доктора появляется возможность назначить необходимое лечение.

Для диагностики дисбактериоза проводят также копрологическое исследование (копрограмму) — биологическое исследование кишечного содержимого.

Еще один метод — газово-жидкостная хроматография фекалий, основанная на разделении и последующем анализе различных компонентов кишечного содержимого. Этот метод дает возможность обнаружить летучие жирные кислоты: уксусную, валериановую, капроновую, изомасляную и др. Отклонение их содержания от физиологической нормы характеризует состояние кишечной флоры и взаимосвязи внутри нее.

Далее, эндоскопия — бактериологическое исследование соскоба со слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки с помощью вводимого в кишечник эндоскопа.

Ректороманоскопия — бактериологическое исследование соскоба со слизистой оболочки прямой кишки — визуальный осмотр прямой и сигмовидной кишки; колоноскопия — осмотр внутренней поверхности толстой кишки с помощью гибкого оптического прибора — колоноскопа, а также исследование кишечного содержимого и желчи.

Используется и такой метод, как определение индола и скатола в моче.

Для экспресс-диагностики тонкой кишки используется дыхательный 4С-ксилозный тест, но его результаты не всегда точны, вероятность ошибки — 10%.

С помощью анализа хлороформно-метанолового экстракта жидкости тонкой кишки в тонком кишечнике обнаруживают свободные желчные соли. Впрочем, данный метод применяется редко.

Для выяснения причин развития дисбактериоза проводят рентгенологическое, эндоскопическое и ультразвуковое исследования органов желудочно-кишечного тракта, а также компьютерную томографию брюшной полости.

Не стоит медлить с визитом к врачу, если:

  •     у вас есть какие-либо хронические заболевания, особенно со стороны иммунной системы и желудочно-кишечного тракта, а также аллергия, экзема, бронхиальная астма;
  •     беспокоят постоянные нарушения стула: запоры или поносы, либо неустойчивый стул — чередование запоров и поносов;
  •     появился выраженный метеоризм и боли в животе;
  •     отсутствует аппетит или, наоборот, присутствует постоянное чувство голода;
  •     изменился вкус (у взрослых), появились срыгивания (у детей);
  •     беспокоит неприятный запах изо рта, который ничем невозможно «перебить»;
  •     начали интенсивно выпадать волосы;
  •     образовались деформации ногтей;
  •     на губах и слизистых оболочках появляются трещинки;
  •     на языке появляются налеты, особенное внимание обратите на черный налет;
  •     появились высыпания на коже аллергического характера;
  •     теряется здоровый цвет и упругость кожи;
  •     постоянно испытываете слабость, быстро утомляетесь;
  •    нарушен сон.

Кроме того, есть целый ряд психологических моментов, сигнализирующих о том, что со здоровьем (в частности, с микрофлорой) не все в порядке:

  •     у вас нарушена концентрация внимания, трудно «собраться с мыслями»;
  •     часто испытываете беспокойство, душевный дискомфорт, апатию — вплоть до депрессии;
  •     постоянно раздражаетесь.

В случае если дисбактериоз обусловлен энтеробактериями, синегнойной палочкой, энтерококками, отмечаются следующие явления: плохой аппетит, тупая боль в животе, неустойчивый кашицеобразный стул с большим количеством слизи, метеоризм, спазм и болезненность сигмовидной кишки. Из-за малой выраженности вышеуказанных симптомов ситуация часто недооценивается, и развившееся заболевание поддерживает воспалительный (в основном локальный) процесс в кишечнике.

Дисбактериоз, вызывающийся ассоциациями условно-патогенных микроорганизмов (обычно преобладают стафилококки, дрожжеподобные грибы, энтерококки, реже гемолитические и синегнойные палочки), протекает значительно тяжелее, чем в случае с одним возбудителем.

При преобладании грибковой флоры картина симптоматики часто неясна или стерта. Температура тела нормальная, отмечается незначительная боль в животе, стул жидкий или кашицеобразный до 3-5 раз в сутки, иногда со слизью и наличием беловато-серых микотических комочков.

Более тяжело протекает дисбактериоз, обусловленный грибами рода Candida и Aspergilla. При кандидомикозе больные жалуются на боль в животе различного характера или локализованную в области пупка, вздутие и чувство тяжести в животе. Стул жидкий или кашицеобразный со слизью, иногда с кровью или пенистый, с наличием беловато-серых или серовато-зеленых микотических комочков или пленок до 6 раз и более в сутки.

У больных наблюдаются субфебрилитет, плохой аппетит, общая слабость, похудание. При осмотре у них отмечаются малиновый язык и стоматит.

Дисбактериоз кишечника, вызванный аспергиллами (патогенными являются 15 из известных 300 видов), чаще развивается у больных с предшествующими заболеваниями желудка или кишечника, особенно при гастритах с повышенной кислотностью. Проявления наличия аспергилл наблюдаются у резко ослабленных, истощенных больных на фоне общего, чаще всего хронического заболевания легких (туберкулеза, пневмонии, бронхита и др.), болезней крови, в процессе длительного применения антибиотиков (особенно тетрациклина). Заболевание начинается с диспептических явлений: тошноты, рвоты, болей в подложечной области, горьковатого плесневого вкуса во рту, высыпаний на слизистой рта, зева и глотки, а также пенистого стула с большим количеством слизи и плесневым запахом, иногда с примесью крови. Дисбактериоз кишечника, вызванный аспергиллами, может протекать с сильной интоксикацией, называемой микотоксикозом, так как эти микроорганизмы, являясь биохимически активными, образуют ферменты и тем самым могут продуцировать ядовитые вещества. При этом возникают симптомы, сходные с опьянением, особенно после употребления в пищу большого количества углеводов.

Как правило, грибковые поражения кишечника сопровождаются проявлениями тяжелых соматических заболеваний, что затрудняет их лечение.

Поскольку в ряде случаев дисбактериоз не проявляет себя никакими симптомами или же имеющиеся симптомы могут относиться и к другим заболеваниям, решающее значение при постановке диагноза имеют данные микробиологического анализа.

Показания к проведению анализа следующие:

 длительно протекающие кишечные расстройства, при которых не удается выделить патогенные микроорганизмы;

 затянувшийся период восстановления после дизентерии и других острых кишечных заболеваний;

 дисфункция кишечника у лиц, длительно подвергающихся воздействию радиации, химических веществ, а также при интенсивной антибиотико- и (или) иммунодепрессивной терапии, длительной химиотерапии, гормональной терапии;

 наличие гнойно-воспалительных очагов, трудно поддающихся лечению (пиелиты, холециститы, язвенный колит, энтероколит, вялотекущие пневмонии);

 аллергические заболевания (атонический дерматит, бронхиальная астма и пр.), трудно поддающиеся лечению.

Микробиологическими критериями диагноза являются:

 увеличение количества условно-патогенных микроорганизмов одного или нескольких видов в кишечнике при нормальном количестве бифидобактерий;

 увеличение количества одного или нескольких видов условно-патогенных микроорганизмов при умеренном снижении концентрации бифидобактерий (на 1-2 порядка);

 снижение содержания бифидобактерий и (или) лактобацилл без регистрируемого увеличения количества условно-патогенной микрофлоры кишечника;

 умеренное или значительное снижение содержания бифидобактерий, сочетающееся с выраженными изменениями в микрофлоре — уменьшением количества лактобацилл, появлением измененных форм кишечной палочки, обнаружением одного или нескольких условно-патогенных микроорганизмов в повышенном количестве.

Самое частое последствие дисбактериоза кишечника, помимо всех неприятных симптоматичных явлений, рассмотренных выше, — недостаток витаминов. Наиболее выражена нехватка витаминов группы В, самым ранним признаком которого является нарушение моторной функции пищеварительного тракта. недостатке рибофлавина свидетельствуют стоматит, дерматит крыльев носа и носогубных складок, изменения ногтей, выпадение волос. При дефиците тиамина возможны неврологические нарушения в виде расстройств сна. Особенно опасна обусловленная дисбактериозом кишечника недостаточность витамина В12, что ведет к развитию В12-дефицитной анемии. Также возможно нарушение всасывания жирорастворимых витаминов, в частности витамина D, что может усугублять течение рахита.

Итак, вы нашли у себя какие-то из перечисленных симптомов, посетили врача, прошли обследование, сдали анализы и уверены, что у вас дисбактериоз, — что же в таком случае следует делать? Об этом вы прочтете в данной книге. Более того! Даже если у вас нет ни одного упомянутого признака, вы чувствуете себя нормально — эта книга все равно будет вам полезна: чтобы сохранить и приумножить здоровье и бодрость. Да-да, имеется в виду не что иное, как профилактика. Поскольку приводимые способы лечения — немедикаментозные, неприятных последствий от них не предвидится, хотя, конечно, перебарщивать с ними не стоит. Соблюдайте рецептуру и правила применения — и все получится именно так, как и задумывалось.

В тяжелых случаях, как вы можете понять из вышесказанного, лечение следует проводить под строгим контролем врача-специалиста. Если же у вас не тяжелое, рядовое расстройство, можно попробовать справиться с ним своими силами. Впрочем, и для тяжелых случаев приемы лечения, описанные ниже, вполне применимы, разумеется, при условии предварительной консультации с врачом и его одобрении.

Синдром «Дисбактериоз кишечника»

Параллелизм клинических проявлений и степени выраженности дисбиотических изменений имеется не всегда. В ряде случаев при выраженных нарушениях в микрофлоре кишечника никаких клинических проявлений нет, и наоборот — выраженные клинические проявления сопровождаются незначительными изменениями в микрофлоре.

Клинические проявления дисбактериоза зависят от нарушений в микрофлоре макроорганизма (в частности, от варианта лидирующих условно-патогенных агентов или их ассоциаций) и от его компенсаторных возможностей. Причины появления симптомов заболевания — снижение колонизационной резистентности слизистой кишечника, детоксикационной и пищеварительной функции кишечной микрофлоры, нарушение иммунного статуса организма.

Основными клиническими проявлениями дисбактериоза кишечника являются: нарушение общего состояния (интоксикация, обезвоживание); уменьшение массы тела; симптомы поражения слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта; нарушения пищеварения в различных отделах желудочно-кишечного тракта; белковая и микронутриентная недостаточность; снижение функции иммунной системы.

Клинические проявления дисбактериоза кишечника у детей.

1.    Отсутствие прибавки, потеря или дефицит массы тела, гипотрофия I, II, III степени.

2.    Изменения кожи, слизистых оболочек, подкожной клетчатки: бледность, сероватый оттенок кожи, сухость, шелушение, снижение эластичности кожи, экскориация, эрозия в углах рта, лихенизация, аллергический дерматит, молочница, хейлит (гиперемия, утолщение губ, сухие чешуйки), яркость, гиперемия, «лакированность» слизистых оболочек, афты, энантемы на слизистой оболочке десен, полости рта и зева, изменения слизистой и кожи в области ануса.

3. Симптомы со стороны пищеварительной системы: снижение и отсутствие аппетита; тошнота; срыгивание; рвота; аэрофагия; гнилостный запах изо рта; металлический привкус во рту; повышенное слюноотделение; метеоризм; вздутие живота; при пальпации живота — урчание и шум плеска, спастически сокращенная толстая кишка; боли в животе — самостоятельные и при пальпации; усиленное выделение газов; зуд и жжение в области ануса; нарушения работы сфинктера прямой кишки (сфинктерит); диарея; изменение характера стула (обильный, кашицеобразный с непереваренными комочками слизи, жидкий, водянистый, жидкий скудный с патологическими примесями, овечий стул, запор).

Клинические проявления дисбактериоза кишечника у взрослых.

1.    Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта: снижение или отсутствие аппетита; тошнота; рвота; металлический привкус во рту; боль в животе (тупая или схваткообразная) — самостоятельная и при пальпации; отрыжка; аэрофагия; метеоризм; урчание в животе, его вздутие; чувство неполного опорожнения кишечника; императивные позывы на дефекацию; запор; понос; чередование запора и поноса; каловые массы в виде пробкообразного стула (кашицеобразный или жидкий кал с твердой первой порцией его, иногда с примесью слизи); овечий кал (при запоре) с примесью слизи; гнилостный или кислый запах каловых масс.

2.    Признаки гиповитаминоза: заеды, сухость кожи и слизистых.

3.    Аллергический синдром: зуд кожи и слизистых, аллергические высыпания на коже.

4.    Общие симптомы: утомляемость, слабость, головные боли, нарушение сна.

Дисбактериоз кишечника, обусловленный превалированием гемолитического или эпидермального стафилококка (но при его уровне не выше 107 КОЕ на 1г фекалий), является следствием неблагоприятных воздействий лекарственных препаратов. Развивается на фоне измененной реактивности организма и понижения барьерной функции эндотелиально-макрофагальной системы кишечника.

В клинической картине дисбактериоза кишечника, обусловленного стафилококком, отмечаются симптомы, связанные с интоксикацией и воспалительным процессом, развивающимся в кишечнике: повышение температуры (до 39 °С) с ознобом и потливостью, головная боль, слабость, плохой аппетит, нарушение сна, постоянная или схваткообразная боль в животе, жидкий обильный стул с кровью и слизью, с наличием гноя. Частота стула — до 7-10 раз в сутки. Объективно регистрируется вздутие живота, длительная болезненность по ходу толстой кишки, спазм. Изменения крови характеризуются увеличением количества лейкоцитов, сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышением СОЭ, снижением альбуминовой и повышением глобулиновой фракций, а при тяжелом течении — снижением содержания общего белка (до 6,1 г/л). При ректороманоскопии выявляют катаральный, катарально-геморрагический и/или эрозивно-язвенный воспалительный процесс.

При дисбактериозе, обусловленном энтеробактериями, синегнойной палочкой, энтерококками, определяются плохой аппетит, субфебриль-ная температура, тупая боль в животе, неустойчивый кашицеобразный с большим количеством слизи стул, метеоризм, спазм и болезненность сигмовидной кишки. Из-за малой выраженности вышеуказанных симптомов ситуация часто недооценивается, и развившийся дисбактериоз поддерживает воспалительный (в основном локальный) процесс в кишечнике.

Дисбактериоз, обусловленный ассоциациями условно-патогенных микроорганизмов (обычно преобладают стафилококки, протей, лактозонегативные эшерихии, дрожжеподобные грибы, энтерококки, реже гемолитические и синегнойные палочки), протекает значительно тяжелее, чем в случае с одним возбудителем, и характеризуется возникновением таких осложнений, как перфорация язв, бактериемия и септикопиемия.

При преобладании грибковой флоры клиническая картина полиморфна и часто стерта. Температура тела нормальная. Отмечается незначительная боль в животе. Стул жидкий или кашицеобразный, до 3-5 раз в сутки, иногда со слизью и наличием беловато-серых микотических комочков. В крови у некоторых больных регистрируется повышенная СОЭ, при ректороманоскопии — катаральные изменения слизистой.

Более тяжело протекает дисбактериоз, обусловленный грибами рода Candida и Aspergillus. При кандидамикозе больные жалуются на боль в животе разлитого характера или локализованную в области пупка, на вздутие и чувство тяжести в животе. Стул жидкий или кашицеобразный, со слизью, иногда с кровью или пенистый, с наличием беловато-серых или серовато-зеленых микотических комочков или пленок, до 6 раз и более в сутки. У больных наблюдаются субфебрилитет, плохой аппетит, общая слабость, похудание. При осмотре у них отмечаются малиновый язык, афтозный стоматит. При ректороманоскопии выявляются катаральный или катарально-геморрагический проктосигмоидит, иногда крупноязвенные поражения.

При обнаружении в посевах дрожжеподобных грибов рода Candida до 107 КОЕ на 1 г фекалий ситуация оценивается как дисбактериоз кишечника. Если количество грибов в посевах превышает 107 КОЕ на 1 г фекалий и клиническая картина свидетельствует о генерализации процесса (поражение кожи, слизистых оболочек и внутренних органов), такие случаи рассматриваются как кандидамикоз или кандидамикозный сепсис.

Дисбактериоз кишечника, вызванный аспергиллами (патогенными являются 15 из описанных 300 видов), чаще развивается у больных с предшествующими заболеваниями желудка или кишечника, особенно при гастритах с повышенной кислотностью. Клинические проявления такого дисбактериоза наблюдаются у резко ослабленных, истощенных больных на фоне общего, чаще всего хронического заболевания легких (туберкулез, пневмония, бронхит, бронхоэктазы и др.), болезней крови, длительного применения антибиотиков (особенно тетрациклина).

Заболевание начинается с диспепсических явлений — тошноты, рвоты, болей в подложечной области, горьковатого плесневого вкуса во рту, афтозных высыпаний на слизистой рта, зева и глотки, а также пенистого стула с большим количеством слизи и плесневым запахом, иногда с примесью крови.

Дисбактериоз кишечника, вызванный аспергиллами, может протекать с сильной интоксикацией, называемой микотоксикозом, так как эти микроорганизмы, являясь биохимически активными, образуют протеолитический, сахаролитический и липолитический ферменты и тем самым могут продуцировать ядовитые вещества. При этом возникает состояние, сходное с опьянением, особенно после употребления в пищу большого количества углеводов.

Генерализованные формы аспергиллеза, в том числе аспергиллезный сепсис, встречаются очень редко и протекают крайне тяжело, как правило, с летальным исходом.

Обычно грибковые поражения кишечника сопровождаются заболеваниями с тяжелыми формами, затрудняющими их лечение.

При дисбактериозе кишечника отмечаются признаки гиповитаминоза. Наиболее выражен дефицит витаминов группы В, самым ранним признаком которого является нарушение моторной функции пищеварительного тракта со склонностью к атонии. О недостатке рибофлавина свидетельствуют стоматит, хейлит, дерматит крыльев носа и носогубных складок, изменения ногтей, выпадение волос. При дефиците тиамина возможны неврологические нарушения в виде расстройств сна, парестезий. При дисбактериозе кишечника может возникать недостаточность витамина В12, что ведет к развитию В12-дефицитной анемии.

При дефиците никотиновой кислоты у больных наблюдается раздражительность, неуравновешенность, глоссит, ярко-красная окраска слизистой языка, зева, рта, повышенное слюнотечение.

При дисбактериозе кишечника нарушается всасывание жирорастворимых витаминов, в частности витамина D, что может усугублять течение рахита.

При развитии дисбиотических изменений, снижении иммунологической реактивности организма, выработки лизоцима, а также при повышении содержания гистамина в органах и тканях возникает сенсибилизация организма с развитием аллергических реакций. В связи с этим клинические проявления дисбактериоза могут сопровождаться признаками аллергии, однако их выраженность индивидуальна.

Лечение синдрома«Дисбактериоз кишечника. Стадия: компенсации; фаза: латентная»

Изменения микробиоценоза кишечника соответствуют I—II степени микробиологических нарушений. Клинические проявления дисбактериоза отсутствуют.

Обследование включает клинический осмотр больного, сбор анамнеза и жалоб, что позволяет выявить наличие (или отсутствие) у пациента факторов риска развития дисбактериоза, связанных с преморбидным состоянием.

У детей в возрасте до 1 года факторы риска развития дисбактериоза кишечника следующие: наличие у матери дисбактериоза кишечника, бактериального вагиноза в периоде беременности, осложненного течения беременности и родов, мастита; рождение ребенка с помощью кесарева сечения; низкая оценка по шкале Апгар и наличие реанимационных мероприятий у новорожденного; наличие гнойной инфекции у ребенка; искусственное вскармливание.

В отношении детей 1-го года жизни при опросе родителей (или доверенного лица) уточняют характер вскармливания ребенка (естественное или искусственное), сроки введения докорма, прикорма, особенности физического развития (прибавка в весе).

У детей в возрасте до 15 лет при подготовке к вакцинации, к оперативному вмешательству, направлении ребенка на плановое госпитальное лечение, в санаторно-оздоровительные учреждения уточняют наличие факторов риска дисбактериоза, таких как: неблагоприятное течение периода новорожденности; раннее искусственное вскармливание; диспепсические нарушения; частые острые респираторно-вирусные инфекции; аллергические заболевания (например, атопический дерматит); рахит; анемии; гипотрофия; нахождение в замкнутых коллективах; перенесенные кишечные и иные инфекции; диагностированные ранее иммунодефицитные состояния, эндокринные, онкологические и аллергические (дерматиты, риниты, астма и пр.) заболевания; а также сроки и характер их лечения (курсы антибиотиков, гормональной и химиотерапии и т.д.); аллергический дерматит, кроме того, выясняют частоту и характер стула.

У пациентов в возрасте старше 15 лет выявляют наличие одного или нескольких факторов риска развития дисбактериоза кишечника: интенсивное лечение антибиотиками, длительная гормональная и химиотерапия, первичные и вторичные иммунодефициты, перенесенные в течение последнего года кишечные и иные (респираторные, урогенитальные и пр.) инфекции, хронические желудочно-кишечные заболевания (холецистит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, колиты, в том числе неспефицический язвенный колит и др.). Акцентируют внимание на нарушениях стула (понос, запор, их чередование) и питания (дефицит массы тела) у пациента.

При внешнем осмотре и пальпации пациента исключают наличие клинических признаков дисбактериоза, для чего обращают внимание на:

—    кожный покров (сухость и шелушение, аллергические дерматиты);

—    полость рта (заеды, хейлит, афты, глоссит, гиперемия и лакированность слизистой, энантемы и пр.);

—    область живота (болезненность и вздутие живота).

Микробиологическое исследование кала проводится с целью выявления нарушений микробиоценоза кишечника (табл.). Полученные данные о качественном и количественном составе основной микрофлоры кишечника сопоставляют с нормальными показателями.

Таблица.

Степени микробиологических нарушений при дисбактериозе кишечника

Возраст

Характер изменений

I степень микробиологических нарушений

Дети младше 1 года жизни

Снижение содержания бифидобактерий до 109— 108 КОЕ/г, лактобактерий до 105-104 КОЕ/г, типичных эшерихий до 106— 105 КОЕ/г, возможно повышение содержания типичных эшерихий до 109-1010ОЕ/г

Дети старше 1 года жизни

Снижение содержания бифидобактерий до 108-107 КОЕ/г, лактобактерий до 106—105 КОЕ/г, типичных эшерихий

 

до 106-105 КОЕ/г, возможно повышение содержания типичных эшерихий до 109-1010 КОЕ/г

В возрасте до 60 лет

Снижение содержания бифидобактерий до 108-107 КОЕ/г, лактобактерий до 106—105 КОЕ/г, типичных эшерихий до 106—105 КОЕ/г, возможно повышение содержания типичных эшерихий до 109-1010 КОЕ/г

В возрасте старше 60 лет

Снижение содержания бифидобактерий до 107—106 КОЕ/г, лактобактерий до 105-104 КОЕ/г, типичных эшерихий до 106—105 КОЕ/г, возможно повышение содержания типичных эшерихий до 109-1010 КОЕ/Г

II степень микробиологических нарушений

Дети младше 1 года жизни

Снижение содержания бифидобактерий до 108 КОЕ/г и ниже, лактобактерий до 104 КОЕ/г и ниже, повышение содержания гемолитических эшерихий или других условно-патогенных бактерий до концентрации 105-107 КОЕ/г или обнаружение ассоциаций условно-патогенных микроорганизмов в концентрации 104—105> КОЕ/г

Дети старше 1 года жизни

Снижение содержания бифидобактерий до 107 КОЕ/г и ниже, лактобактерий до 105 КОЕ/г и ниже, повышение содержания гемолитических эшерихий или других условно-патогенных бактерий до концентрации 105-107 КОЕ/г или обнаружение ассоциаций условно-патогенных микроорганизмов в концентрации 104-105 КОЕ/г

В возрасте до 60 лет

Снижение содержания бифидобактерий до 107 КОЕ/г и ниже, лактобактерий до 105 КОЕ/г и ниже, повышение содержания гемолитических эшерихий или других условно-патогенных бактерий до концентрации 105-107 КОЕ/г или обнаружение ассоциаций условно-патогенных микроорганизмов в концентрации 104-105 КОЕ/г

В возрасте старше 60 лет

Снижение содержания бифидобактерий до 106 КОЕ/г и ниже, лактобактерий до 104 КОЕ/г и ниже; повышение содержания гемолитических эшерихий или других условно-патогенных бактерий до концентрации 105— 107 КОЕ/г или обнаружение ассоциаций условно патогенных микроорганизмов в концентрации 104-105 КОЕ/г

III степень микробиологических нарушений

Дети младше 1 года жизни

Снижение содержания бифидобактерий до 108 КОЕ/г и ниже, лактобактерий до 104 КОЕ/г и ниже, обнаружение ассоциаций условно-патогенных микроорганизмов в концентрации 10(>-107 КОЕ/г и выше

Дети старше 1 года жизни

Снижение содержания бифидобактерий до 107 КОЕ/г и ниже, лактобактерий до 105 КОЕ/г и ниже, обнаружение ассоциаций условно-патогенных микроорганизмов в концентрации 10
третья степень микробиологических нарушений у грудничка

Дисбактериоз у новорождённого и грудничка — распространённое явление. Такой диагноз педиатры ставят 95% детей в возрасте до года. Зарубежные специалисты это состояние зачастую не лечат вообще и считают, что организм способен самостоятельно побороть недуг. В чём опасность дисбактериоза? Есть ли необходимость в проведении терапии?

Роль микрофлоры желудочно-кишечного тракта в здоровье ребёнка

За способность организма сопротивляться болезням отвечает иммунитет. У новорождённых важную роль в его становлении играет микрофлора желудочно-кишечного тракта, основную часть которой составляют бифидобактерии. Они не позволяют размножаться болезнетворным микроорганизмам, принимают участие в выработке ряда необходимых витаминов и, что главное, способствуют укреплению защитных сил.

третья степень микробиологических нарушений у грудничка

Дисбактериоз кишечника развивается в результате нарушения баланса микрофлоры

Ребёнок на грудном вскармливании получает бифидобактерии от матери с молоком, в котором имеются не только микроорганизмы, но и стимуляторы роста полезных бактерий, антитела и иммунные клетки.

При первом контакте женщины и малыша происходит передача микрофлоры. Но наибольшее влияние на дальнейшее заселение микроорганизмами кишечника оказывают внешние факторы.

Виды микрофлоры желудочно-кишечного тракта

Всю микробиоту кишечника условно разделяют на:

  • главную, в состав которой входит 90% всех видов микробов (в основном бифидобактерии и бактероиды);
  • сопутствующую (лактобактерии, кишечная палочка, энтерококки) – до 10% от общего состава микробов;
  • остаточная флора (клебсиеллы, цитробактер, протей, дрожи, клостридии, стафилококки) – меньше 1%.

Описание заболевания

Дисбактериоз (дисбиоз) — это изменения качественного и (или) количественного состава кишечной микрофлоры. При этом наблюдается нарушение ряда функций пищеварительной системы:

  • начинают размножаться условно-патогенные микроорганизмы;
  • нарушается выработка факторов иммунной защиты;
  • угнетается синтез витаминов, незаменимых аминокислот;
  • ухудшаются метаболические процессы;
  • снижается ферментативное расщепление белков, нарушаются механизмы утилизации обмена холестерина и жёлчных кислот;
  • повреждается слизистая кишечника.

В период новорождённости все малыши имеют транзиторный дисбактериоз, который не стоит считать патологией. Стерильный кишечник младенца начинает колонизироваться условно-патогенной микрофлорой через 10–20 часов после рождения. В дальнейшем происходит постепенное вытеснение кокковой флоры и кишечной палочки бифидофлорой. На скорость этих процессов влияют условия, в которых находится ребёнок, характер вскармливания.

третья степень микробиологических нарушений у грудничка

Транзиторный дисбактериоз — состояние устранения стерильности кишечника после рождения. Не является патологией и не требует лечения

Многие дети на первой недели жизни имеют расстройства испражнений. После выделения мекония, который имеет сметаноподобную консистенцию, оливково-зелёный цвет, испражнения становятся более жидкими, имеют слизь, непереваренные крупицы. Частота стула — до 6–7 раз в сутки. При этом общее состояние ребёнка не нарушено. Он прекрасно набирает вес.

Врач не устанавливает диагноз дисбактериоза на первом месяце жизни. Более того, транзиторный дисбиоз не нуждается в специальном лечении.

Причины развития патологии у новорождённого и грудничка

Дисбактериоз у ребёнка может возникнуть на любом из этапов жизни вне зависимости от вида вскармливания. Но следует помнить, что если грудничка кормят смесями, то в их состав обязательно должны входить пробиотики.

В период новорождённости причинами могут быть:

  • генитальные инфекции у матери;
  • хронические заболевания женщины, особенно сахарный диабет;
  • хроническая фетоплацентарная недостаточность (нарушения функций плаценты);
  • мастит.

В период до 1 года:

  • частые вирусные респираторные инфекции;
  • развитие рахита, анемии либо диатеза;
  • недостаточное и нерациональное питание;
  • наличие аллергических реакций;
  • приём антибактериальных, противовоспалительных или гормональных препаратов.

Группы риска

Хоть на первом месяце жизни данная патология расценивается как функциональное состояние, но и матери, и лечащему врачу необходимо пристально следить за стулом и общим состоянием малыша, особенно если он находится в группе риска. Наиболее подвержены развитию заболевания:

  1. Дети, которые родились путём кесарева сечения. Контакт с матерью и грудное вскармливание у них произошло намного позже.
  2. Малыши, которые находятся на искусственном вскармливании и не получают с питанием необходимых микроорганизмов.

Как дополнительные факторы риска развития дисбактериоза выделяют:

  1. Заболевания матери до рождения малыша, для лечения которых использовались антибактериальные препараты.
  2. Врождённая инфекция и приём антибиотиков ребёнком.
  3. Первичные иммунодефициты.
  4. Неблагоприятные социальные условия, постоянное нахождение малыша в стрессовых ситуациях.

Степени, признаки и симптомы патологии

Дисбактериоз кишечника имеет 4 стадии. Каждая из них характеризуется соответственным количественным и качественным составом микрофлоры и клиническими симптомами.

  1. I стадия — происходят изменения в количестве кишечной палочки в одну или другую сторону, но бифидо- и лактобактерии находятся в нормальном соотношение. Клинически данная стадия не проявляет себя.
  2. II стадия — снижается количество кишечной палочки, бифидобактерий, но увеличивается число представителей условно-патогенной флоры. У ребёнка наблюдаются функциональные нарушения пищеварения: вздутие живота, запор или понос, повышенная секреция слюны, запах изо рта, стул приобретает зелёный цвет, неприятно пахнет.
  3. III стадия — значительно уменьшается количество бифидо- и лактобактерий на фоне снижения количества кишечной палочки. Начинают размножаться агрессивные микроорганизмы: золотистый стафилококк, гемолитические энтерококки, протей. На этой стадии присутствуют не только симптомы дисфункции кишечника (зелёный стул, учащённые разжиженные испражнения), но и всего пищеварительного тракта (тошнота, рвота, снижение аппетита, плохой набор в массе). Присутствуют и нарушения со стороны кожных покровов:
    • сухость и шелушение кожи;
    • аллергический дерматит;
    • зуд;
    • стоматит.
  4. IV стадия — стадия генерализированных нарушений. Стул имеет резкий гнилостный запах. В нём наблюдаются примеси зелени, слизи, иногда крови. Детский организм истощается из-за невозможности нормально усваивать питательные вещества. Наблюдается дефицит массы тела, бледность кожных покровов, возможны дегенеративные изменения со стороны других внутренних органов вследствие интоксикации метаболитами патогенных микроорганизмов.

Диагностика заболевания

В большинстве случаев дисбактериоз развивается как следствие нарушений со стороны других внутренних органов, что привело к астенизации организма и формированию патогенной флоры. Поэтому на начальных этапах следует проводить обследование других органов и систем ребёнка для выявления причины нарушения.

Чтобы установить наличие дисбактериоза, необходимо осуществить ряд диагностических процедур:

  • копрологическое исследование кала ребёнка — позволяет оценить ферментативные способности пищеварительной системы, а также подтвердить или опровергнуть наличие воспалительного процесса в кишечнике;
  • посев каловых масс — определяет только количество условно-патогенных микроорганизмов, без их процентного соотношения к другим микробам;
  • посев мочи и жёлчи — проводят в запущенных случаях для подтверждения генерализации процесса и определения преимущественного возбудителя;
  • посев биоптатов со слизистой двенадцатиперстной кишки, прямой и толстой — позволяет оценить пристеночную микрофлору.

Анализ на дисбактериоз: расшифровка, нормы — таблица

*Кроме показателей, указанных в таблице, 90% флоры должны составлять лакто- и бифидобактерии.

Как собрать и сдать кал?

Чтобы результат исследования кала был достоверным, следует придерживаться некоторых правил сдачи биоматериала:

  • минимально необходимое количество кала — 5–10 г;
  • собирается в стерильный контейнер, без мочи;
  • недопустимо хранение материала;
  • за трое суток до сдачи анализа ребёнок не должен получать новой пищи;
  • в случае приёма лекарств, в день перед сбором материала их необходимо отменить.

Как лечить дисбактериоз у грудничков и новорождённых

Не стоит начинать терапию только по результатам анализа кала, так как он информативен лишь в 20% случаев. Если ребёнок хорошо ест, набирает массу, у него нет нарушений стула, то применять препараты для лечения дисбактериоза не нужно.

Когда симптомы заболевания начинают проявляться, маме нужно обратить внимание на питание грудничка (раннее введение прикорма, недостаточное количество молока), а также на приём антибиотиков, ферментативные нарушения, пищевую аллергию. В современные схемы лечения должны включаться такие группы препаратов, как пре- и пробиотики, а также медикаменты, подавляющие патогенную микрофлору.

Через месяц правильного приёма лекарственных средств, введения прикорма в срок или использования смесей (у детей на искусственном вскармливании) с достаточным количеством лакто- и бифидобактерий либо с кисломолочным компонентом происходит нормализация стула и восстановление кишечника.

Наиболее часто используемые лекарства от дисбактериоза — таблица

Препараты для лечения дисбактериоза у детей — фотогалерея

Нужны ли антибиотики?

Антибактериальные препараты для лечения дисбактериоза кишечника применяют на III-IV стадиях заболевания при точном выявлении патогенных возбудителей, а также после определения чувствительности к тому или иному средству.

Диета для мамы и младенца

Маме малыша не стоит ограничивать себя в продуктах, которые показаны кормящим женщинам. Именно они являются основными источниками белков, жиров, углеводов и витаминов для обоих.

Если женщина наблюдает изменения в общем состоянии ребёнка после употребления определённого продукта, то его стоит исключить из рациона.

третья степень микробиологических нарушений у грудничка

Важным элементом в лечении дисбактериоза ребенка является диетическое питание матери

Рацион малыша также стоит откорректировать:

  • в период острых проявлений дисбактериоза необходимо разгрузить пищеварительную систему — уменьшить объём пищи, но увеличить кратность вскармливаний;
  • со второго полугодия можно к основному питанию добавлять кисломолочные смеси, а также морсы и компоты из фруктов и ягод, которые уменьшают процессы брожения (абрикос, яблоки, гранат, шиповник, клюква);
  • если ребёнок на искусственном вскармливании — выбирать смесь с высоким количеством лактобактерий в составе.

Доктор Комаровский о дисбактериозе

Профилактика заболевания

  1. Необходимо свести к минимуму факторы, которые негативно влияют на организм новорождённого и грудничка (переезд, смена климата, стрессовая ситуация).
  2. Женщина в период вынашивания ребёнка должна отказаться от антибактериальных препаратов, а все очаги хронической инфекции санировать до наступления беременности.
  3. Мама должна сбалансировано питаться, не переедать и не употреблять вредные продукты.
  4. Необходимо чаще гулять на свежем воздухе.
  5. Кормление малыша должно быть частым, но без перееданий.
  6. Следует проводить процедуры по закаливанию крохи.
  7. Важно своевременно лечить заболевания, чтобы не пришлось принимать антибиотики при возникновении осложнений.

В лечении дисбактериоза необходимо использовать комплексный подход, определять первопричину заболевания и корректировать внешние факторы воздействия.

Здравствуйте! Я доктор, который умеет и любит писать медицинские статьи. Копирайт заинтересовал меня 2 года назад. Создание интересных и познавательных текстов помогает не только зарабатывать, но и постоянно самосовершенствоваться в области медицины. Оцените статью:

(0 голосов, среднее: 0 из 5)

Дисбактериоз у грудничков – явление, с которым сталкиваются до 95% детей в возрасте до года. Особенно подвержены этому недугу ослабленные, недоношенные и часто болеющие малыши. Что же собой представляет дисбактериоз и чем он опасен?

Дисбактериоз – дисбаланс здоровой микрофлоры кишечника В соответствии с «Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем» (документом Всемирной Организации Здравоохранения), подобный дисбаланс не является болезнью. В европейских странах это состояние зачастую не лечат вообще: считается, что организм должен справиться с ним самостоятельно. Но многие современные специалисты придерживаются противоположного мнения.

Почему так происходит? Давайте разберемся во всем по порядку.

Дисбактериоз у грудничков: симптомы и лечение

Грудничковый дисбактериоз

До момента рождения кроха находится в абсолютно стерильной среде, его желудочно-кишечный тракте не содержит каких-либо бактерий или микроорганизмов. В момент рождения, продвигаясь по родовым путям, ребенок впервые «знакомится» с естественной микрофлорой матери, которая в норме содержит лакто- и бифидобактерии и кишечную палочку. В дальнейшем при кормлении грудью, объятьях и поцелуях, кроха сталкивается с различными бактериями, которые находятся на коже и во рту мамы. Таким образом происходит колонизация ЖКТ младенца нормальной (здоровой) микрофлорой.

В идеале у малышей, полностью пребывающих на естественном вскармливании, микрофлора кишечника состоит на 95-99% из лакто- и бифидобактерий (так называемых пробиотиков). И лишь незначительную часть составляют «нейтральные» (облигатные) бактерии, которые ни вредного, ни полезного действия на организм младенца не оказывают. К ним относятся стрептококки, энтерококки, микрококки, клостридии, бактероиды и кишечная палочка.

При возникновении неблагоприятных факторов (вынужденный прием антибиотиков матерью или младенцем (читаем также: как восстановить ребенка после антибиотиков), позднее первое прикладывание к груди, отсутствие грудного вскармливания) баланс кишечной микрофлоры может быть нарушен и привести к неблагоприятным последствиям для неокрепшего организма.

Симптомы и признаки дисбактериоза

Признаки и основные симптомы, говорящие о том, что у грудного ребенка может быть нарушен баланс кишечной флоры:

  • вздутие живота;
  • метеоризм;
  • частые боли в животе;
  • неприятный запах изо рта;
  • повышенное слюноотделение;
  • сухость кожных покровов;
  • проявления аллергического дерматита;
  • молочница, стоматит на слизистых;
  • запоры;
  • понос более 2-3 дней;
  • рвота;
  • снижение (отсутствие) аппетита;
  • ребенок плохо набирает (или не набирает вообще) вес (статья об этом);
  • большое количество зеленой слизи и пены, кровянистые прожилки в стуле.

Здесь стоит оговориться и напомнить, что для детей младенческого возраста в норме стул желтого цвета, похожий по консистенции и запаху сметану. При этом небольшое количество слизи и пены не считается чем-то ненормальным. А стул малышей, получающих прикорм, может содержать не переваренные кусочки пищи.

Читаем также:

  • Понос у грудного ребенка
  • Зеленый стул со слизью

Причины

Причинами дисбактериоза у детей младенческого возраста могут послужить следующие факторы:

  • нарушение здоровья матери в перитональный период развития плода;
  • родовые патологии;
  • длительное пребывание в роддоме;
  • инфекции различного происхождения (респираторно-вирусные, кишечные, гнойничковые);
  • физиологическая незрелость моторной функции кишечника;
  • диспепсические нарушения в работе ЖКТ (рвота, срыгивание, запоры, нарушение всасывания и дисфункция кишечника);
  • первичный иммунодефицит;
  • позднее прикладывание к груди;
  • отсутствие грудного вскармливания или ранний перевод ребенка на искусственные молочные смеси;
  • вынужденное применение гормональных и противовоспалительных препаратов;
  • прием антибиотиков;
  • операции;
  • постоянное пребывание младенца в стрессовых и неблагоприятных социальных условиях, изменение психоневрологического статуса ребенка;
  • патологические явления анемии, гипотрофии, рахита, аллергического дерматита и другие.

Анализы на дисбактериоз

Таблица анализов (норма) Клик для увеличения

Нормальные показатели анализов на дисбактериоз (Клик для увеличения)

При наличии нескольких из вышеперечисленных симптомов врач заподозрит развитие дисбактериоза у крохи и предложит провести лабораторное исследование.

Анализы на дисбактериоз у грудничка включают в себя следующие виды исследований:

  • копрограмма – диагностика, выявляющая степень переваривания кишечником пищевых компонентов, а также признаки воспаления (или их отсутствие);
  • посев кала на условно-патогенную флору – исследование, выявляющее процент облигатных бактерий (без учета количественных показателей здоровой микрофлоры);
  • посев кала на дисбактериоз – анализ, выявляющий соотношение нормальной и условно-патогенной флоры и ее резистентность (чувствительность) к антибиотикам.

При сборе анализов следует помнить, что кал (минимум 5-10 г.)  собирается в чистую стеклянную баночку и сдается свежесобранным. Длительное хранение при комнатной температуре не допустимо. Если ребенок принимает пробиотики, то перед сдачей анализа их необходимо отменить.

Лечение

Чем лечить дисбактериоз

В случае если врач поставил диагноз «дисбактериоз кишечника», то потребуется комплексное достаточно продолжительное лечение.

На первом этапе назначаются бактериофаги – так называемые «прирученные» вирусы. Их действие направлено на уничтожение патогенной и условно-патогенной флоры (при этом они не затрагивают полезные бактерии). Параллельно с кишечными антисептиками назначаются сорбенты (для скорейшего вывода из организма токсинов) и ферменты (для помощи пищеварительной системе).

На втором этапе кишечник должен заселиться «хорошей» микрофлорой (лакто- и бифодобактериями). Для этого назначаются специальные препараты.

Для успешного лечения у грудничка дисбактериоза необходимо строго выполнять предписания врача и не заниматься «самодеятельностью».

Дополнительно малышам -искусственникам педиатр может назначить смесь, содержащую лактобактерии. Давать ребенку подобные смеси без назначения врача не рекомендуется. Актуальным будет включение в достаточном количестве в рацион малышей, получающих прикорм, кисломолочных продуктов.

Детки, вскармливаемые естественно, подвержены дисбактериозам в меньшей степени по сравнению с «искусственниками».

Поэтому грудное вскармливание (как минимум до годовалого возраста) – лучшая профилактика дисбактериоза. В материнском молоке содержатся  антитела против кишечной палочки, ротавируса, холерного вибриона, шигеллы, сальмонеллы и лямблии, а также бифидус-фактор – вещество, способствующее росту нормальной микрофлоры. При этом кормящим мамочкам необходимо придерживаться правильного и сбалансированного питания.

Читаем по теме грудного вскармливания:

  • Грудное вскармливание
  • Питание кормящей матери

Мамам маленьких детей часто приходилось слышать о диагнозе «дисбактериоз», когда патогенные микробы в кишечнике превалируют над полезными. Некоторые врач предпочитают отказываться от такого диагноза, объясняя это тем, что дисбактериоз – это вообще не болезнь, а лишь симптом других заболеваний органов ЖКТ.

Степени дисбактериоза

Дисбактериоз бывает 4 степеней.

Но какова бы ни была причина страданий ребенка, необходимо лечение, поскольку дисбактериоз 2 степени у грудничка может вызвать задержку набора веса и даже роста. Хотя в последнее десятилетние представления о дисбактериозе кардинально изменились, до сих пор существует классификация, согласно которой выделяют 4 степени заболевания:

  1. Первую степень называют компенсированной. Часто ее даже не лечат, поскольку явных симптомов нет. Полезная микрофлора еще преобладает над патогенной. У ребенка может наблюдаться небольшое вздутие. Масса тела продолжает расти, но несколько медленнее положенного. Стул обычный, может быть чуть жиже обычного, но без зелени, гноя, крови и сгустков пищи. Ребенок спокойно спит, днем активен. Такой дисбактериоз называют коликами, лечение может ограничиваться Боботиком или Эспумизаном.
  2. Вторая, субкомпенсированная, степень вызывает большее беспокойство у матери и ребенка, чем первая. Помимо колик наблюдается нестабильный стул, который сменяется то запорами, то поносами. Есть задержка в наборе веса. Ребенка становится трудно накормить, он плачет, отказывается брать грудь. Кал может быть пенистым, зеленоватым и неприятным запахом.
  3. Третья степень характеризуется усилением симптоматики. Понос не прекращается, вес не прибавляется или убавляется. Кал имеет резкий и очень неприятный запах. В кале присутствуют комки. Ребенок отказывается от еды, плачет, плохо спит, его мучают колики. Кожные покровы бледные, ребенок быстро устает.
  4. Четвертая степень требует немедленного лечения и, вероятнее всего, госпитализации. Часто эта степень сопровождается кишечной инфекцией. У ребенка проявляются признаки авитаминоза и обезвоживания, он не может есть, теряет вес. Патогенная среда вызывает воспалительные процессы в кишечнике, которые могут сопровождаться высокой температурой.

Несмотря на то, что дисбактериоз уже не считается отдельным заболеванием везде, кроме России, это не означает, что нет никакой опасности для ребенка. Проявление симптомов требует немедленного обращения к врачу.

Симптомы дисбактериоза 2 степени у грудного ребенка

Симптомами дисбактериоза могут быть нарушения стула и диатез.

Дисбактериоз второй степени трудно назвать явно выраженным. Это довольно коварное заболевание, признаки которого могут варьироваться или вообще долгое время не проявляться. Поэтому мамам рекомендуют тщательно следить за самочувствием ребенка, регулярностью стула. Раньше для подтверждения диагноза сдавали кал на анализ, чтобы определить стадию дисбактериоза.

Однако в последнее время врачи придерживаются той точки зрения, что кал не дает никакой информации. Большинство бактерий прочно прикреплены к стенкам кишечника, их просто невозможно обнаружить в кале. Чтобы сделать анализ, нужно обследовать слизистую оболочку кишки, что в случае с грудным ребенком невозможно. Поэтому рекомендуется внимательно следить за развитием симптоматики:

  • Боль в животе. Грудной ребенок еще не может сказать, где и как сильно у него болит. Он будет просто плакать, беспокоиться, плохо спать и есть. Также можно судить о состоянии здоровья по вздутому животику. Если он надулся, плотный на ощупь, ребенок кричит, когда кто-то прикасается к животу, это признаки болезненности.
  • Нарушения стула. При второй стадии не бывает постоянных поносов, но периодически они случаются, как и долговременные запоры, которые иногда требуют клизмы. В кале могут быть комки, он зеленоватый и имеет резкий запах. Без этого не обходится дисбактериоз на любой стадии, кроме 1. Может измениться не только цвет, но и консистенция кала. Он становится более жидким, при поносе водянистым, с комками или прожилками слизи.
  • Частые и сильные срыгивания. Это также серьезный симптом. Если после кормления ребенок срыгивает так сильно, что это напоминает рвоту, стоит обратиться к врачу за советом. Существуют специальные бутылочки, приемы против срыгивания, но при дисбактериозе это не помогает, малыш мучается газами и срыгивает каждый раз после кормления.
  • Диатез. Высыпания и раздражения бывают у многих детей при аллергии или неправильном прикорме. Но дисбактериоз тоже может сопровождаться диатезом, поскольку микрофлора кишечника нарушена, аллергические реакции проявляются сильнее.
  • Ухудшается общее состояние ребенка. При второй степени дисбактериоза ребенок не будет сильно терять в весе, но он плохо прибавляет и плохо ест. Во время еды может заплакать, ухудшается состояние волос, кожа становится более бледной. Ребенок становится капризным.

Причины появления дисбактериоза у грудничка

Дисбактериоз у грудничка может возникнуть в связи с ранним переходом на смеси.

Пока дети еще не родились, он находятся под надежной защитой маминого организма. Их кишечник стерилен. Во время родов ребенок впервые сталкивается с враждебной окружающей средой. Очень важно приложить малыша к груди в первые часы после появления на свет.

Молозиво содержит огромное количество полезных веществ, в организм новорожденного поступают те самые полезные бактерии, которые должны заселить кишечник. Дети, которые были приложены к груди после рождения и не переходили на смеси в течение первых месяцев жизни, практически никогда не страдают дисбактериозом.

Ко вторым суткам после появления на свет у ребенка уже образуется достаточная микрофлора, которая не позволяет ему подхватить инфекцию. При правильном кормлении через неделю микрофлора стабилизируется. Даже колики грудничков беспокоят не всегда. Однако бывают и осложнения, когда патогенная среда начинает преобладать. Причины для этого могут быть разные:

  1. Переход на смеси. Чем раньше мама бросила кормить грудью, тем выше риск возникновения дисбактериоза. Особенно это касается детей до месяца, когда кишечник только стабилизируется. Нужно стараться продлить грудное вскармливание, чтобы не доставить беспокойства себе и ребенку.
  2. Ранний прикорм. Все прикормы должны быть выверены по времени. В 4 месяца педиатры только рекомендуют начинать давать детские каши и овощи. Если продукты были подобраны неправильно или прикорм начат слишком рано, возникнет дисбактериоз.
  3. Недостаток лактазы. Этот фермент расщепляет лактозу, вещество, которое содержится в молоке. Если ребенок недоношенным или по каким-то врожденным причинам имеет недостаточный уровень лактазы, может появиться дисбактериоз.
  4. Грудное молоко. Все, что употребляет мама, попадает к ребенку через молоко. Поэтому кормящая мать должна следить за своим питанием. Прием гормонов и антибиотиков также скажется на кишечнике малыша.
  5. Инфекция. Маленькие дети могут заболеть. Тяжелое инфекционное заболевание лечится антибиотиками, которые угнетают микрофлору кишечника. После курса антибиотиков дисбактериоз неизбежен.
  6. Особенности развития. Дисбактериоз может возникнуть на фоне недоношенности, родовых травм или врожденных заболеваний.

Лечение дисбактериоза

Для лечения дисбактериоза используют пробиотики.

До сих пор врачи по-разному относятся к дисбактериозу. Одни называют его симптомом, другие – отдельным заболеванием. Неважно, какого именно мнения вы придерживаетесь, лечить дисбактериоз 2 степени приходится, поскольку признаки могут усиливаться, а ребенок становится еще более беспокойным. 

Условно лечение можно разделить на два этапа: подавление патогенной среды и заселение полезных бактерий. Врач должен провести все необходимые анализы и собрать всю информацию, а затем уже назначить лечение.

Часто назначаются сорбенты. Это препараты, которые выводят из организма токсины и продукты жизнедеятельности болезнетворных бактерий. В редких случаях лечение сопровождается антибиотиками. На второй стадии антибиотики не назначают, но если дисбактериоз развивается быстро и к нему прибавилась кишечная инфекция, тогда возможно. Важно подобрать для грудничка щадящие препараты. Педиатры могут назначить лекарства из разряда бактериофагов. Они уничтожают патогенную среду выборочно, не затрагивая полезные микробы.

Чтобы восстановить микрофлору, назначают пробиотики и пребиотики. Они могут быть в виде лекарств или же в виде биологически активных добавок, специальных смесей. Пребиотики стимулируют рост полезных бактерий, создают подходящую для них среду обитания, а пробиотики заселяют эти самые бактерии. Насчет вторых до сих пор идут споры. Все эти препараты типа Линекса выпускаются в виде капсул.

Именно капсульная оболочка защищает бактерии от разрушения в агрессивной желудочной среде. Но грудной ребенок есть только жидку пищу, капсулу он не проглотит. Поэтому мамы высыпают порошок в молоко, что абсолютно бесполезно, поскольку до кишечника эти бактерии так и не доберутся. Однако сейчас есть и жидкие препараты в каплях, такие как Бифидумбактерин. В таком виде благодаря специальным добавкам пробиотик не разрушается в желудке. 

Помочь грудничку можно не только лекарствами. Мама должна помочь организму ребенка восстановиться. Для этого нужно продолжать грудное вскармливание, но не кормить ребенка насильно. Если ребенок плачет и отказывается от груди, стоит приложить его чуть позже. Также полезно гулять на свежем воздухе каждый день, лучше по 2 раза. Это закалит и укрепит организм.

Профилактика

Для избежание дисбактериоза маме нужно употреблять правильную пищу.

О проблемах с кишечником вспоминают уже после появления ребенка на свет, когда сталкиваются с ними лицом к лицу. Но предотвратить дисбактериоз, как и другие заболевание ребенка, можно еще до родов и даже до наступления беременности. Очень важно пройти обследование перед зачатием, чтобы вылечить все заболевания, связанные с половой сферой. Иначе ребенок, проходя по родовым путям, подхватит инфекцию.

Сразу после родов рекомендуется приложить ребенка к груди и сохранять грудное вскармливание как можно дольше. Если все же приходится переводить ребенка на искусственное кормление, нужно внимательно отнестись к выбору смеси. Стоит помнить, что даже самые хорошие смеси не заменят полностью грудное молоко. Первое время после перехода на смеси проблемы со стулом считаются нормой, однако они должны быстро пройти, если адаптация идет успешно. В ином случае нужно поменять смесь.

Врачи рекомендуют кормить грудным молоком по требованию, а смесью – по времени. В любом случае не нужно перекармливать ребенка. Вызвать дисбактериоз может и грудное молоко, если мама неправильно питается, употребляет продукты с большим количеством красителей и ароматизаторов, жирную или острую пищу, а также фрукты и овощи, вызывающие реакцию брожения в кишечнике. Рекомендуется отказаться от шоколада, сладостей, сдобной выпечки, кремовых тортов, газированных напитков, крепкого кофе. Эти продукты могут вызвать аллергию и несварение у ребенка.

Маме полезно самой следить за здоровьем кишечника, употреблять нежирную кисломолочную продукцию, натуральные йогурты, ряженку, творог, нежирный сыр. Можно и нужно есть нежирное отварное мясо, рыбу, картошку в небольшом количестве, крупы, яблоки. Из сладкого можно белый зефир, сушки, лучшие заменить сладости сухофруктами.

Грудному ребенку нужен свежий воздух. Выходить на улицу можно с недельного возраста. Желательно совершать прогулки по часу. Если нет возможности выйти на улицу, можно погулять на балконе. Необходимо внимательно следить за состоянием ребенка, его стулом (регулярность, консистенция). При первых признаках дисбактериоза нужно показать ребенка врачу.

О дисбактериозе у грудничков, расскажет видеоматериал:

ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Расскажите друзьям!

Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

12 месяцев ago

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *