Рахит у грудничков симптомы и лечение

Содержание

Рахит у ребенка: предупрежден – значит вооружен!

Что же такое рахит?

Здоровье детей является пристальным объектом внимания родителей. Чтобы растущий организм формировался правильно, ему нужен целый комплекс витаминов и минеральных веществ. Большую их часть ребенок получает при грудном вскармливании или кормлении адаптированной смесью. Но потребность в витамине D не всегда восполняется и в случае соблюдения этих правил, поэтому что такое рахит, многие мамы знают не понаслышке.

Рахит — это обменное заболевание, которое возникает при дефиците в организме витамина D (кальциферола), при этом поражается опорно-двигательный аппарат ребенка, внутренние органы, нервная, а также эндокринная системы.

Причины рахита у детей

По разным данным симптомы этого недуга наблюдаются примерно у 40 процентов детей до года. В тех странах, где отмечается дефицит солнечного света, такой показатель выше.

Чаще всего рахит у детей до года возникает оттого, что еще будучи беременной, женщина не уделяла должного внимания своему образу жизни и здоровью. Например, если будущая мама тяжело переносила последние месяцы беременности, у нее был поздний токсикоз, или она чересчур увлекалась диетами, ограничивала потребление продуктов, где содержатся белки животного происхождения.

В постнатальном периоде заболеть рахитом рискуют недоношенные дети, младенцы, родившиеся в холодное время года, детки-“искусственники” и малыши, живущие в неблагоприятных условиях. Рахит у грудничков может спровоцировать нездоровое питание мамы: если, боясь набрать лишний вес, она ест слишком мало, отдает предпочтение низкокалорийным продуктам, ограничивает потребление молока, мяса и рыбы.

Помимо этого, существуют следующие причины рахита:

  1. недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе вообще и солнце в частности;
  2. тугое пеленание и ограниченная двигательная активность ребенка;
  3. отсутствие грудного вскармливания, ранний переход к смешанному или искусственному вскармливанию (особенно рискуют мамы, которые используют неадаптированные молочные смеси);
  4. нарушения желудочно-кишечного тракта, врожденные патологи (целиакия, лактазная недостаточность, дисбактериоз);
  5. склонность к частым заболеваниям;
  6. прием противосудорожных препаратов;
  7. быстрая прибавка в массе у ребенка (при этом потребность в кальции увеличивается).

Как определить рахит у грудничка — СИМПТОМЫ

Болезнь проявляется постепенно.

Первые симптомы рахита можно обнаружить на 4-8 неделе жизни малыша:

  • ребенок плохо ест: у него снижается аппетит, привычная для него порция не скармливается, а сам процесс кормления занимает меньше времени, чем обычно;
  • малыш становится беспокойным: беспричинно вздрагивает, часто ворочается во время сна, становится более капризным и пугливым;
  • нарушения сна: малыш плохо засыпает, часто без причины просыпается, во сне вздрагивает или громко плачет, сам сон непродолжительный и поверхностный;
  • повышается потливость: даже в прохладную погоду ребенок мокреет, просыпается во влажной одежде, пот имеет специфический кислый запах и вкус, опрелости и потницы после излечения появляются снова;
  • сваливаются волосики на затылке. Подробно об этом;
  • отмечаются нарушения стула: несмотря на привычный рацион может появиться диарея, запор.

Если это проигнорировать, спустя несколько недель у грудничков развиваются следующие признаки рахита: 

  • Мышцы находятся в низком тонусе;
  • Малыш плохо держит голову, не спешит переворачиваться на живот, ползать, ходить;
  • Позже прорезываются зубы;
  • Позже закрывается родничок;
  • Может измениться форма черепа: голова становится вытянутой затылок – плоским, проявляются лобные бугры;
  • Вздутие живота;
  • Деформируется грудная клетка, таз становится узким, искривляются ноги.

Тяжелые формы рахита накладывают на физическое состояние, и на психику ребенка: заметно отставание в развитии. Возникают грубые деформации грудной клетки, костей черепа, конечностей.

В некоторых, особо запущенных случаях, дети не могут самостоятельно сидеть и вставать. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается затрудненное дыхание, тахикардия. Печень увеличивается в размерах.

Излечить рахит возможно — ЛЕЧЕНИЕ

Любое заболевание легче вылечить, если начать делать это на ранней стадии, поэтому заподозрив рахит, следует обратиться к педиатру. Именно он установит окончательный диагноз и подскажет, как лечить рахит.

Даже если эта болезнь перешла в тяжелую стадию, врачи редко прибегают к госпитализации. Обычно они назначают процедуры, которое можно проводить дома, призванные ликвидировать нехватку витамина D и откорректировать нарушения, произошедшие в организме.

Лечение рахита основано на комплексе процедур по коррекции режима дня, двигательной активности (прогулок) и рациона мамы и ребенка.

Необходимо чаще совершать с малышом прогулки на свежем воздухе. Если способствует погода, можно принимать воздушные ванны, проводить закаливание. Солнечные ванны НАИБОЛЕЕ эффективны, но в жаркую погоду необходимо избегать перегрева (закаливание на солнце).

Рацион ребенка должен содержать достаточное количество белка и минералов (особенно важен кальций и фосфор), витаминов.

Массаж

На состояние здоровья положительно влияет лечебная физкультура, массаж. Такой комплекс должен включать в себя дыхательные упражнения, поглаживания ног, рук, стоп, живота, груди и спины. Для укрепления мышц малыша нужно поворачивать со спины на животик, закреплять рефлексы ходьбы и ползания (поддерживая ребенка, придавать ему нужное положение). Покачивания на фитболе или на руках помогут успокоить нервную ситему ребенка.

Видео

Чтобы побороть плаксивость, вялость, раздражительность, нормализовать психическое состояние ребенка, следует оберегать его от чрезмерных впечатлений и внешних раздражителей (шум, яркий свет).

Купание

При повышенной возбудимости малыша хороший терапевтический эффект могут оказать ванночки с добавлением экстракта хвои (на 10 литров воды комнатной температуры – 1 чайная ложка). Они показаны возбудимым детишкам. Если же мышечный тонус малыша снижен, у него наблюдается вялость, могут помочь ванночки с содержанием морской соли. Чтобы приготовить раствор необходимо к 10 литрам теплой воды добавить 2 столовые ложки соли. Достаточно 10–12 процедур, чтобы обеспечить положительный эффект.

Лекарственные препараты при рахите — ВИТАМИНЫ

Все лекарства принимать только по назначению врача!

Лекарства:

  • Аквадетрим — водный раствор витамина Д3 (колекальциферола)
  • Девисол, Вигантол, Видеин — Масляные растворы витамина Д3

Среди лекарств, которые принимают при рахите, наиболее эффективным признан раствор витамина D.

Но и здесь существуют нюансы: витамин D3 более эффективный, чем витамин D2,а водный раствор более продолжительный по воздействию и усваивается организмом лучше, чем спиртовой или масляный.

В любом случае, витамины при рахите должен назначать педиатр, он же подберет вид препарата, его дозировку, определит сроки лечения.

Зачастую лечебную дозу витамина D (она составляет 2000–5000 ME) нужно принимать 30–45 дней, а в дальнейшем ежедневно принимать поддерживающую (профилактическую) дозу – от 400 до 500 ME. Одна капля масляного раствора витамина D3 содержит приблизительно 420 МЕ холикальциферола.

Прием витамина D должен сопровождаться постоянным контролем анализа мочи, во избежание передозировки, потому что большие его дозы могут оказывать токсическое действие на организм. Передозировка этого препарата может спровоцировать снижение аппетита, тошноту, рвоту, задержки мочеиспускания, запоры и даже судороги конечностей.

Если на фоне рахита возникает анемия, ее лечат препаратами железа в виде сиропа или капель.

Соблюдая все требования, можно очень быстро улучшить состояние ребенка.

Предупредить рахит легче, чем лечить — ПРОФИЛАКТИКА

рахит у грудничков симптомы и лечение

О здоровье ребенка необходимо заботиться задолго до его рождения — во время планирования, а также при беременности. Примерно на 28 неделе внутриутробного развития организм ребенка начинает активно запасать витамины. Витамин D накапливается в печени, жировой и мышечной ткани плода. В этот период беременная женщина должна с особой внимательностью следить за своим образом жизни:

  • регулярно посещать врача женской консультации;
  • регулярно и полноценно питаться;
  • чаще бывать на свежем воздухе;
  • беречься от простуд и инфекционных заболеваний;
  • много ходить пешком.

Иногда доктор может порекомендовать прием витамина D в профилактических дозах или назначить поливитамины для беременных.

Профилактика рахита проводится с рождения ребенка и особенно нужна недоношенным деткам, с недостаточной массой, в первые месяцы жизни, а также рожденным в осенне-зимний и даже весенний периоды. Достаточно соблюдать режим, подолгу гулять на свежем воздухе, получать много солнца, закалять и физически развивать ребенка.

Профилактика рахита видео:

Грудное вскармливание – лучшая защита от многих заболеваний, но только если в вашем меню присутствует необходимое количество полезных веществ. Кормящей маме нужно упорядочить свой рацион: употреблять больше молочных и кисломолочных продуктов, принимать поливитамины (рацион кормящей грудью мамы). Если же ваш малыш “искусственник”, нужно выбирать такую адаптированную молочную смесь, которая максимально бы напоминала состав женского молока. (Очень подробная статья о грудном вскармливании)

В дальнейшем, вводя прикорм, следует учитывать, что витамин D есть исключительно в продуктах животного происхождения (мясо, печень, сливочное масло, желток яиц) и систематически предлагать их малышу. Нельзя злоупотреблять манной кашей. Помимо того, что она может вызывать аллергические реакции, также она препятствует всасыванию кальция в тонкой кишке.

Рыбий жир

рахит у грудничков симптомы и лечение

Деткам из “группы риска” рекомендуется проводить медикаментозную профилактику рахита. Одно из самых популярных средств – витаминизированный рыбий жир. Его можно давать детям, начиная с четырехнедельного возраста, постепенно увеличивая дозу.

Следует помнить, что профилактика проводится под контролем участкового педиатра.

С целью профилактики, лекарственные препараты (витамин D, рыбий жир) нужно давать на протяжении определенного периода.

Существует так называемое правило буквы “р” – применять витамины в те месяцы года, в названии которых присутствует буква “р”. Май и летние месяцы, как правило, солнечные, поэтому в медикаментозной профилактике потребность отпадает.

Рахит нельзя пускать на самотек — ПОСЛЕДСТВИЯ

Последствие рахита

Чаще всего рахит не представляет опасности для жизни ребенка. Но если ничего не предпринимать, симптомы проходят, а последствия рахита остаются. Часто дети, которые переболели этой болезнью, страдают кариесом молочных и постоянных зубов. Искривление ног. Может наблюдаться отставание в развитии.

Из-за изменений скелета может возникнуть сколиоз, плоскостопие, деформация таза. У школьников отзвуки рахита проявляются в виде близорукости, анемии, сниженного иммунитета и болезненности (частые бронхиты и пневмонии).

У людей зрелого возраста может развиться остеопороз.

Существуют заболевания, давно считающиеся «дореволюционными» и изжитыми, но, как показывает врачебная практика, они встречаются не так уж редко и могут иногда вообще не зависеть от уровня жизни семьи, ухода за грудным ребёнком и питания. К ним относится рахит у грудничков.

А теперь остановимся на этом подробнее.

Что такое рахит?

Термин рахит у грудничка определяет метаболическое нарушение, характеризующее изменения обмена солей кальция и фосфора, которые развиваются на фоне дефицита витамина Д и его активных метаболитов. Нарушения в первую очередь сказываются на функциональном изменении нервной и опорно-двигательной системы. В целом патогенез (механизм развития) обменной патологии включает несколько звеньев:

  • Снижение концентрации витамина Д в организме ребенка, активный метаболит которого является основным регулятором обмена минеральных солей кальция и фосфора в организме. Он определяет активность всасывания, усвоения тканями, а также выведения.
  • Уменьшение концентрации ионов кальция и фосфора в организме, снижение их поступления в ткани.
  • Нарушение функционального состояния нервной системы, а также костных структур опорно-двигательного аппарата, связанное с недостаточным поступлением ионов минеральных солей.

Функциональные изменения нервной системы развиваются первыми, они являются обратимыми. Недостаточное поступление минеральных солей в костную ткань приводит к снижению ее прочности (размягчение на фоне недостаточной минерализации), формированием наростов различной локализации, изменением формы костей, которые являются необратимыми. При тяжелых деформациях позвоночника и грудной клетки происходит сдавливание внутренних органов с соответствующими нарушениями их состояния.

Как выглядит рахит у детей с фото

Нарушение метаболизма солей кальция и фосфора, связанное с уменьшением уровня витамина Д у грудничков, имеет несколько стадий развития. Видимые внешние изменения проявляются на стадии снижения прочности, размягчения костной ткани (остеомаляция) с деформацией костей, а также появлением специфических «наростов». К визуальным признакам развития рахита у грудничков на стадии костных изменений относятся:

  • Вдавливание, которое формируется в нижней части грудины («грудь сапожника»). При тяжелом течении рахита образуется выпячивание («куриная грудь»).
  • Изменение формы ног (О- или Х-образна деформация).
  • Изменение формы головы, связанное с увеличением в размерах лобных и теменных бугров. При этом она приобретает «кубическую» форму. Также у детей до года возможно развитие деформации в виде «скашивания», с углублениями в височных, теменных костях.
  • Появление костных выступов на ребрах в области их перехода в хрящевую ткань, они получили название «рахитические четки».
  • Продолжающееся облысение области затылка, которое начинается на стадии изменений функционального состояния центральной и вегетативной нервной системы. Оно является результатом постоянного трения ребенка головой о подушку для уменьшения выраженности зуда на фоне повышенной потливости.

Дальнейшие изменения затрагивают функциональное состояние внутренних органов. Вследствие смещения легких, сердца, структур пищеварительной системы относительно друг друга развивается одышка, изменения стула, нарушение частоты и ритма сокращений сердца. Дальнейшие необратимые изменения могут нести непосредственную опасность для жизни ребенка.

Рахит: что создаёт проблемы грудничку

Плохое питание и недостаток свежего воздуха

Дефицит витамина D, который принимает участие в ряде обменных процессов — главная причина развития рахитических изменений в костных тканях. Этот витамин поступает в организм с несколькими продуктами питания, вырабатывается он и в коже под воздействием солнечных лучей.

Если рацион грудничка беден продуктами, содержащими витамин D, а сам ребёнок почти не бывает на свежем воздухе, то патологические изменения в костях, мышцах и внутренних органах становятся неизбежными.

Однако эти причины легко устранить. Достаточно лишь скорректировать диету малыша, добавив в неё молоко, сливочное масло, рыбий жир, отварную говяжью или птичью печень, а также больше и чаще гуляя с ребёнком. Через сколько дней можно гулять с новорождённым подробнее тут.

Внутренние болезни и генетические аномалии

Сложнее дело обстоит с детьми, у которых с рождения больны внутренние органы:

  • кишечник,
  • печень,
  • почки.

Нарушение всасывания в кишечнике, непроходимость (обструкция) желчных путей, генетические заболевания, препятствующие усвоению витамина D, — всё это в итоге приводит к появлению первых признаков рахита у грудничков, который очень тяжело поддаётся лечению.

Другие факторы

Недоношенность и искусственное вскармливание – вот ещё два важных фактора, прямо влияющих на обменные процессы в организме и усвоение полезных веществ из пищи.

Дело в том, что у недоношенных детей потребность в витамине D существенно выше, чем у рождённых в срок, поэтому очень часто еда не покрывает витаминного дефицита: он только нарастает и усугубляется, если вовремя не заметить признаков рахита и не изменить систему питания.

Дети-искусственники страдают рахитом из-за того, что в коровьем, козьем молоке, искусственных смесях нарушена пропорция кальция и фосфора – важнейших строительных элементов для костной ткани.

Мамам, чьи дети не получают грудное молоко, важно знать: идеальных смесей и животного молока не существует, поэтому питание ребёнка-искусственника должно быть построено так, чтобы дефицит витамина D, кальция и фосфора постоянно покрывался прикормом.

Классификация рахитов

Существующая в отечественной педиатрии классификация рахитов связана с эффективностью терапии витамином D. Выделяют такие виды заболевания:

  • Классический D-дефицитный – самый частый;
  • Вторичный;
  • Витамин D-зависимый;
  • Витамин D-резистентный.

В свою очередь, классический рахит подразделяется по изменениям концентрации в крови кальция и фосфора, поэтому существуют кальцийпеническая, фосфопеническая его формы, которые говорят о значительном дефиците этих важных элементов. Иногда классический рахит протекает и с нормальными показателями кальция и фосфора.

Течение D-дефицитного рахита бывает острым, подострым, рецидивирующим. Оно проходит несколько стадий:

  • начало,
  • разгар,
  • выздоровление,
  • период остаточных явлений.

Острое течение наблюдается у внешне вполне здоровых малышей: они быстро растут, хорошо набирают вес, но всё равно болеют рахитом. Оно возникает из-за недостатка витамина D в однообразной углеводной пище и характеризуется бурной, яркой симптоматикой со стороны ЦНС, вегетативной нервной системы, выраженными изменениями в костях.

При подостром течении симптомы рахита сглажены, выражены умеренно. Такой вариант развития болезни наблюдается у детей, которым была ранее проведена специфическая профилактика при грудном вскармливании или искусственном питании смесями, содержащими витамин D.

Рецидивирующая форма, для которой характерны периоды стихания и обострений рахита, наблюдается у детей из неблагополучных семей, когда им не обеспечен должный уход, правильное кормление и достаточное пребывание на свежем воздухе.

Дефицит витамина D главная причина рахитических изменений в костных тканях.

Вторичный рахит – следствие нарушенного всасывания в кишечнике, непроходимости желчных протоков, некоторых заболеваний почек, связанных с обменными нарушениями.

Также он часто возникает у детей, вынужденных длительно принимать противосудорожные препараты, мочегонные средства и гормоны. Существует риск заболеть вторичным рахитом у малышей, находящихся на парентеральном вскармливании в больнице.

Витамин D-зависимый рахит бывает двух типов и вызывается дефектом синтеза витамина в почках, а также недостаточностью рецепторов, отвечающих за его усвоение в органах-мишенях.

Витамин D-резистентная форма заболевания возникает на фоне врождённых орфанных патологий – синдрома Дебре-Фанкони, гипофосфатазии – нарушения минерализации костей, фосфат-диабета и других.

Эти болезни – большая редкость и сопровождаются множеством других тяжелых нарушений в физическом и психическом развитии ребёнка, поэтому мамам вряд ли стоит сразу нервничать и думать о плохом, подозревая рахит у грудничков: описания симптомов помогут понять, когда действительно нужно бить тревогу и серьёзно лечить малыша.

Первые признаки рахита

Первые признаки развития рахита у грудничка включают изменение функционального состояния центральной и вегетативной нервной системы. Их очень важно своевременно выявить родителям или опекунам ребенка, так как от этого зависит своевременная диагностика и лечение метаболических нарушений. Первые признаки включают:

  • Заметное изменение поведения ребенка, он становится капризным, плаксивым, практически не интересуется окружающим миром.
  • Ухудшение аппетита – грудничок вяло берет грудь при естественном вскармливании или соску при искусственном.
  • Повышенная потливость – признак нарушения функционального состояния вегетативной части нервной системы. Ребенок сильно потеет даже при нормальном температурном режиме помещения. На себя обращает внимание характерный «кислый» запах пота, указывающий на изменения его состава.
  • Облысение затылка – результат повышенной потливости и зуда кожи, при этом грудной ребенок часто трется головой о подушку, что вызывает развитие облысения.
  • Нарушения сна – характерный признак начальной стадии развития рахита, ребенок заметно меньше спит в течение суток, плохо засыпает, а также просыпается при воздействии малейшего шума или света.

Важно своевременно выявлять возможное нарушение метаболизма минеральных солей кальция и фосфора, так как на стадии нарушения функционального состояния центральной и вегетативной нервной системы необратимые изменения в организме еще не развиваются.

Симптомы рахита у грудничков

Клинические признаки развития рахита у грудничков включают несколько групп симптомов, к которым относятся изменения работы нервной системы, костные деформации, а также нарушения функциональной активности внутренних органов, включая легкие, сердце и структуры желудочно-кишечного тракта.

К наиболее ранним клиническим проявлениям относятся изменения функционального состояния центральной и вегетативной части нервной системы. Это связано с тем, что ионы кальция принимают непосредственное участие в передаче нервных импульсов, поэтому снижение их концентрации отображается на возможностях генерации потенциала и его проведения по волокнам. Затем по мере прогрессирования нарушения метаболизма ионов кальция и магния изменения затрагивают костную ткань структур опорно-двигательной системы с ее размягчением, деформацией костей, а также формированием «наростов».

Нарушение функционального состояния внутренних органов является результатом деформации грудной клетки и позвоночника. Деформация костей носит необратимый характер, поэтому обычно требует выполнения специальных хирургических ортопедических вмешательств. Изменения функционального состояния центральной и вегетативной нервной системы являются обратимыми, поэтому лечение на данной стадии развития рахита у грудничка дает полное восстановление функционального состояния организма ребенка без необратимых изменений в нем. Изменения, затрагивающие внутренние органы, включают несколько распространенных симптомов:

  • Тошнота, частые срыгивания.
  • Заметное ухудшение аппетита.
  • Развитие диспепсического синдрома с периодическим вздутием живота, склонностью к запорам.
  • Значительное увеличение размера печени, которое называется гепатомегалия.
  • Боли в животе, которые не имеют четкой локализации и характеризуются схваткообразным характером.
  • Развитие одышки в случае сдавливания части легкого. Выраженная деформация грудной клетки является причиной застойных явлений в легких с частым развитием пневмонии.
  • Анемия (малокровие) с уменьшением уровня гемоглобина и количества эритроцитов в единице объема крови.

Так как в грудном возрасте организм ребенка находится в процессе дозревания всех систем, то функциональные нарушения часто приводят к необратимым последствиям в будущем. У девочек на фоне рахита может развиваться деформация таза, что в последствии станет причиной осложненных родов.

Степени рахита

Заболевание бывает трёх степеней:

  • I степень – начальные проявления болезни с минимальной симптоматикой;
  • II степень – среднетяжёлое течение;
  • III степень – тяжёлый рахит с выраженными изменениями в физическом развитии ребёнка, явным отставанием в умственном и психическом развитии.

Первая степень

Как распознать рахит у грудничка ещё в самом начале, чтобы избежать ухудшения состояния и долгого лечения в будущем? Это легко, если маме быть просто внимательной.

Её должны насторожить:

  • Потливость малыша с резким кислым запахом;
  • Облысение затылка, сопровождающееся сильным зудом головы;
  • Потницы;
  • Склонность к запорам при нормальном питьевом режиме.

Дополнительными признаками начавшегося рахита могут быть:

  • подёргивание мышц;
  • боязнь света;
  • раздражительность, трудности с засыпанием, сниженный аппетит.

Рахит 1 степени у грудничка начинается примерно на третьем месяце жизни, у недоношенных детей – ещё раньше, спустя месяц-полтора после рождения. Длится он от двух до шести недель, при подостром течении может затягиваться до трёх месяцев.

Вторая степень

Если пропустить самое начало, то дальнейшее течение болезни утяжеляется новой симптоматикой. Вот как проявляется рахит у грудничков, не получивших вовремя лечение:

  • Размягчением черепных костей в области родничков – краниотабесом;
  • Изменением формы затылка – уплощением его костей;
  • Деформацией грудной клетки – «грудью сапожника», если она вдавлена, или «куриной грудью», если она выпячена;
  • Искривлением трубчатых костей: «О»-образными или «Х»-образными ногами;
  • Появлением на запястьях специфических изменений – «браслетов» или «чёток» рахитика;
  • Началом изменений во внутренних органах;
  • Поздним закрытием родничков;
  • Задержкой прорезывания зубов.

Рахит 2 степени у грудничка сопровождается усилением неврологической и вегетативной симптоматики – вялостью, сонливостью, быстрой усталостью, сильной потливостью – особенно при крике и любых нагрузках. Такие дети очень отстают от ровесников не только в физическом, но и в психомоторном, умственном развитии.

Третья степень

Рахит третьей степени – результат полного отсутствия каких-либо лечебных и коррекционных мер, когда ребёнок полностью лишён всякого родительского внимания и врачебного наблюдения.
Тут уже не возникает вопроса, как определить рахит у грудничка — настолько выражены и тяжелы симптомы запущенной болезни:

  • Грубые изменения костей и мышц;
  • Слабость и разболтанность связок;
  • Задержка двигательной активности;
  • Тяжёлые изменения в работе внутренних органов, частые бронхиты и пневмонии.

У всех детей, переболевших средней и тяжёлой степенью рахита, на всю жизнь остаются изменения в костях:

  • деформированные кости конечностей,
  • впалая или выпуклая грудь.

У девочек сохраняется рахитический дефект тазовых костей – таз становится плоским, что во взрослом возрасте часто становится причиной родовых травм при рождении детей.

Лечение рахита у грудничков

Лечение рахита у младенцев является комплексным. Основной целью является восстановление уровня витамина Д, а также солей кальция и фосфора. Это достигается при помощи выполнения нескольких терапевтических мероприятий:

  • Общие рекомендации с обязательным достаточным нахождением ребенка на свежем воздухе с попаданием солнечных лучей на кожу.
  • Диета – независимо от степени тяжести течения патологического процесса с метаболическими нарушениями ребенок должен находиться на естественном вскармливании. Допускается использование специальных адаптированных молочных смесей.
  • Медикаментозное восстановление уровня витамина Д и минеральных солей в организме грудничка при помощи специальных витаминных препаратов (Кальциум-Д, Никомед). Лекарственные средства может принимать кормящая мама, при этом уровень витамина Д и минеральных солей в грудном молоке увеличивается до терапевтической концентрации.
  • При развитии необратимых изменениях в костях по типу деформации или формирования наростов лечение проводит врач детский ортопед. В индивидуальном порядке подбирается программа лечения и реабилитации. При необходимости назначается восстановительное хирургическое вмешательство.
  • Комплексное адекватное лечение возможных заболеваний пищеварительной системы, печени, почек, которые оказывают влияние на всасывание витамина Д.

Лечебная тактика определяется для каждого ребенка индивидуально врачом в зависимости от тяжести метаболических нарушений, причины развития рахита, а также наличия необратимых изменений в организме.

Прогноз при рахите у грудничка зависит от своевременного начала лечения. Он благоприятный в том случае, если удалось нормализовать метаболизм минеральных солей в организме ребенка еще до стадии развития необратимых изменений.

Как лечит рахит на ранней стадии?

Лечение рахита у грудничков – дело долгое: на восстановление ребёнка уходят месяцы и даже годы. Методы терапии врач избирает в зависимости от тяжести и выраженности симптомов заболевания.

Неспецифические методы

К ним относят создание щадящего режима для ребёнка:

  • Устранение яркого света и сильного шума в комнате, где живёт малыш;
  • Длительные ежедневные прогулки, по сезону – солнечные и воздушные ванны;
  • Закаливание – обтирание тёплой и прохладной водой;
  • Солевые и хвойные ванны для коррекции процессов возбуждения и торможения в нервной системе;
  • Лечебную гимнастику и массаж;
  • Особую диету.

О диете стоит сказать отдельно: именно она остаётся главным фактором дальнейшего выздоровления.
Лечение рахита у грудничков на ранней стадии (в 3-4 месяца) требует пересмотра обычной системы питания:

  1. Замены воды овощными и фруктовыми отварами;
  2. Раннего введения белкового прикорма – яичного желтка и творога;
  3. Назначения овощного прикорма – пюре из варёных и тушёных овощей, тёртых сырых овощей.

После обследования, выявляющего дефицит кальция и фосфора, детям назначают курсы витаминов А, С, группы В, препаратов кальция на 1-1,5 месяца.

Специфические методы

Оценивая тяжесть течения заболевания и решая как лечить рахит у грудничков, врач может к неспецифической терапии добавить и элементы специфического воздействия на детский организм.

К ним относятся:

  • Облучение ультрафиолетом курсом в 15-20 дней с выбором индивидуальной биодозы;
  • Масляные, водные или спиртовые растворы витамина D – видехол, видеин, эргокальциферол, холекальциферол.

Эргокальциферол назначают всем детям вне зависимости от тяжести течения болезни: его потребуется принимать месяц-полтора в дозировке 2500—5000 МЕ.

Для исключения рецидивов выздоравливающим грудничкам из группы риска часто назначают препараты витамина D на 3-4 недели в дозировке 2000—2500 МЕ ежедневно. Противорецидивные курсы начинают спустя три месяца после проведённого лечения.

Причины и профилактика рахита у грудничков

Обменные нарушения с уменьшением уровня витамина Д и его активных метаболитов в организме ребенка являются полиэтиологическим патологическим состоянием, которое развивается вследствие воздействия нескольких распространенных факторов:

  • Неправильное вскармливание ребенка – в возрасте до полугода для младенца единственным источником всех необходимых соединений, витаминов, минералов является материнское молоко, поэтому он должен находиться не естественном вскармливании. В случае, если по объективным причинам женщина не может кормить ребенка грудным молоком, его переводят на искусственное вскармливание. Важно использовать только специальную адаптированную молочную смесь. Не допускается вскармливание с применением коровьего или козьего молока.
  • Недостаточная инсоляция кожи – при попадании солнечных лучей, а именно ультрафиолетового спектра света в клетках происходит синтез эндогенного (собственного) витамина Д, который в печени превращается в активную форму, отвечающую за регуляцию метаболизма солей кальция и фосфора.
  • Воспалительная или соматическая патология структур желудочно-кишечного тракта, сопровождающаяся нарушением всасывания витамина Д из пищи.
  • Нарушение функционального состояния печени или почек, которое может иметь врожденное или приобретенное происхождение. При этом нарушается превращение витамина Д в его активные метаболиты, принимающие непосредственное участие в регуляции обмена солей кальция и фосфора.
  • Длительное систематическое применение лекарственных средств фармакологической группы противосудорожные препараты.

Знание провоцирующих факторов, которые приводят к развитию рахита у грудничков, позволяет подобрать оптимальные мероприятия, направленные на предотвращение развития метаболических нарушений:

  • Грудное естественное вскармливание или применение адаптированной молочной смеси.
  • Прогулки на свежем воздухе – даже в зимнее время с грудным ребенком следует прогуливаться на улице. Попадание небольшого количества солнечного света на кожу лица способствует синтезу эндогенного витамина Д.
  • Своевременное выявление и терапия патологических состояний желудочно-кишечного тракта, печени или почек, которые оказывают влияние на уровень витамина Д в организме ребенка.
  • Ограничение приема противосудорожных лекарственных средств по длительности и дозировке.

При необходимости для детей, которые родились в зимнее время врачом назначается профилактический прием лекарственных средств, содержащих возрастное количество витамина Д и минеральных солей кальция, фосфора. Выполнение несложных профилактических мероприятий даст возможность избежать негативных последствий для здоровья ребенка, связанных с метаболическими нарушениями, а также деформацией костей.

Смотрите в этом видео, как делать массаж и гимнастику ребёнку, переболевшему рахитом:

С осторожностью их назначают и детям, получающим адаптированные молочные смеси, в составе которых уже есть витамин D.

Диагноз «рахит», поставленный врачом ребенку 3-4 месяцев, застает родителей врасплох. Несмотря на то, что название болезни у многих на слуху, мало кто может точно определить ее признаки. Рассеять сомнения и тревогу родителей поможет подробное изучение недуга, выяснение причин, приводящих к неприятному диагнозу, и эффективных методов лечения заболевания.

Диагноз ставится исключительно специалистом на основе клинической картины и исследований

Что такое рахит?

Врачи подразумевают под рахитом нарушения в развитии костных тканей ребенка. Сбои в обменном процессе фосфора и кальция приводят к нехватке витамина D, кишечник ребенка плохо усваивает ионы кальция, что отражается на костях малыша. Происходит их постепенная деминерализация и искривление, обретающие большие объемы при запущенном лечении болезни. Изменения могут остаться на всю жизнь, если не прекратить их на самом раннем сроке.

Прогрессирующие изменения вызывают остеомаляцию (размягчение костей) и остеопороз (разрежение трубчатых костей). Все эти негативные процессы ведут к заметному искривлению костей.

Часто рахит у грудников диагностируют в совсем маленьком возрасте, в 2-3 месяца. Выявляют рахит у детей и в 2 года, но больше всего уязвимы к болезненному недугу дети до 1 года. Многое в борьбе с рахитом зависит от родителей, поэтому им важно знать и его причины, и симптомы болезни.

Причины заболевания у грудничков

Какое количество витамина D необходимо организму ребенка, зависит от многих факторов — единой нормы нет. Рассчитывая показатель элемента, врачи учитывают специфику питания детей, место их проживания, климатические условия, особенности организма самого ребенка, расовую принадлежность, вес. Живущие на севере страны люди получают меньше солнца, чем южане. Очевидно, что и выработка витамина D у них отличается. Рассмотрим распространенные факторы, способствующие развитию рахита.

Если ребенок растет в северных широтах, у него может наблюдаться нехватка витамина Д

Каковы основные причины?

Риск образования рахита существует на любом этапе развития малыша. Причинами развития недуга могут стать:

  • Искусственное вскармливание, когда ребенку дают смеси с недостаточным количеством кальция, витамина D и фосфора. Детки на грудном кормлении меньше страдают от рахита, поскольку получают все эти элементы в достаточном количестве из молока матери. Сегодня выпускается много видов детского питания с насыщенным содержанием трех важнейших элементов, но несовершенная пищеварительная система крохи может плохо усваивать их.
  • Преждевременные роды. Недоношенный ребенок страдает от ферментной недостаточности и сбоев в обмене веществ, что приводит к нестабильному усвоению витамина D даже тогда, когда малыш получает его достаточно.
  • Простудные заболевания. При простуде потребности в витамине D возрастают, а усваивается он медленнее. Кроме того, малышей меньше выводят на улицу, что сказывается на уровне инсоляции (получение ребенком солнечного света).
  • Генетическая предрасположенность. Плохое усвоение витамина D может быть наследственным. Гипотетически специалисты отмечают, что у детей с II группой крови рахит обнаруживается чаще. Установлена и тенденция к тому, что мальчики болеют недугом чаще, чем девочки.

Кто входит в группу риска?

Специально для родителей мы составили список признаков, по которым дети могут входить в группу риска по предрасположенности к рахиту. Отнесем к ним:

  • Младенцев с излишним весом, для которых сложно рассчитать правильную дозу витамина D.

Детки с избыточным весом хуже усваивают витамин Д

  • Деток, которые получают мало ультрафиолета. Большая часть витамина поступает в наш организм через солнечный свет. Ребенок, родившейся зимой или осенью, получает его недостаточно. Мало ультрафиолета достается организму и при прогулках на балконе: стекло препятствует полноценному проникновению ультрафиолета. Только при попадании непосредственно на кожные покровы происходит правильное усвоение витамина D.
  • Дисбактериоз. Нарушения микрофлоры ведут к сбоям в работе ЖКТ, ухудшается выработка ферментов, дестабилизируется обмен веществ, витамин D плохо всасывается, образуется его нехватка. Следствием подобных нарушений становится ослабление защитных свойств детского организма. Частые болезни снижают количество прогулок.
  • Раса и цвет кожи. Механизм усвоения витамина D у белокожих и светловолосых людей идет быстрее, чем у обладателей смуглой и черной кожи. Меланин, отвечающий за темный цвет кожных покровов, мешает клеткам правильно вырабатывать витамин.
  • Гиподинамия. Доктор Комаровский утверждает, что малоподвижность, обусловленная образом жизни, отсутствием физических нагрузок или нарушениями в нервной системе, также становится причиной рахита.

Симптоматика заболевания по стадиям

Обнаружить признаки рахита у детей нелегко, тем более в раннем возрасте (подробнее в статье: симптомы рахита у детей с фото). Новорожденный поджимает ножки и ручки, что выглядит для него естественно, поэтому выявить начинающиеся искривления невозможно. Первые симптомы можно определить лишь к 4 месяцам, в период активного формирования костных тканей. Организм резко реагирует на нехватку необходимого костям строительного материала и наглядно сигнализирует об опасных проявлениях. Развитие недуга идет по возрастающей траектории, проходя несколько стадий. Рассмотрим каждую из них конкретнее.

1 стадия

Начало развития рахита приходится на возраст 2 месяцев и протекает в течение 2-4 недель. Врачи определяют этот период как начальную стадию рахита, для которой характерны временные сбои в ЦНС (раздражение, судороги) и в тонусе мышц. Необратимых последствий начальная стадия не дает и успешно лечится. Определяется по следующим симптомам:

  • меняется поведение ребенка, он часто беспричинно раздражается или наоборот становится вялым, апатичным;
  • организм грудничка реагирует повышенным и частым потоотделением;
  • начинается кожный зуд, малыш трется затылком о подушку, от трения образуется проплешина.

Прямой связи с рахитом у описанных симптомов нет, обильное потение может быть следствием слишком сухого воздуха, а появление проплешин — чрезмерной активностью малыша. Однако оставлять их без внимания не следует, необходимо показать кроху педиатру, чтобы уберечь от недуга. Исследования с помощью анализов помогут правильно выявить виновников подобных изменений и избежать их прогрессирования.

2 стадия

Болезнь средней тяжести проявляется снижением уровня гемоглобина, нарушениями в тонусе мышц, легким увеличением внутренних органов. Недуг провоцирует разрушение костных тканей и выражается в других заметных изменениях:

  • родничок не зарастает, а в некоторых случаях даже начинает увеличиваться ( когда у ребенка зарастает родничок в норме?);
  • животик округляется и выпячивается, нарушается функционирование кишечника;
  • непропорционально по отношению к телу увеличивается голова, лоб становится выпуклым;

Выпуклый лоб и большая голова — признак рахита у ребенка

  • в области запястий и на нижних ребрах образуются утолщения («рахитические четки»);
  • малыш не сидит и не ползает из-за слабости связок и мышц.

Согласитесь, подобные изменения сложно не заметить, поэтому вся вина за тяжелое состояние ребенка ложится на родителей.

При выраженной симптоматике визит к врачу уже откладывать нельзя, ребенку требуется срочная и серьезная помощь. Средняя тяжесть недуга требует длительного курса лечения. Если родители вовремя не заметили развитие рахита, болезнь может перейти в III, самую тяжелую стадию недуга.

3 стадия

Самая серьезная форма заболевания, отмеченная тяжелейшими нарушениями костных и мышечных тканей, серьезными сбоями в работе ЦНС и других органов. Прогрессирование недуга приводит к искривлению всего скелета ребенка. Сопровождается следующими неприятными проявлениями:

  • ребенок отстает в психическом и моторном развитии;
  • ноги искривляются, приобретая форму буквы «Х» или «О»;
  • заметна непропорциональность туловища и головы;
  • грудная клетка вдавливается или становится выпуклой, сильно округляется живот.

Справедливости ради отметим, что тяжелая форма болезни устанавливается очень редко. Какой халатностью должны обладать родители, чтобы довести состояние малыша до ужасного. Очевидно, что такая ситуация может складываться в неблагополучных семьях, где ребенку уделяется мало внимания. Впрочем, визиты педиатра в такую семью могут предотвратить обострение заболевания.

Тяжелая стадия диагностируется редко: плановые визиты педиатра помогают вовремя выявить рахит

Специалисты указывают на периодичность течения рахита, что означает наличие у недуга периодов обострения или полного исчезновения его признаков. Однако такая периодичность не гарантирует избавление от рецидива заболевания. Болезнь может проявить себя в холодное время. Допускать такую халатность по отношению к здоровью крохи преступно, его необходимо незамедлительно показать врачам и приступить к лечению.

Что делать, если рахит диагностирован после года?

Запущенная форма рахита неизбежно ведет к тяжелым нарушениям во всем организме ребенка. Если у младенца эти нарушения не так заметны, то для годовалого крохи они становятся настоящей катастрофой. Ребенок сильно отстает в развитии, он не может ползать и ходить, формируется плоскостопие, происходит деформация тазобедренных костей, искривляются ножки. Затронув малыша в раннем возрасте, рахит приводит его к близорукости, неправильному прикусу, сколиозу.

Лечебные мероприятия для детей после года включают в себя прием лекарств, массаж, лечебную физкультуру, физиотерапевтические процедуры, специальную кальциевую диету. Дополнительно ребенку назначаются лечебные ванны.

Пристальное наблюдение специалистов требуется и для 3-х летнего малыша, больного рахитом. Если родителям не занимать упорства в борьбе с опасным недугом, если они обеспечат своему крохе правильное питание и занятия спортом, то болезнь отступит, не оставив серьезных последствий.

Свежий воздух и адеватные спортивные нагрузки являются отличной профилактикой рахита для более старших деток

Шансы на успех и опасные последствия

Когда рахит диагностирован в самом начале своего развития, шансы на полноценное излечение очень велики, если лечить своевременно. Высокое развитие медицины позволяет быстро выявить недуг и принять действенные меры по его устранению. Взглянув на красноречивые фото, становится понятно, что тяжелая форма недуга или упущенное родителями время для лечения ведут к необратимым изменениям у грудничков:

  • малыш плохо растет, его рост остается низким по сравнению с ровесниками;
  • существенно искривляются трубчатые кости;
  • формируется кифоз (плохая осанка);
  • затрагивается полость рта, зубы становятся неровными, образуется плохой прикус, разрушается зубная эмаль, появляется кариес;
  • скелетные мышцы остаются недоразвитыми;
  • сужаются кости таза у девочек, что приводит к проблемам при родах.

Как диагностируют рахит?

Диагностика недуга начинается с установления полного анамнеза по результатам собеседования с родителями. Проводится визуальный осмотр маленького пациента. Врач осматривает ножки, ручки, позвоночник и голову малыша. Выясняется картина клинических симптомов. Распознать тяжесть заболевания помогают специальные дополнительные исследования:

  • берется анализ крови, чтобы определить степень анемии;
  • биохимия крови для выявления уровня кальция, магния, фосфора, креатинина и активности щелочной фосфатазы;
  • рентген голени, запястья, предплечья;
  • ультразвуковое исследование;
  • проверяется уровень метаболитов витамина D.

Для диагностики понадобится забор крови у ребенка

Лечение рахита

Стремясь вылечить рахит у грудничков, врачи прибегают к давно проверенному способу – приему растворов витамина Д. Почему выбрана такая лекарственная форма? Витамин в растворимом виде быстро усваивается организмом ребенка, его хорошо выводят почки. Назначаются следующие растворы:

  • «Аквадетрим» – лекарство содержит витамин D3 (колекальциферол) ( подробная инструкция к препарату Аквадетрим для новорожденных). Приводит в норму обмен фосфора и кальция. Производится в форме капель. Дозировка индивидуальна и зависит от массы тела ребенка, стадии болезни, особенностях питания, режима жизни малыша и других факторов. Продолжительность приема – до 1,5 месяцев по 6-10 капель. Для профилактики заболевания средство дают по 2-4 капли.
  • «Девис Дропс» (капли) – препарат разработан для маленьких пациентов, не болеющих дисбактериозом и другими нарушениями ЖКТ. Дозировка – 5 капель. Используется в профилактике недуга у новорожденных. Выпускаются аналоги средства: «Видеин» и «Вигантол» ( инструкция на «Вигантол» для детей ).
  • «Эргокольциферол» – основной элемент лекарства витамин D2. Служит профилактическим средством.
  • Комплекс поливитаминов – для младенцев и детей до 2 лет. Помогает восстановить обмен веществ, содержит достаточную дозу витамина D.
  • Глюконат кальция – препарат служит добавочным средством и принимается одновременно с приемом витамина D в течение 2 недель. Часто рекомендуется недоношенным деткам.

Эргокальциферол используется для профилактики и лечения недуга

Что предпринять для профилактики болезни?

Профилактика рахита у детей должна начинаться с первых месяцев беременности. Это значит, что будущая мама берет на себя ответственность по рождению здорового малыша. Педиатрами профилактика рахита у грудничков делится на две фазы: антенатальную и постнатальную. При антенатальной (до родов) фазе беременной женщине следует:

  • ежедневно гулять на свежем воздухе;
  • умеренно принимать солнечный свет;
  • пить специальные витаминные комплексы;
  • выбирать для пищи продукты с большим количеством витамина D (овсяная каша, яичный желток, любые кисломолочные продукты, рыбные блюда, картошка, сливочное и растительное масло, петрушка).

Процедуры под лампой и прием витамина в растворах беременным не назначают из-за возможных внутриутробных нарушений у плода. После появления ребеночка профилактические меры дополняются:

  • желательным грудным вскармливанием;
  • продолжительным нахождением на улице;
  • закаливанием ребенка;
  • физическими упражнениями (гимнастикой);
  • солнечными ваннами (без прямых солнечных лучей);
  • приемом витамина D в профилактических дозах.

Для грудных малышей профилактическая доза витамина D не превышает 1-2 капель, годовалым крохам дается 400 МЕ, с года до 2-3 лет – 500-600 МЕ. Весной дозировку препарата значительно снижают или его не принимают совсем.

Полезные уточнения

Если с рождения малыш получает необходимый витамин из молока мамы, то после полугода, когда наступает момент прикорма, необходимо следить за его рационом. Позаботьтесь о том, чтобы в питании ребенка присутствовали рыбные и мясные блюда. Постепенно приучайте кроху к сливочному и растительному маслу, разнообразьте молочное меню творогом, кефиром, йогуртами.

Предпринимая прогулки с крохой в солнечные дни, следите, чтобы лучи освещали малыша равномерно, но не постоянно. Старайтесь сильно не укутывать кроху, оставляя ему свободу движений в коляске.

Берегите от простудных инфекций, если проводится профилактический прием витамина D, чтобы не снизить уровень его усвоения организмом. Вводя прикорм, обращайте внимания на аллергические реакции, особенно на яичный желток и некоторые виды мяса.

Современные мамы, к счастью, стараются внимательно следить за здоровьем своих деток, да и медицина не стоит на месте. Сегодня редко встретишь рахит тяжелой степени, как правило, болезнь быстро распознается и успешно лечится. Наш обзор, по сути, тоже профилактическое мероприятие, позволяющее неопытным мамочкам больше узнать об опасном недуге и вовремя его предотвратить.

В списке заболеваний младенческого возраста нарушение фосфорно-кальциевого обмена, называемое рахитом, занимает почетное второе место. Группой риска по дебюту рахита является более половины детей в возрасте младше 2 лет.

Типичный рахитик – ребенок от шести месяцев до полутора лет, родившийся недоношенным или с большим весом, проживающий в промышленном городе в северных широтах, часто болеющий и находящийся на искусственном вскармливании.

Рахит у грудничков – частая причина отставания в развитии и сбоев в иммунной системы.

Откуда в человеке витамин Д

Известно порядка семи вариаций витамина Д. Они попадают в организм с пищей или синтезируются в коже. Наиболее активны витамин Д2 (эргокальциферол), содержащийся в растительных продуктах, и Д3 (холекальциферол), поступающий с животной пищей.

В коже при облучении ультрафиолетом в витамин Д3 превращается провитамин Д. После того, как витамин синтезировался или всосался в кишечнике, часть его депонируется в жировой ткани мышцах, а другая переносится в печень.

В почках и печени неактивная форма витамина подвергается процессам гидроксилирования и превращается в активные метаболиты. В печени этому помогает фермент 25-гидроксилаза, а в почках – 1-альфа-гидроксилаза. Результатом становится образование в печени кальцидиола. А в почках — кальцитриола.

Как действует витамин Д

  • Обеспечивает всасывание кальция кишечной стенкой
  • Усиливает обратный захват кальция и фосфора почечными канальцами
  • Ускоряет пропитывание минеральными солями костной ткани
  • Работает как иммуномодулятор
  • Стимулирует обмен трикарбоновых кислот

Как работают факторы риска

  • Недоношенные дети — новорожденный, которому не посчастливилось родиться недоношенным, имеет массу погрешностей в ферментативных системах, что затрудняет всасывание витамина Д даже при нормальном вскармливании.
  • Крупный младенец — требует больших объемов витамина, чем его сверстники.
  • Искусственник — получает питание, в котором фосфорно-кальциевое соотношение отличается от такового в грудном молоке и затрудняет усвоение этих минералов.

В грудничковом периоде организм ребенка недостаточно зрел, чтобы нормализовать все виды обмена даже в условиях, когда нет гиповитаминоза.

К тому же, в этот период времени ребенок, проживающий в условиях жесткого климата, больше кутается, даже в теплое время года (поскольку не закален), меньше бывает на воздухе без одежды и головных уборов. Даже те жалкие объемы ультрафиолетовой инсоляции, которые он мог бы получить, игнорируются из-за риска простуды и отита.

В этот же период часты явления дисбактериоза, нарушающие всасывание и ферментативные процессы, что сказывается на обмене витамина. Также из-за проблем с кишечником ребенок больший период времени находится на щадящем режиме вскармливания, позже получает прикорм, что ограничивает естественное поступление витамина с пищей (см. что можно есть кормящей маме).

Частые респираторные заболевания ведут к увеличению потребности в витамине, а также ухудшают его усвоение, укорачивают частоту и время прогулок.

Интересные факты

Несмотря на все выше сказанное, отмечалось, что у народов Крайнего Севера или североамериканских индейцев, ведущих традиционный образ жизни, дети практически не страдали рахитом в таких масштабах, как это наблюдается у современных жителей крупных городов в северных широтах.

Все дело в том, что дети данных народов практически с рождения находились на улице большую часть дня, питались материнским молоком до возраста двух-трех лет и не болели постоянно респираторными инфекциями, как современное поколение.

В то же самое время, в промышленно развитой Великой Британии даже в начале 20 века дети в городах не только болели, но и массово умирали от рахита, за что болезнь прозвали “английской”.

Отмечается и генетическая предрасположенность к рахиту (на основе особенностей ферментативных систем) у негроидной расы.

Последние исследования специалистов доказывают, что существует наследственная природа заболевания, когда при отсутствии недостатка витамина Д, при некоторых вариантах течения, выявляется мутация генов. Предполагается, что чаще подвержены рахиту дети со 2 группой крови и преимущественно мальчики, девочки болеют в более легкой форме. В группе риска дети с избыточным весом и недоношенные дети. Основной причиной возникновения рахита считается дефицит витамина Д — из-за малого количества его в пище, нарушении работы ЖКТ, слабого образования витамина Д в коже из-за недостатка ультрафиолетового облучения.

Как подразделяют рахит

Выделяется первичная форма болезни, связанная с дефицитом поступления или синтеза витамина Д и вторичная.

Вторичный рахит наблюдается при:

  • нарушениях всасывания
  • при почечных патологиях
  • при заболевания желчевыводящих путей
  • при ферментопатиях
  • при длительном приеме противосудорожных препаратов
  • при нечувствительности рецепторов к витамину

По нарушениям обмена кальция и фосфора рахит делят на:

  • кальцийдефицитный
  • фосфородефицитный
  • без погрешностей уровня кальция и фосфора

По характеру течения болезни выделяют:

  • острый рахит с преобладанием разряжения костной ткани
  • подострый, когда разрастание костей преобладают над разряжением
  • рецидивирующий рахит характеризуется наличием признаков активного процесса и ранее перенесенного рахита

Симптомы рахита у детей до года

Стадии рахита у грудничков подразделяют на период начальных проявлений, разгар, и период остаточных явлений.

Начальные проявления

Они приходятся на возраст 3- 4 месяцев у грудничков. Реже первые проявления рахита у грудничка отмечаются в 2 месяца или полгода. Отмечена связь начала болезни с быстрым набором веса или инфекционной болезнью (в том числе, ОРВИ). Продолжительность этого периода около 4 недель.

  • Чаще всего дебют рахита, отмечаемый родителями, проявляется повышением потливости ребенка, особенно его головы. Когда ребенок спит, его подушка может быть совсем мокрой. Аналогичная потливость наблюдается в периоды активности ребенка (приеме пищи, сосании груди, играх).
  • Второй часто отмечаемый симптом – это постепенное облысение затылка у детей до года и их повышенная реакция на шум. Если раньше ребенок не реагировал на привычные бытовые шумы, то теперь он просыпается или вздрагивает от любого звука.
  • Но помимо симптомов, которые заметны даже не специалисту, в начальном периоде рахита имеется существенное размягчение костной ткани. Мягкими становятся края большого родничка, грудинно-реберные сочленения, замедляется формирование трубчатых костей.

Разгар заболевания

Этот период характеризуется повышенным образование костной ткани. В то же время появляются стойкие костные деформации, нарушения в работе нервной системы. Внутренних органов, системы кроветворения. Выделяются три степени тяжести рахита. которые можно отличить именно в этом периоде (легкая, средняя и тяжелая).

  • Деформации костей

Они сводятся к искривлению ключиц, голеней (о-образная или х-образная деформация). На запястьях, циколотках и грудинно-ключичных сочленениях образуются костные наросты (рахитические четки). Формируется вдавление или излишняя выпуклость грудины, поперечная борозда груждной клетки (Гаррисонова борозда). Голова приобретает угловатую форму, лоб становится ненормально выпуклым, деформируется твердое небо и челюстные дуги. Неравномерно и с запаздыванием прорезываются зубы (см. прорезывание зубов у грудничков).

  • Снижение мышечного тонуса

Это сказывается на моторных задержках и отказе нормальной двигательной активности. Ребенок начинает отставать в сроках переворачивания, сидения, стояния. У него формируется неправильная осанка и гиперподвижность суставов. Он более склонен к бытовому травматизму.

  • Нервная система страдает существенно

Со стороны ЦНС отмечается повышение возбудимости, раздражительности. Нарушается сон. Страдают высшие корковые функции: ребенок хуже обучается, теряет уже приобретенные навыки. Вегетативная система отвечает на рахит красным дермографизмом. Нарушением в регуляции работы внутренних органов.

  • Снижение аппетита

Самым неприятным проявлением может стать отказ от груди или смеси. Ребенок отказывается есть, и никакие удлинения промежутков между кормлениями делу не помогают. Сказывается мышечная вялость, нарастание анемического кислородного голодания и снижение выработки пищеварительных ферментов.

  • Железодефицитная анемия наиболее выражена при анемическом варианте рахита. Ребенок бледен, легко утомляем, вял, сонлив.
  • Иммунная система расшатывается, и повышаются риски различных острых заболеваний.

Признаками рахита у ребенка могут быть:

1. Карликовость
2. Краниотабес — истончение и размягчение в области малого и большого родничков плоских костей черепа.
3. Долихоцефалия (длинноголовость) — удлиненный череп
4. Голубиная (петушиная) грудь
5. Рахитические четки
6. Гаррисонова борозда — расширение нижней части грудной клетки и ее вдавление.
7. Костный эпифиз — расширенный конец трубчатой кости
8. Рахитический таз
9. Искривление конечностей

Остаточные явления рахита

Это оставшиеся уродства скелета и зубов, низкий рост, ферментопатии, недоразвитие мышечного каркаса, дефицит психомоторного развития. И если психосоматику можно подтянуть, то пороки развития скелета, нарушения осанки, дефекты зубочелюстных рядов остаются на всю жизнь.

Диагностика рахита

Диагностические мероприятия по рахиту сегодня трудны и запутаны. Если ранее достоверной считалась качественная проба на содержание кальция в моче (проба Сулковича), то в настоящее время ее отвергли. Достоверным можно считать лишь уровень кальция в плазме. Поэтому сейчас принято изучать следующие показатели крови:

  • содержание кальция, фосфора, магния, щелочной фосфатазы и креатинина в сыворотке,
  • уровень метаболитов витамина Д.

Также назначается рентгенография голени и предплечья, на которых определяется снижение плотности костной ткани, нечеткость границ зон обызвествления хрящевой ткани, деформация метафизов и расширение ростковых зон.

Различают 3 степени рахита у детей

  • При рахите 1 (легкой) отмечается 1-2 костных проявления (со стороны головы, грудной клетки, конечностей), есть мышечная гипотония, но не нарушено психо-моторное развитие.
  • При 2 степени (среднетяжелом течении) костные деформации более тяжелые (деформированы голени, позвоночник, грудина), выражены поражения нервной системы и внутренних органов. Есть отклонения в моторной и психической составляющих развития ребенка.
  • При 3 (тяжелой степени) костные деформации множественные и стойкие, ребенок отстает в развитии, страдают его кроветворение, пищеварение, сердечно-сосудистая и дыхательная системы, ЦНС.

Как лечить рахит у грудничков

  • Общие лечебные и профилактические мероприятия по рахиту у грудничков

Лечебные мероприятия начинают с нормализации образа жизни и питания ребенка. Важно, чтобы ребенок гулял не менее 4 часов в сутки, находился в проветренном и нормально освещенном помещении. В весенний и летний период важно, чтобы ребенок получал достаточное количество солнечных лучей. По возможности, ребенка надо выводить на прогулку максимально раздетым.

Лучшим питанием для ребенка до года является грудное молоко с оптимальным кальциево-фосфорным балансом. При невозможности наладить грудное вскармливание прибегают к адаптированным смесям. Важно своевременно вводить прикорм. Для ребенка, болеющему рахиту или угрожаемому по его развитию, в качестве первого прикорма предпочтительно овощное однокомпонентное пюре (кабачок, брокколи). Важно следить за балансом жиров, так как витамин Д – жирорастворимый, и вовремя вводить в рацион растительное и сливочное масло (см. как вводить прикорм ребенку до года).

Важны ежедневные купания в солевых или хвойных ваннах. Это успокаивает нервную систему и укрепляет иммунитет.

  • Лекарственные средства применяются для лечения и профилактики рахита

Аквадетрим — На сегодня предпочтение отдается водным растворам витамина Д3 (колекальциферола), например, Аквадетрим. Препарат хорошо всасывается и не накапливается, выводясь почками. Это позволяет применять его без рисков передозировки для профилактики и лечения. Профилактические дозы даются с возраста 4 недель и составляют от 2 до 4 капель ( в зависимости от региона проживания, веса и состояния ребенка). Лечебные дозировки подбираются врачом и наращиваются постепенно. В среднем от 6 до 10 капель в течение 4-6 недель с последующим уходом на профилактические дозировки. Профилактика рахита у грудничков проводится весь осенне-зимний период. Для детей в северных регионах профилактика проводится и в летнее время при недостаточной инсоляции.

Девисол, Вигантол, Видеин — Масляные растворы витамина Д3 (Вигантол, Видеин). Из импортных препаратов используются финский Девисол. Он не вызывает аллергии, поэтому предпочтителен для детей с диатезом на Аквадетрим. Но при этом масляный раствор не подходит для детей с дисбактериозом и проблемами всасывания (см. дисбактериоз кишечника — симптомы, как лечить дисбактериоз, пробиотики аналоги Линекса). Также лечебные дозировки титровать достаточно проблематично (профилактическая доза девисола равна 5 каплям).

Масляный раствор витамина Д2 (Эргокальциферола) применяют для профилактики, но прием масляных растворов обладает рядом недостатков, поэтому его назначают реже.

Часто задаваемые вопросы

Как определить рахит у грудничка?

Младенец, заболевший рахитом, плохо спит, вздрагивает при громких звуках, просыпается от привычных ранее шумов, сильно потеет. У него вытирается затылок и портится аппетит.

Насколько велики риски передозировки витамина Д?

Для ребенка в возрасте до года, при использовании водного раствора витамина Д3 в количестве 2 капель передозировка не грозит.

Решает ли проблему рахита солнечный свет или кварц?

Только в случаях, если ребенок на грудном вскармливании, загорает с самого рождения, ежедневно гуляет и получает ультрафиолетовое облучение ежедневно не менее, чем на половину кожного покрова.

Если в адаптированной молочной смеси содержится витамин Д, можно ли не давать препараты?

Молочная смесь не перекрывает даже профилактическую потребность в витамине. Особая настороженность должна быть у мам недоношенных младенцев, тех, кто родился с весом 4 и более кг, а также часто болеющих детей. Для них возможно начало профилактики препаратами с 2 недельного возраста.

Правда ли, что дети на грудном вскармливании более подвержены рахиту?

Ничего подобного. В грудном молоке оптимальное соотношение кальция и фосфора, более того, при грудном вскармливании их содержание и соотношение обеспечивает их лучшее усвоение.

Правда ли, что вскармливание козьим молоком предохраняет от рахита?

Очень опасное заблуждение. Хотя это молоко и содержит жиры, способствующие усвоению витамина Д, но их в три раза больше нормы, что может привести к поражению поджелудочной железы. Если же молоко развести в три раза так, чтобы по жирности оно приблизилось к грудному, то теряется его пищевая ценность по белку. К тому же детям до года ни коровье, ни козье молоко давать нельзя.

Стоит ли ребенка старше года переводить на рыбий жир?

Детскими эндокринологами доказано, что рыбий жир негативно влияет на поджелудочную железу и менее эффективен для профилактики рахита, чем аптечные препараты витамина Д.

1 год ago

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *