Позиция плода при поперечном положении определяется по расположению

Содержание

Тест акушерство

Подробности

1.    Объективное исследование беременной или роженицы начинается с:
1)    пальпации живота
2)    аускультации живота
3)    измерения окружности таза

4)    объективного обследования по системам

2.    Положение плода — это:
1)    отношение спинки плода к сагиттальной плоскости
2)    отношение спинки плода к фронтальной плоскости

3)    отношение оси плода к продольной оси матки4)    взаимоотношение различных частей плода

3.    Правильным является членорасположение, когда:
1)    головка разогнута, ручки скрещены на груди, ножки согнуты в коленях и тазобедренных суставах, туловище согнуто

2)    головка согнута, ручки скрещены на груди, ножки согнуты в коленях и тазобедренных суставах, туловище согнуто3)    головка согнута, позвоночник разогнут, ручки скрещены на груди, ножки согнуты в коленях и тазобедренных суставах, туловище согнуто

4)    головка согнута, ручки скрещены на груди, ножки разогнуты в тазобедренных и коленных суставах

4.    Правильным положением плода считается:

1)    продольное2)    косое

3)    поперечное с головкой плода, обращенной влево
4)    поперечное с головкой плода, обращенной вправо

5.    Позиция плода при поперечном положении определяется по расположению:
1)    спинки

2)    головки3)    мелких частей

4)    тазового конца

6.    Предлежание плода — это отношение:
1)    головки плода ко входу в таз
2)    тазового конца плода ко входу в малый таз

3)    наиболее низколежащей части плода ко входу в таз4)    головки плода ко дну матки

7.    Первым приемом наружного акушерского исследования определяется:
1)    позиция плода
2)    вид плода

3)    высота стояния дна матки4)    предлежащая часть

8.    Окружность живота во 2 половине беременности измеряется:
1)    на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком

2)    на уровне пупка3)    на 3 поперечных пальца ниже пупка

4)    на 2 поперечных пальца выше пупка

9.    Истинная конъюгата — это расстояние между:
1)    серединой верхнего края лонного сочленения и мысом

2)    наиболее выступающими внутрь точками симфиза и мысом3)    нижним краем симфиза и выступающей точкой мыса

4)    гребнями подвздошных костей

10.    При развивающейся беременности не происходит:
1)    увеличения размеров матки
2)    размягчения ее
3)    изменения реакции на пальпацию

4)    уплотнения матки5)    изменения ее формы

11.    Достоверным признаком беременности является:
1)    отсутствие менструации
2)    увеличение размеров матки
3)    диспепсические нарушения

4)    наличие плода в матке5)    увеличение живота

12.    Для тазового предлежания при наружном акушерском исследовании не характерно:
1)    высокое расположение дна матки
2)    баллотирующая часть в дне матки
3)    сердцебиение плода, лучше прослушиваемое выше пупка

4)    баллотирующая часть над входом в малый таз5)    высокое расположение предлежащей части

13.    Характерным признаком полного плотного прикрепления плаценты является:
1)    боль в животе
2)    кровотечение
3)    высота стояния дна матки выше уровня пупка после рождения плода
4)    отсутствие признаков отделения плаценты

14.    Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты осложняется:
1)    формированием матки Кувелера
2)    интранатальной гибелью плода
3)    развитием ДВС синдрома
4)    геморрагическим шоком
5)    всем вышеперечисленным

15.    При кровотечении в 3 м периоде родов и наличии признаков отделения плаценты необходимо:
1)    провести наружный массаж матки
2)    ручное отделение плаценты

3)    выделить послед наружными приемами4)    ввести сокращающие матку средства

5)    положить лед на низ живота

16.    Принципы борьбы с геморрагическим шоком в акушерстве включают:
1)    местный гемостаз
2)    борьбу с нарушением свертываемости крови
3)    инфузионно-трансфузионную терапию
4)    профилактику почечной недостаточности
5)    все вышеперечисленное

17.    К способам выделения из матки неотделившегося последа относят:
1)    метод Абуладзе
2)    потягивание за пуповину
3)    метод Креде-Лазаревича
4)    ручное отделение и выделение последа

18.    Для оценки состояния плода применяется:
1)    аускультация
2)    кардиотокография
3)    ультразвуковое исследование
4)    все вышеперечисленное

19.    Возникновению клинически узкого таза способствует:
1)    крупный плод
2)    переношенная беременность
3)    неправильное вставление головки
4)    все вышеперечисленное

20.    Тяжесть токсикоза 1 й половины беременности характеризуется:
1)    потерей массы тела

2)    ацетонурией3)    субфебрилитетом

4)    головной болью
5)    болями внизу живота

21.    УЗ исследование в акушерстве позволяет оценить:
1)    расположение плаценты, ее размеры и структуру
2)    анатомию плода
3)    неразвивающуюся беременность
4)    врожденные пороки развития плода
5)    все вышеперечисленное

22.    При послеродовом эндометрите не имеет места:
1)    субинволюция матки
2)    болезненность при пальпации
3)    сукровично-гнойные выделения

4)    повышение тонуса матки5)    снижение тонуса матки

23.    Наиболее частой формой послеродовой инфекции является:
1)    мастит
2)    тромбофлебит

3)    эндометрит4)    септический шок

5)    перитонит

24.    На развитие гестационного пиелонефрита не влияет:
1)    инфицирование организма
2)    изменение гормонального баланса
3)    давление матки и варикозно расширенных вен на мочеточник
4)    пузырно-мочеточниковый рефлюкс
5)    ранний токсикоз

25.    При оценке состояния новорожденного по шкале Апгар не учитывается:
1)    сердцебиение
2)    дыхание

3)    состояние зрачков4)    мышечный тонус

5)    цвет кожи

26.    Наиболее грозным симптомом гестоза является:
1)    альбуминурия 1 г/л
2)    значительная прибавка в весе
3)    боли в эпигастральной области

4)    заторможенность5)    повышенная возбудимость

27.    Наиболее характерным для преэклампсии признаком является:
1)    отеки голеней
2)    альбуминурия

3)    жалобы на головную боль, нарушения зрения4)    развитие во второй половине беременности

28.    Классификация гестоза включает:
1)    нефропатию
2)    преэклампсию
3)    эклампсию
4)    водянку беременных
5)    все вышеперечисленное

29.    Признаками эклампсии являются:
1)    гипертензия
2)    альбуминурия и отеки
3)    диарея
4)    судороги и кома

30.    Осложнением эклампсии нельзя считать:
1)    неврологические осложнения
2)    гибель плода
3)    отек легких
4)    маточно-плацентарную апоплексию

31.    Критерием тяжести гестоза не является:
1)    длительность заболевания
2)    наличие сопутствующих соматических заболеваний

3)    количество околоплодных вод4)    неэффективность проводимой терапии

5)    синдром задержки роста плода

32.    Наиболее частая причина самопроизвольного аборта в ранние сроки:
1)    несовместимость по Rh фактору
2)    поднятие тяжести, травма

3)    хромосомные аномалии эмбриона4)    инфекции

5)    истмико-цервикальная недостаточность

33.    Признаком развившейся родовой деятельности не является:

1)    излитие вод2)    нарастающие боли в животе

3)    увеличивающаяся частота схваток
4)    укорочение и раскрытие шейки матки
5)    боли в надлобковой и поясничной областях

34.    Гормоном, не продуцируемым плацентой, является:
1)    эстроген
2)    прогестерон
3)    ХГ

4)    ФСГ5)    все вышеперечисленные

35.    Наиболее частая причина лихорадки на 3–4 й день после родов:
1)    инфекция мочевого тракта

2)    эндометрит3)    мастит

4)    тромбофлебит
5)    ничего из вышеперечисленного

36.    Наиболее частая причина смертности недоношенных новорожденных:

1)    респираторный дистресс-синдром2)    геморрагическая болезнь новорожденных

3)    пороки развития
4)    желтуха новорожденных
5)    инфекции

37.    Причиной аборта может быть:
1)    инфекция
2)    цервикальная недостаточность
3)    травма
4)    ионизирующее облучение
5)    все вышеперечисленное

38.    У правильно сложенной женщины поясничный ромб имеет форму:

1)    геометрически правильного ромба2)    треугольника

3)    неправильного четырехугольника
4)    четырехугольника, вытянутого в вертикальном направлении

39.    При правильном членорасположении плода головка находится в состоянии:
1)    максимального сгибания

2)    умеренного сгибания3)    умеренного разгибания

4)    максимального разгибания

40.    Во 2 м периоде родов сердцебиение плода контролируется:

1)    после каждой потуги2)    через каждые 15 минут

3)    через каждые 10 минут
4)    через каждые 5 минут

41.    Вид плода — это отношение:
1)    спинки плода к сагиттальной плоскости
2)    головки плода к плоскости входа в малый таз

3)    спинки плода к передней и задней стенкам матки4)    оси плода к продольной оси матки

42.    Головное предлежание плода при физиологических родах:
1)    передне-головное

2)    затылочное3)    лобное

4)    лицевое

43.    Диагональная конъюгата — это расстояние между:

1)    нижним краем симфиза и мысом2)    седалищными буграми

3)    гребнями подвздошных костей
4)    большими вертелами бедренных костей

44.    Истинная конъюгата в норме равна (см):

1)    112)    13

3)    9
4)    20

45.    В конце беременности у первородящей женщины в норме шейка матки:

1)    укорочена, размягчена2)    сглажена частично

3)    сглажена полностью
4)    сохранена

46.    Плацента непроницаема для:
1)    алкоголя
2)    морфина, барбитуратов
3)    пенициллина, стрептомицина
4)    тиоурацила, эфира
5)    гепарина

47.    Наружное акушерское исследование во 2 й половине беременности не предполагает:
1)    определения положения, позиции, размера плода
2)    анатомической оценки таза
3)    определения срока беременности

4)    функциональной оценки таза5)    оценки частоты и ритма сердцебиения плода

48.    Диагностика малых сроков беременности предполагает:
1)    изменение базальной температуры
2)    определение уровня хорионического гонадотропина в моче
3)    УЗ исследование
4)    динамическое наблюдение
5)    все вышеперечисленное

49.    Объективным признаком развившейся регулярной родовой деятельности является:
1)    излитие вод
2)    нарастающие боли в животе
3)    увеличивающаяся частота схваток

4)    укорочение и раскрытие шейки матки5)    боли в надлобковой и поясничной областях

50.    Предлежание плаценты можно предполагать в случае:
1)    дородового излитая вод
2)    если при пальпации неясна предлежащая часть плода
3)    несоответствия высоты стояния дна матки сроку беременности

4)    кровяных выделений из половых путей5)    острой боли в животе

51.    Наиболее частой причиной преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты является:

1)    гестоз2)    травма живота

3)    перенашивание беременности
4)    многоводие, многоплодие
5)    короткая пуповина

52.    Патологическая кровопотеря в раннем послеродовом периоде требует прежде всего:
1)    прижать аорту
2)    ввести сокращающие матку средства
3)    клеммировать параметрий

4)    произвести ручное обследование матки5)    осмотреть родовые пути

53.    Для кровотечения при предлежании плаценты характерно:
1)    внезапность возникновения
2)    повторяемость
3)    безболезненность
4)    различная интенсивность
5)    все вышеперечисленное

54.    Наиболее частой причиной возникновения предлежания плаценты являются:
1)    аномалии развития матки
2)    воспалительные процессы гениталий
3)    миома матки
4)    эндометриоз
5)    аборты

56.    Эффективность родовой деятельности объективно оценивается:
1)    по частоте и продолжительности схваток
2)    по длительности родов

3)    по динамике сглаживания и раскрытия шейки матки4)    по состоянию плода

5)    по времени излития околоплодных вод

57.    Начавшийся аборт характеризуется:
1)    болями внизу живота

2)    кровяными выделениями из половых путей3)    признаками размягчения и укорочения шейки матки

4)    отхождением элементов плодного яйца
5)    изменением размеров матки

58.    Дискоординированная родовая деятельность характеризуется:
1)    нерегулярными схватками
2)    схватками различной интенсивности
3)    болезненными схватками
4)    плохой динамикой раскрытия шейки матки
5)    всем вышеперечисленным

59.    Для зрелой шейки матки характерно:
1)    расположение ее по проводной оси таза
2)    размягчение на всем протяжении
3)    проходимость цервикального канала для 1–1,5 пальца
4)    укорочение шейки до 1–1,5 см
5)    все вышеперечисленное

60.    Наиболее тяжелым осложнением в родах при тазовом предлежании является:
1)    несвоевременное отхождение вод
2)    слабость родовой деятельности

3)    травматические повреждения плода4)    выпадение пуповины

5)    выпадение ножки

61.    Для лактостаза характерно:

1)    значительное равномерное нагрубание молочных желез2)    умеренное нагрубание молочных желез

3)    температура тела 40С, озноб
4)    свободное отделение молока
5)    повышение артериального давления

62.    Признаком клинического несоответствия между головкой плода и тазом матери является:
1)    положительный признак Вастена
2)    задержка мочеиспускания
3)    отек шейки матки и наружных половых органов
4)    отсутствие поступательного движения головки при хорошей родовой деятельности
5)    все вышеперечисленное

63.    Для первичной слабости родовой деятельности характерно:
1)    наличие регулярных схваток
2)    болезненные схватки
3)    недостаточное продвижение предлежащей части

4)    недостаточная динамика раскрытия шейки матки5)    запоздалое излитие околоплодных вод

64.    В лечении послеродового эндометрита не применяются:
1)    антибиотики
2)    аспирация содержимого полости матки
3)    инфузионная терапия
4)    эстроген-гестагенные препараты

65.    Наиболее частая причина желтухи новорожденных на 2 й или 3 й день:
1)    несовместимость групп крови

2)    физиологическая желтуха3)    септицемия

4)    сифилис
5)    лекарственные препараты

66.    Показанием к экстренному родоразрешению при тяжелых формах гестоза является:
1)    длительное течение и неэффективность терапии
2)    олигурия
3)    синдром задержки роста плода
4)    полиурия
5)    головная боль

67.    Критерием тяжести гестоза не является:
1)    длительность заболевания
2)    наличие сопутствующих соматических заболеваний

3)    количество околоплодных вод4)    неэффективность проводимой терапии

5)    синдром задержки роста плода

68.    Факторами, предрасполагающими к гестозу, являются:
1)    заболевания почек
2)    многоплодная беременность
4)    эндокринная патология
4)    гипертоническая болезнь
5)    все выше перечисленные

69.    Дифференциальный диагноз при эклампсии проводится:

1)    с эпилепсией2)    с истерией

3)    с гипертоническим кризом
4)    с менингитом
5)    со всем вышеперечисленным

70.    Четвертым приемом наружного акушерского исследования определяется:
1)    предлежащая часть
2)    членорасположение плода
3)    позиция плода
4)    отношение предлежащей части плода ко входу в таз

71.    Методом инструментального исследования, применяемым при беременности и в родах, является:
1)    зондирование матки

2)    осмотр шейки матки с помощью зеркал3)    биопсия

4)    гистерография

72.    К достоверным признакам беременности относится:
1)    шевеление плода
2)    увеличение матки
3)    цианоз влагалища

4)    пальпация частей плода5)    повышение ректальной температуры

73.    Формированию клинически узкого таза способствует:
1)    крупный плод
2)    переношенная беременность
3)    неправильное вставление головки
4)    все вышеперечисленное

74.    Тактика ведения третьего периода родов зависит от:
1)    степени кровопотери
2)    длительности родов

3)    наличия признаков отделения последа4)    состояния новорожденного

5)    длительности безводного промежутка

75.    Лучше всего прослушивается сердцебиение плода при 1 й позиции, переднем виде затылочного предлежания:
1)    справа ниже пупка

2)    слева ниже пупка3)    слева выше пупка

4)    слева на уровне пупка

76.    При начавшемся аборте показано:

1)    госпитализация2)    инструментальное удаление плодного яйца

3)    применение антибиотиков
4)    лечение в амбулаторных условиях
5)    применение сокращающих средств

77.    К развитию фетоплацентарной недостаточности чаще приводят:

1)    гестоз2)    заболевания почек

3)    гипертоническая болезнь
4)    анемия беременных
5)    ожирение

78.    Для клинической картины преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты характерны:
1)    боли в животе
2)    геморрагический шок
3)    изменение сердцебиения плода
4)    изменение формы матки
5)    все вышеперечисленное

79.    Наиболее частой методикой операции кесарева сечения (КС) является:
1)    корпоральное КС
2)    экстраперитонеальное КС
3)    истмико-корпоральное (продольным разрезом) КС

4)    КС в нижнем маточном сегменте (поперечным разрезом)5)    влагалищное КС

80.    Для лактостаза характерно:

1)    значительное равномерное нагрубание молочных желез2)    умеренное нагрубание молочных желез

3)    температура тела 40С, озноб
4)    свободное отделение молока
5)    повышение артериального давления

81.    Для послеродового мастита не характерно:
1)    повышение температуры тела с ознобом
2)    нагрубание молочных желез
3)    болезненный ограниченный инфильтрат в молочной железе

4)    свободное отделение молока5)    гиперемия молочной железы

82.    Оптимальным вариантом родоразрешения при тяжелых гестозах является:
1)    наложение акушерских щипцов
2)    самостоятельное родоразрешение

3)    операция кесарева сечения4)    вакуум-экстракция плода

5)    плодоразрушающая операция

83.    Факторами, предрасполагающими к гестозу, являются:
1)    заболевания почек
2)    многоплодная беременность
3)    эндокринная патология
4)    гипертоническая болезнь
5)    все вышеперечисленные

84.    Инфузионная терапия при тяжелых формах гестоза предполагает:
1)    уменьшение гиповолемии
2)    улучшение реологических свойств крови
3)    нормализацию микроциркуляции в жизненно важных органах
4)    лечение гипоксии плода
5)    все вышеперечисленное

Про резус, Разрывы матки, Рубец на матке, Узкие тазы

85. Клинические признаки перерастяжения нижнего маточного сегмента являются основополагающими для постановки диагноза:
1)    отслойки плаценты
2)    острой гипоксии плода

3)    угрожающего разрыва матки4)    начавшегося разрыва матки

5)    совершившегося разрыва матки

86. Для угрожающего механического разрыва матки характерны клинически симптомы:1)    перерастяжение нижнего сегмента2)    кровяные выделения из половых путей

3)    гипертонус матки (не расслабляется между схватками)
4)    гипоксия плода
5)    геморрагический шок

87. Каковы показания к кесареву сечению при наличии рубца на матке:1)    возраст беременной старше 30 лет

2)    несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения по данным УЗИ
3)    рубец после лапароскопического удаления интерстициально расположенного миоматозного узла
4)    правильные ответы 2,3
5)    рубец после лапароскопического удаления миоматозного узла на ножке

88. Каковы признаки угрожающего разрыва матки по рубцу во время беременности:
1) кровяные выделения из половых путей
2) гипоксия плода
3) гипертермия, озноб

4) тошнота, боли в эпигастрии5) все ответы правильные

89. Укажите характерные ультразвуковые признаки гемолитической болезни плода:1) маловодие

2) преждевременное «старение» плаценты
3) утолщение плаценты
4) гепатомегалия
5) правильные ответы 3,4

90. Укажите наиболее точный метод диагностики гемолитической болезни плода (ГБП) и степени ее тяжести:
1)    определение титра антител
2)    УЗ-исследование
3)    амниоцентез

4)    кордоцентез5)    кардиотокография

91. При каких акушерских осложнениях нередко диагностируется внутриутробная гибель плода?
1) преждевременная отслойка плаценты
2) преждевременное излитие околоплодных вод
3) совершившийся разрыв матки
4) многоводие
5) правильные ответы 1,3

92. Что является основной причиной клинически узкого таза:1)    тазовое предлежание плода

2)    поперечное положение плода
3)    преждевременное излитие вод

4)    анатомически узкий таз5)    выпадение петель пуповины

93. Какой из перечисленных методов является патогенетически обоснованным в лечении гемолитической болезни плода:1) плазмоферез

2) гемосорбция
3) пересадка кожного лоскута от мужа

4) внутриутробное переливание крови плоду5) амниоцентез

94. Каковы показания к кесареву сечению при тазовом предлежании плода:1) ножное предлежание

2) предполагаемая масса плода более 3600 г
3) анатомически узкий таз
4) раннее излитие околоплодных вод
5) правильные ответы 1,2,3

95. Роды через естественные родовые пути при нормальных размерах таза и средней величины плода не возможны:1) при лицевом предлежании

2) при тазовом предлежании

3) при лобном предлежании4) при затылочном предлежании

5) при переднеголовном предлежании

96. Отсутствие динамики раскрытия шейки матки при наличии клинически выраженной родовой деятельности характерно для:
1) первичной слабости родовой деятельности
2) вторичной слабости родовой деятельности
3) патологического прелиминарного периода

4) дискоординации родовой деятельности5) чрезмерной родовой деятельности

97. О гипоксии плода во время беременности по данным кардиотокографического исследования свидетельствуют:1) базальная частота 120-160 ударов в минуту

2) наличие спородических акцелераций

3) наличие поздних децелераций4) верно 1,2.

98. Началом второго периода родов является:

1) полное раскрытие шейки матки2) излитие околоплодных вод

3) появление регулярных схваток
4) изгнание плода
5) верно 1,2

99. Признаками анатомически узкого таза являются:
1) отсутствие продвижения головки при хорошей родовой деятельности

2) уменьшение хотя бы одного из размеров таза на 2 см и более по сравнению с нормальным3) неправильное вставление головки

4) положительный симптом Вастена
5) верно 1,4

100. Проводной точкой при переднем виде затылочного предлежания является:

1) малый родничок2) большой родничок

3) подбородок
4) граница волосистой части головы
5) надпереносье

101. К признакам гестоза не относится:
1) протеинурия
2) отеки

3) головная боль4) повышение артериального давления

5) верно 2,3

102. Введение антирезус-иммуноглобулина с целью профилактики резус-сенсибилизации не показано при:
1) наличии резус-антител
2) рождении резус-положительного ребенка
3) рождении резус-отрицательного ребенка
4) при внематочной беременности
5) верно 1,3

Если ребенок расположен перпендикулярно оси матки (поперек), такое явление называется поперечное положение плода. Еще 2-4 столетия назад из-за тяжелых родов, спровоцированных таким осложнением, погибали многие роженицы и их не родившиеся дети.

Современная медицина нашла способ существенно снизить уровень смертности при родах, но риск все же остается велик. Поэтому нужно внимательно относиться к такому явлению, и знать, как себя вести, и что нужно делать.

позиция плода при поперечном положении определяется по расположению

Почему возникает поперечное положение плода

До 30–32 недели беременности маленький человечек слишком подвижен и постоянно изменяет свое расположения. Это значит, что он легко может повернуться в правильное положение. Так что паниковать в этот период не нужно. Беспокоиться стоит тогда, если после 33 недели ситуация не меняется.

Замечено, что неправильное лежание малыша в матке встречается только у 1 из 200 рожающих женщин, то есть зафиксировано 0,5 — 0,6% случаев. В 10 раз больше подвержены нарушению нормального протекания беременность мамочки, рожающие во второй раз.

Здоровые женщины меньше подвержены развитию осложнений. Ниже на видео можно посмотреть и послушать специалиста, который подробно расскажет о патологии.

Существует несколько причин, приводящих к возникновению неправильного нахождения ребенка в утробе матери:

  1. Миома матки. Образование миоматозных узлов в нижней области маточного полюса и возле ее шейки часто провоцирует неправильное расположение плода. Особенно в случае профилирующей миомы быстро растущая опухоль не дает возможности развернуться малышу в нужную строну.
  2. Аномальное развитие матки. Например, если у беременной двурогая матка, с перегородкой. Такое явление может затруднять правильное лежание плода.
  3. Плацентарное предлежание. Нахождение плаценты возле маточного зева препятствует принятию правильного физиологического расположения крохи.
  4. Многоводие. Большой объем околоплодных вод способствует чрезмерной активности крохи в утробе. Он не ощущает маточных стенок, что нарушает верное восприятие окружающего пространства. Это может привести к выбору неправильной позы.
  5. Многоплодная беременность. Когда у женщины зафиксирована двойня, существует максимальный риск неправильного расположения детей, поскольку они мешают друг другу занять продольные позиции. Если при развитии нескольких детей наступили преждевременные роды, шансы на принятие ими правильного положения крайне малы.
  6. Паритет родов. Чем большее количество раз женщина рожает, тем слабее становятся мышцы органа. Это приводит к максимальной внутриутробной подвижности крошки, что грозит ему неправильным расположением.
  7. Узкое кольцо таза. Если у беременной третья и больше степень сужения тазового кольца, ребенок не может правильно лечь, что приводит к осложнению.
  8. Нарушение развития вестибулярного аппарата малыша. Эта патология крайне редко приводит к такой ситуации, однако не стоит скидывать со счетов эту возможность.
  9. Крупный или мелкий плод. При избытке веса и размера будущему человечку тяжело двигаться, из-за чего он занимает неправильную позу. При малом размере малыша повышается его активность, в результате чего он постоянно крутиться, переворачивается, и к концу срока тоже может занять неправильную позицию.
  10. Гипертонус матки. Угроза преждевременного прерывания беременности провоцирует повышение тонуса матки, что сильно ограничивает двигательную способность малыша.

Что такое косое положение

К неправильному расположению плода относят не только поперечное, но и косое положение. При этом тельце крохи находится под углом 45 градусов относительно оси утробы. А голова или ягодицы будущего человечка находятся немного ниже подвздошного гребня.

В акушерской практике выделяют еще поперечно-косое положение. При этом угол наклона плода будет составлять более 45 градусов. Но в обоих случаях расположение малыша неустойчиво, и при интенсивной подвижности может привести к развороту в поперечное или продольное расположение.

Отличить поперечное от косого можно при внешнем гинекологическом обследовании живота. Крупные части (головка и ягодицы) будут прощупываться с боков живота.

В чем опасность такого диагноза

Такой диагноз осложняет не только роды, но и течение беременности, поскольку увеличивает риск таких явлений, как:

  • преждевременные роды – когда ребенок лежит поперек, давление со стороны матки наступает раньше, чем при продольном лежании, что способствует преждевременному выталкиванию его из утробы из-за неспособности ее быстро растягиваться;
  • ранний разрыв околоплодных оболочек – происходит по причине отсутствия равномерного распределения околоплодных вод, создавая нагрузку на нижний полюс пузыря;
  • запущенное поперечное положение – при разрыве плодного пузыря может произойти выпадение конечности малыша, что затрудняет его движение и может спровоцировать гибель.

Как диагностировать недуг

В первом и во втором триместре диагностика поперечного лежания малоэффективна, поскольку малыш находится в постоянном движении, и в любой момент может поменять положение. Никакие симптомы не проявляются при такой патологии беременности, ее можно выявить только при гинекологическом осмотре.

позиция плода при поперечном положении определяется по расположению

Определение проблемы при осмотре проводится несколькими способами:

  • внешний осмотр;
  • пальпация живота;
  • ультразвуковое исследование;
  • влагалищное обследование.

Каждый из этих методов имеет свои особенности и недостатки.

Осмотр живота

При обычном осмотре живота четко просматривается неправильная, расширяющаяся по центру к бокам, форма матки. Определить расположение головки при таком осмотре невозможно. Но легко прослеживается поперечное или косое расположение, поскольку орган становится поперечно-растянутой либо косо-растянутой формы.

Как понять, что есть наличие патологии? Головное предлежание заметно по вытянутой вдоль своей оси матки. Однако при неверном положении матка становиться шарообразной. При замерах живота происходит отклонение от нормы – окружность живота немного превышает норму, которая должна соответствовать сроку беременности.

Пальпация живота

При пальпации нельзя определить предлежащую часть маленького человечка, а головка прощупывается сбоку от центральной линии живота беременной. Когда головка расположена слева, это считается первая позиция. При определении головки справа в карточке беременной записывается вторая позиция.

Для поперечного предлежания характерно прослушивание сердцебиения ребенка возле пупка матери, в то время как при продольном лежании хорошо слышно сердце слева или справа живота.

Недостатком такого метода осмотра является невозможность определить позицию плода при поперечном предлежании в случае переизбытка амниотической жидкости, развитии нескольких плодов и повышенном тонусе матки.

Акушерское УЗИ

На УЗИ позиция плода определяется очень хорошо, даже при многоплодии и других факторах. Гарантированное 100% определение расположения малыша не зависит от срока беременности.

Стоит заметить, что УЗИ, сделанное в 20 недель или раньше, не должно беспокоить будущую маму. Такой срок слишком мал для определения патологии. Но при выявлении клиники на более поздних сроках стоит придерживаться определенных правил и рекомендаций врача.

Влагалищное исследование

Информацию о размещении малыша можно получить при помощи влагалищного обследования. Проводят его незадолго до окончания беременности и в момент начала родовой деятельности, когда околоплодные воды еще не отошли.

Если при прощупывании не чувствуется предлежащая часть плода, это говорит о его неправильном размещении.

Если маточное кольцо раскрылось на 4 см и более, и плодный пузырь лопнул, исследование выполняют очень осторожно, чтобы не спровоцировать осложнения родовой деятельности, связанные с выпадением петли пуповины или конечности плода. Излившиеся воды дают возможность акушеру прощупать верхнюю часть тела крохи – ребра, подмышки, ручку.

Смотрите видеоролик о неправильном положении плода:

Как протекает беременность

Поперечное нахождение плода в утробе редко нарушает процесс протекания беременности в целом. Но для такого недуга характерно вызывать досрочное прерывание беременности на поздних сроках, приблизительно в 30% всех случаев.

Явных особенностей протекания беременности при этом не наблюдается. А, начиная с 38 недели, могут отойти околоплодные воды, в результате чего потребуется немедленная госпитализация беременной. Краевое предлежание плаценты при поперечном положении так же может усугубить процесс вынашивания. При увеличенном давлении на нижнюю часть матки плацента может сдвинуться в сторону маточного зева, вызвав кровотечение.

Если на сроке 28 недель было диагностировано поперечное предлежание, будущей маме следует придерживаться некоторых правил поведения:

  • во избежание разрыва околоплодного пузыря уменьшить физическую активность;
  • не поднимать тяжести;
  • больше спать;
  • не пренебрегать обследованиями врача;
  • выполнять упражнения для коррекции позиции плода.

Относительно вопроса, можно ли носить бандаж, если диагностировали лежание ребенка поперек, лучше проконсультироваться с врачом. Но часто ношение бандажа специально назначается гинекологом, поскольку помогает распределить равномерно вес живота, из-за чего уменьшается нагрузка на его нижнюю часть. Второй положительный эффект — уменьшение боли спины и живота.

Но стоит учитывать, что при переднем низком предлежании плаценты и других патологиях бандаж носить нельзя.

К выбору бандажа следует отнестись внимательно. Те, кто уже рожал, рекомендуют при покупке примерить его или посоветоваться с наблюдающим акушером-гинекологом, который подскажет правильный размер.

Отдельно стоит сказать про возможность изменить положение до момента наступления родоразрешения. С этой целью опытные акушеры на 35-36 неделях проводят наружный поворот плода. Раньше такой прием практиковался часто, но современное акушерство относиться к такому методу пренебрежительно.

Связано нечастое применение акушерского переворота с многочисленными противопоказаниями:

  • несколько детей в утробе;
  • плацентарное предлежание;
  • низкая плацентация;
  • угроза досрочного родоразрешения;
  • патология плодных вод;
  • проблемы с сосудами пуповины;
  • кровотечения.

Могут возникнуть осложнения в ходе проведения или после процедуры. Например, отслоение плаценты или разрыв матки. Поэтому выполнение переворота требует максимального мастерства от акушера. Чтобы избежать негативных последствий, нужно знать расположение и позицию малыша, и уметь повернуть так, чтобы спинка его не оказалась сзади (повернута к задней стенке матки).

Если по мере приближения родов ребенок не принял правильное продольное положение, и нет возможности его повернуть, то назначают кесарево сечение при поставленном диагнозе.

Возможные осложнения

Основные причины, связанные с неправильным лежанием ребенка в утробе, могут привести к следующим осложнениям:

  1. Несвоевременное отхождение амниотической жидкости, особенно, стремительное, может привести к выпадению конечности ребенка через открытый зев.
  2. Запущенное поперечное лежание ведет к пережатию пуповины вследствие ее выпадения, что нарушает кровоток и может привести к гибели малыша.
  3. Разрыв внутренних половых органов наступает вследствие запущенного поперечного положения, когда из-за вколачивания плечика плода в малый таз матери матка начинает активное сокращение (это приводит к ее сильному растяжению в нижнем сегменте). Только своевременно проведенное кесарево сечение спасет мать и малыша от гибели.
  4. В результате длительного безводного периода времени внутрь может проникнуть инфекция, вызвав хориамнионит, ведущий к перитониту и заражению крови.
  5. Длительное течение родовой деятельности может привести к гипоксии плода.
  6. Смерть малыша может наступить вследствие сгибания его тела в грудном отделе в момент начала прохождения по родовым путям. Такой перегиб не оставляет никаких шансов на выживание.

Тактика ведения родов

В редких случаях роды завершаются самостоятельно без каких-либо патологических последствий. Но такой исход событий возможен только, когда плод имеет небольшой размер или недоношенный. Тогда он может самостоятельно развернуться в процессе течения родов в продольное положение, и выходит головкой или ягодицами вперед.

Если произошел перегиб ребенка «пополам» и он идет спинкой вперед, то получает множественные травмы, несовместимые с жизнью. Роды заканчиваются смертью ребенка.

В остальных же случаях для оказания помощи при неправильном положении делают кесарево сечение.

позиция плода при поперечном положении определяется по расположению

Наиболее частое осложнение при имеющейся патологии – это преждевременное излитие внутриутробных вод. Это может спровоцировать родовую деятельность у женщины. Если при этом нет никаких опасных признаков осложнения, возможно проведение акушерского переворота в процессе рождения. Он имеет название «комбинированный переворот», так как процесс заключается в повороте ребенка одной рукой внутри утробы, а второй – снаружи. Применяется это метод чаще при многоплодии, если первый малыш уже родился самостоятельно, а второй лежит поперек.

Корригирующая гимнастика при поперечном положении плода

Существует способ, как перевернуть малыша не прибегая к проведению акушерского переворота и другим методам. Поскольку лечение в таком случае не проводиться, можно исправить ситуацию корригирующей гимнастикой.

Однако существуют определенные противопоказания к выполнению этих упражнений:

  • выделения и кровотечения;
  • избыток или недостаток амниотической жидкости;
  • опухоли, рубцы и новообразования в матке;
  • повышенный тонус матки;
  • многоплодие;
  • патологии плаценты;
  • нарушение деятельности пуповинных сосудов.

Поэтому при назначении такой гимнастики обязательно изучается история болезни и ведения беременности женщины.

В комплекс гимнастики входят различные плавательные, физические и дыхательные упражнения, такие как:

  • наклоны или подъемы таза;
  • «кошечка»;
  • полумост;
  • коленно-локтевая поза и другие.

Хорошо зарекомендовала себя гимнастика по методу И. Ф. Диканя, которая выполняется с 29 недели. Заключается она в троекратном повторении поворотов с одного бока на другой, когда между поворотами лежание на боку занимает 15 минут.

Есть и другие методики, но все их можно выполнять только с рекомендации врача.

Важно знать как нужно спать при поперечном лежании. Ребенку наиболее комфортно находиться головкой вниз, поэтому маме следует выбирать позу для сна согласно расположению малыша, то есть спать на той стороне, где находиться его голова.

Заключение

Оперативное вмешательство при поперечном положении вполне оправдывает себя. Такой подход значительно уменьшает уровень смертности одного или обоих участников родов (матери и ребенка), а также способствует отсутствию возникновения осложнений в момент родовой деятельности. Об этом говорят многочисленные положительные отзывы благополучно родивших женщин.

За время беременности малыши много раз меняют свое положение в матке. До тех пор, пока у плода достаточно места для перемещений, он может переворачиваться так, как ему удобнее. Но с определенного момента предлежание и поза ребенка важна для врачей, ведь от нее зависит прогноз на предстоящие роды. В этом материале мы расскажем о том, что собой представляет поперечное положение плода и что делать, если малыш решил расположиться в материнской утробе именно так.

позиция плода при поперечном положении определяется по расположению Что это такое?

О поперечном положении говорят тогда, когда малыш находится в матке поперек. Если мысленно провести вдоль позвоночника ребенка линию, то она при косом предлежании будет пересекаться с осью матки под прямым углом. К выходу из матки таким образом могут быть обращены бедро и локоть малыша. Головка будет располагаться в одном боку, а попа – в противоположном.

Вариантов поперечного положения существует несколько. Если кроха обращен лицом к передней брюшной стенке мамы, то речь идет о поперечном лицевом предлежании, если малыш повернут вперед спинкой, то диагностируют поперечное положение плода со спинным предлежанием. Во всех случаях поперечное или косое поперечное предлежание (если ось малыша создает не прямой, а острый угол при пересечении с центральной осью матки) считаются патологией беременности.

Такая патология встречается нечасто. Менее 1% беременных женщин сталкиваются с поперечным расположением ребенка в утробе. У 97% беременных детки расположены в головном предлежании, у 2 -2,5% – в тазовом. И только в 0,5-0,6% случаев дети принимают необычное с точки зрения законов природы поперечное предлежание.

Наиболее часто такое расположение плода характерно для женщин, которые много и часто рожали. При первой беременности поперечное предлежание – единичные случаи. До 34- 35 недели беременности о патологии речи не идет, ведь у малыша существует практическая и теоретическая возможности на самостоятельный переворот в матке к родам, но после 35 недели переворот становится практически невозможным, ведь свободного места для столь широких движений в матке уже не остается

позиция плода при поперечном положении определяется по расположению Опасность и риски

На ход самой беременности такое положение влияет незначительно. Однако следует помнить, что любое неправильное положение ребенка в матке является существенным фактором риска преждевременных родов. В случае с поперечным положением так происходит в 40% случаев. Ребенок, который появится на свет значительно раньше намеченного акушерского срока, не всегда может адаптироваться к новой для себя среде обитания. Так, при незрелости легочной ткани могут возникнуть проблемы с самостоятельным дыханием, может развиться острая дыхательная недостаточность, а при малом весе ребенка, рожденного раньше срока, малышу будет сложно удерживать тепло.

В случае начала спонтанных родов у ребенка вместе с излитием вод могут выпасть мелкие части тела и петли пуповины. Это чревато гибелью ребенка, травмами, уродствами, инвалидизацией, развитием тяжелых осложнений от острой гипоксии. Для женщины такие роды опасны травмами костей малого таза, разрывами промежности, шейки и тела матки, влагалища, обильными кровотечениями. В тяжелых случаях все может закончиться смертью и ребенка, и роженицы.

При быстрых спонтанных родах нередко в малый таз «вколачивается» плечико ребенка, так развивается запущенное поперечное положение плода, при котором самостоятельное рождение ребенка невозможно. Именно при запущенном поперечном положении чаще всего происходит травматический разрыв матки.

Если положение ребенка косое, то его считают переходным. Теоретически даже в родах оно может измениться либо на продольное, либо на поперечное. Естественно, никто не будет выжидать, как повернется кроха, риски слишком высоки.

Именно поэтому при поперечном предлежании рекомендуется рожать путем хирургического вмешательства – операция кесарева сечения позволяет извлечь ребенка их утробы без риска получения тяжелых родовых травм, гипоксии. Для будущей мамы операция также будет гарантом того, что ее малый таз и промежность не пострадают от разрывов и переломов.

Причины

Наиболее часто в поперечном положении оказываются малыши, которым легко и свободно двигаться в матке даже на больших сроках. Такой двигательной активности способствует многоводие. Если количество амниотической жидкости выше нормы, то малыш вполне может принять такое положение и «застрять» в нем. Также активным движениям на больших сроках способствуют слабые и перерастянутые стенки матки. Слабость и некоторая дряблость гладкой мускулатуры свойственна женщинам, которые рожают много и часто.

Как бы это ни звучало странно, но поперечному положению также способствует малая двигательная активность, а точнее, невозможность для ребенка двигаться. Такое состояние свойственно маловодию. Также трудности с движениями и переворотами испытывают крупные гипертрофированные дети.

Риск поперечного предлежания одного из детей или обоих сразу имеется у женщины при многоплодной беременности, именно поэтому за положением и состоянием каждого из плодов ведется столь тщательное наблюдение на протяжении всей многоплодной беременности.

Малыш может принять поперечное положение в качестве единственного удобного, если у женщины на протяжении беременности почти постоянно наблюдается повышенный тонус матки, а также имеются опухоли или иные новообразования в нижнем маточном сегменте. Установление обычного головного предлежания в силу этого становится неприемлемым для ребенка. Кроме того, поперечное или косое предлежание нередко наблюдается при беременности у женщин с врожденными аномальными особенностями главного репродуктивного органа – седловидной или двурогой маткой.

Достаточно часто малышу мешает плацента, если она расположена низко ими имеется ее полное или частичное предлежание. Когда вход в малый таз перекрыт чем-либо, встать в правильную позу – головное предлежание – малыш не может. Поперек утробы может расположиться и ребенок у женщины с клинически узким тазом.

Иногда причина неправильного расположения ребенка кроется не в материнских факторах, а в самом ребенке. Так, при гидроцефалии (водянке мозга) или анэнцефалии (отсутствии головного мозга) малыш не принимает головного положения, а остается либо сидящим в тазовом предлежании, либо лежащим поперек полости матки.

Диагностика

Поперечное предлежание может определить акушер-гинеколог при наружном обследовании беременной женщины, а также при влагалищном исследовании. Обычно высота стояния дна матки, которую измеряют на каждом плановом приеме в консультации, при поперечном положении ниже нормы, а сам животик беременной даже визуально выглядит, как дыня-торпеда. При пальпации позицию плода определяют по месту расположения головки – это самая твердая и подвижная часть тела ребенка. При головном предлежании она прощупывается внизу живота, над лобком, при тазовом – около дна матки (в верхней части живота), при поперечном головка оказывается либо в правом, либо в левом боку будущей мамы.

Сердцебиение малыша определяется рядом с пупком будущей мамы. Влагалищное исследование позволяет исключить предлежание головки или попы. Затем будущей маме рекомендуется пройти УЗИ. Только ультразвуковое сканирование позволяет получить максимально точные данные о том, в какой позе лежит ребенок, каковы особенности его позиции, какая часть тела расположена к выходу в малый таз, а также предположить вес малыша. Все эти данные нужны для того, чтобы доктор мог более внимательно оценить риски и выбрать верную тактику родов, при которой ни мама, ни ребенок не пострадают.

Что делать?

Если у женщины обнаружилось поперечное предлежание на 24-25 неделе беременности, а также ранее или позже этого срока, паниковать не нужно. Вплоть до 35 недели у малыша есть время на переворот. Будущей маме нужно попробовать всеми силами помочь своему ребенку принять верное положение в полости матки.

Для этого рекомендуется специальная гимнастика, в которой каждое упражнение продумано таким образом, чтобы максимально расслабить мускулатуру матки, дать крохе возможность повернуться. К комплексу упражнений относят комплексы упражнений Диканя, Шулешовой, Грищенко. Есть и другие комплексы, разработанные врачами-гинекологами специально для женщин, которым нужна помощь в развороте малыша. Нужно отметить, что при позитивном настрое и ежедневных занятиях эффективность гимнастики достигает около 70-75%. Именно такой процент малышей из неустойчивого поперечного или косого расположения все-таки переходят в головное.

Гимнастика для переворота плода рекомендуется не всем. Так, упражнения запрещено делать женщинам, страдающим болезнями сердца и сосудов, почек, печени. Рубец или несколько рубцов на матке от прежнего кесаревого сечения или иных хирургических операций также являются противопоказанием.

Если у беременной есть отеки, признаки гестоза, угроза прерывания беременности, кровянистые выделения, предлежание или низкое расположение плаценты, гимнастику делать нельзя.

Делать гимнастику тем, кому она не противопоказана, целесообразно с 30 до 36 недель беременности. Если кроха упорно не захочет принять другое положение, врачи могут предложить акушерский переворот по Архангельскому. Его делают в условиях стационара под контролем УЗИ. Малыша разворачивают вручную. Но такое вмешательство довольно опасно, оно может спровоцировать разрыв плодных оболочек, излитие амниотической жидкости, начало преждевременных родов, а также травмирование плода. Именно поэтому на акушерский разворот сами врачи решаются редко.

Отдельно хочется подчеркнуть важность позитивного настроя беременной. Многие специалисты утверждают, что методы убеждения малыша, ласковые уговоры в сочетании с корригирующей гимнастикой дают удивительные результаты.

Если будущая мама сама будет настроена на лучшее, будет сохранять спокойствие, гармоничное расположение духа, то и шансы ее малыша на самостоятельный переворот ближе к родам значительно повысятся.

При поперечном предлежании важно не допустить преждевременных родов. Именно поэтому женщине следует быть предельно осторожной – не поднимать тяжестей, не прыгать, не совершать резких наклонов корпуса тела.

С осторожностью следует заниматься сексом, ведь оргазм и даже обычное половое возбуждение у женщины вызывают кратковременные спазмы гладкой мускулатуры матки. Если одновременно с поперечным предлежанием диагностировано низкое положение или предлежание плаценты, то от секса рекомендуется отказаться совсем, как и от мастурбации. Следует избегать стрессов.

Дополнительно женщине следует желать только на боку, полностью повторяя позу ее малыша. Как это сделать правильно, расскажет врач после проведения УЗИ, поскольку он увидит точное расположение тела и частей тела ребенка.

Нельзя пропускать плановые визиты к врачу в женскую консультацию. Скорее всего, лечащий доктор предложит раннюю госпитализацию – на 36-37 неделе беременности, и это будет единственное разумное решение, чтобы избежать нежелательных осложнений. Отказываться от нее ни в коем случае не надо.

Если несмотря на все меры предосторожности у женщины начались преждевременные роды, появились регулярные болезненные схватки, отошли воды, важно принять горизонтальное положение, чтобы исключить выпадение из половой щели ручки малыша, который находится в тазовом предлежании. После этого нужно сразу вызвать «Скорую помощь».

Женщине будет оказана неотложная помощь, с вероятностью в 99% ей проведут экстренное кесарево сечение сразу после доставки ее в стационар.

Можно ли рожать самостоятельно?

Роды при поперечном предлежании могут быть опасны, об этом мы рассказали выше. При таком положении малыша в 99% случаев проводится кесарево сечение. Лучше, если оно будет проведено до наступления спонтанной родовой деятельности, именно поэтому и рекомендуется заблаговременная госпитализация в роддом.

Абсолютными показаниями к операции считается переношенная беременность в поперечном или косом предлежании, гипоксия плода, а также наличие рубцов на матке. Если беременную доставили в роддом на «неотложке» с отхождением вод, врачи обязательно убедятся в том, что части тела ребенка не выпали. Если обнаружится выпадение, вправлять ручку или пуповину обратно запрещено.

Если к моменту госпитализации у женщины будет полностью раскрыта шейка матки, врачи могут попытаться развернуть кроху на ножку, чтобы потом извлечь его ножками вперед. Но делать это они будут не всегда, а только в том случае, если кроха сильно недоношенный, мало весит, а также при беременности двойней, если один из малышей лежит поперек.

Если безводный период (время, прошедшее с момента отхождения вод) затягивается, то повышается вероятность инфицирования полости матки и развития гипоксии плода. Критическим временем принято считать 12 часов.

Если женщину привезут на «Скорой» после длительного безводного периода, кесарево сечение будут проводить в любом случае, вне зависимости от степени раскрытия шейки матки.

Позднее обращение опасно для жизни женщины возникновением сепсиса. Часто в таких ситуациях после операции кесаревого сечения приходится выполнять еще одну операцию – гистерэктомию (полное тотальное удаление матки). Женщина уже никогда не сможет стать мамой.

Учитывая высокие риски, кесарево сечение в плановом режиме на 37-38 или 38-39 неделе беременности выглядит более разумным выходом из ситуации. Операция длится около 40 минут, уже через 10-12 часов женщина сможет подняться. Современные методы анестезии позволяют будущей маме находиться в сознании во время извлечения крохи и не чувствовать при этом боли, а потому она, как и при естественных родах, сразу сможет посмотреть на своего сына или дочку, малыша сразу приложат к груди.

Отзывы

Будущие мамы, оставившие свои отзывы на тематических форумах утверждают, что очень эффективен для разворота малыша из поперечного предлежания народный метод поглаживания живота. Они рекомендуют несколько раз в день, а лучше каждую свободную минуту гладить живот правой рукой по часовой стрелке. Некоторым, по отзывам, эти простые манипуляции помогли и малютки смогли повернуться в нормальное естественное положение, роды прошли без осложнений.

Описываются и случаи, когда малыши совершали долгожданный разворот практически за пару дней до планового кесаревого сечения, и тактику родоразрешения врачи меняли в пользу естественных родов.

Правда, в случае с поперечным предлежанием достаточно трудно спрогнозировать, в какую сторону развернется малыш. Поэтому некоторые женщины описали и свой опыт – малыш развернулся в тазовое положение. Операция в этом случае также проводилась в плановом режиме.

По отзывам беременных, которым удалось «перевернуть» своего малыша из поперечного положения в утробе, в этом помогает плавание и аквааэробика, особенно упражнения, при которых мама принимает положение вниз головой. Однако такие методики следует применять только под наблюдением опытного тренера или врача.

Случаи естественных родов при сохранившемся поперечном или косом предлежании на форумах будущих мам не описаны, поскольку они крайне редки и не всегда удачны.

О положении и предлежании плода смотрите в следующем видео.

Поперечное положение плода не является естественным. Но так ли опасно данное состояние, что нужно делать беременной, а что, наоборот, запрещено, а также можно ли повлиять на изменение малышом положения, рассмотрим подробнее.

Правильное расположение плода и виды отклонений

В норме ребёнок во время родов располагается головой вниз, лицом к позвоночнику. Это оптимальное положение, при котором родовые травмы наименее вероятны.

Малыш не сразу принимает верное положение — пока в матке достаточно места, он активно переворачивается, кувыркается. Но чем ближе к родам, тем меньше остаётся места для «манёвров». Как правило, к 32–34 неделям плод занимает верное положение. Но если малыш не принял верную позу в этот срок, не стоит паниковать. Плод может перевернуться и в 35 недель, и даже непосредственно в день родов.

Наиболее часто встречающиеся неправильные положения плода — тазовое и поперечное. Реже случается диагональное.

Поперечное расположение ребёнка — ситуация, когда плод лежит поперёк брюшной стенки, лицом к животу либо к позвоночнику мамы. При этом его продольная ось находится под углом в 90° к оси матки.

Поперечное положение в родах встречается в 1–2% беременностей, случаев же поперечного размещения малыша до 32 недель и впоследствии изменивших положение на правильное тазовое — более 30%.

Причины поперечного расположения плода

Одной из причин поперечного положения плода является слишком большое или же недостаточное количество околоплодных вод

Как и любая другая патология, поперечное положение ребёнка имеет свои причины. Они связаны как с аномалиями со стороны материнского организма, так и с патологиями плода.

Аномалии количества амниотической жидкости

Как слишком большое, так и недостаточное количество околоплодных вод может приводить к тому, что ребёнок займёт неправильное положение.

Многоводие (объём околоплодных вод 2 и более литров) мешает малышу развернуться в верную сторону из-за образования слишком большого свободного пространства. Такие малыши часто меняют своё расположение, могут незадолго до родов изменить верное размещение на неправильное и наоборот.

Маловодие (объём жидкости менее 60 мл) также является препятствием для тазового положения, поскольку происходит сдавливание малыша стенками матки. Вследствие этого плод занимает вынужденное положение, уменьшающее давление.

Пониженный тонус маточных стенок и дряблые мышцы брюшного пресса

В норме матка имеет форму перевёрнутой груши с упругими и эластичными стенками. Такой орган выдерживает нагрузку растущего плода, препятствуя провисанию.

Но нередко случается так, что мышцы слабые, и тогда они растягиваются, вместо того чтобы поддерживать плод. В этом случае малышу труднее занять правильное вертикальное положение.

Слабость мышц брюшного пресса и маточных стенок чаще всего наблюдается у повторно рожающих женщин, поскольку данные органы уже имели нагрузку и могли до конца не восстановиться.

Патологии прикрепления плаценты

На расположение малыша поперёк полости матки может оказывать также неправильно прикрепленная плацента. Когда детское место находится внизу, полностью или частично перекрывая вход в матку, оно «занимает» то пространство, где в норме должна располагаться головка малыша. В этом случае ребёнок ищет наиболее комфортное положение, занимая поперечное предлежание.

Аномалии матки

К новообразованиям, оказывающим влияние на расположение плода, относят следующие патологии:

  • полипы;
  • аденомы;
  • фиброзные образования.

Как правило, беременности данные явления не угрожают, поэтому врачи чаще всего принимают решение оставить образования до родов. Но именно они и являются причиной таких патологий, как маточные кровотечения и неправильное расположение плода в матке.

Гораздо чаще встречающейся причиной поперечного положения плода становится повышенный тонус матки. Этот диагноз ставится более чем в 50% беременностей и требует от будущей мамы тщательного соблюдения охранительного режима.

Нюансы строения матки и таза

Гораздо реже — не более 1–2% беременностей — осложнены патологиями строения матки. Сравнительно чаще — в 10–15% – аномалиями тазовых костей.

К таким особенностям относятся следующие состояния:

  • двурогая матка — имеющая разделение перегородкой в верхней части;
  • седловидная матка (матка с перегородкой) — обладающая прогибом в области дна;
  • клинически узкий таз — когда тазовое кольцо оказывается меньше головки малыша.

Патологии в строении матки являются препятствием к правильному расположению плода

Такие патологии физически не позволяют плоду занять правильное положение. Как правило, о данных состояниях женщина знает задолго до беременности и на всем протяжении «интересного положения» находится на постоянном контроле врача.

Патологии и особенности развития ребёнка

К особенностям и патологиям плода, мешающим ему занять верное тазовое положение, относятся:

  • большой вес (крупный плод);
  • гидроцефалия (скопление жидкости в головном мозге);
  • анэнцефалия (недоразвитие левого либо правого полушария).

В случае обнаружения таких состояний беременной в большинстве случаев предлагается родоразрешение путём планового кесарева сечения.

Диагностика поперечного положения ребёнка в матке

Существуют следующие способы диагностики поперечного положения плода:

  1. Визуальный осмотр. Данный метод наиболее информативен на поздних сроках беременности, когда плод достаточно крупный. При поперечном положении плода живот выглядит круглым либо поперечно овальным, в отличие от продольно овального при правильном положении.
  2. Пальпация. Также наружный метод осмотра, при котором врач кладет одну руку на голову малыша, другую на область ножек.
  3. Аускультация, или прослушивание сердцебиения плода. Производится посредством стетоскопа. При поперечном положении сердцебиение будет прислушиваться в области пупка.
  4. УЗИ. Самый информативный метод исследования, во время которого специалист не только устанавливает факт поперечного положения, но и оценивает состояние плода.

Риски при поперечном расположении плода

Поскольку в норме матка имеет грушевидную форму, вытянутую вертикально, поперечное положение малыша создаёт значительную нагрузку на её стенки. Страдает и позвоночник от неравномерно распределённой нагрузки.

Выделяют следующие осложнения, к которым может привести поперечное положение:

  • маточные кровотечения и разрывы;
  • роды раньше срока с разрывом плодного пузыря и отхождением вод;
  • гипоксия плода в родах в случае излития околоплодных вод;
  • выпадение какой-либо части тела ребёнка — ноги, руки, плеча, либо же пуповины;
  • смерть матери или ребёнка.

Именно поэтому так важно при неверном положении малыша избегать как физических, так и эмоциональных нагрузок.

Поперечное положение двойни

Близнецы достаточно редко занимают поперечное положение — не более чем в 5% всех беременностей

Несмотря на то что двоим малышам в матке всегда не хватает места, достаточно редко случается так, что один из детей занимает поперечное положение — всего в 1–2% беременностей.

Оптимальными и наиболее вероятными вариантами размещения двоих малышей считаются двойное головное предлежание либо поза «валетом», когда один плод находится в головном положении, другой — в тазовом.

Когда поперечное положение всё же занимают малыши, причём это наблюдается у обоих детей, родоразрешение проводится методом планового кесарева сечения.

В случае, когда один плод занимает продольное, а другой — поперечное положение, малыш из правильного положения может родиться самостоятельно, а для второго того чтобы спасти второго ребёнка, как правило, применяется экстренное кесарево сечение.

Гимнастика для переворота поперечно лежащего малыша

Коленно-локтевая поза — безопасное и эффективное упражнение при поперечном положении плода

Все нижеуказанные упражнения строго рекомендуется делать после консультации с лечащим врачом.

Выполняется данная зарядка между приёмами пищи. После еды должно пройти не менее часа. В процессе занятия важно пребывать в спокойном состоянии и позитивном настроении, не торопиться. При малейшем ощущении дискомфорта занятие необходимо прекратить и обратиться к врачу.

Алгоритм выполнения первого упражнения:

  1. Расположиться на упругой поверхности (если это кровать, то с матрасом, который не сильно прогибается) на левом боку.
  2. Лежать в указанной позе 8–10 минут, после чего сделать глубокий вдох и медленно перевёрнуться на правый бок.
  3. Через 8–10 минут снова глубоко вздохнуть и перевернуться обратно на левый бок.
  4. Упражнение выполнять 3–4 раза в день по 4–5 переворотов.

Второе упражнение заключается в следующем: лёжа на спине, положить под поясницу и ноги подушки так, чтобы ноги оказались выше на 25–30 сантиметров. Лежать в таком положении 10–15 минут 2–3 раза в день.

Особо выделим упражнение «коленно-локтевая поза». Это универсальное положение, которое помогает справиться и с гипертонусом, и с неправильным положением плода, и даже улучшает состояние малыша при неправильно прикреплённой плаценте. Упражнение статичное: встать в указанное положение и находиться в нём 15–20 минут ежедневно, 2–3 раза в сутки.

Автор данной статьи также столкнулась с такой патологией, как поперечное положение, усугубленное сопровождающим всю беременность гипертонусом матки. И врач порекомендовала при любой возможности делать статичное упражнение «коленно-локтевая поза». Главное, после его выполнения не вскакивать и не бежать делать «срочные дела» – необходимо полежать 30–40 минут. Я прилежно выполняла указание, в среднем получалось делать 4–5 раз в день.

Второй совет от врача, помогающий плоду принять правильное положение, касался сна: спать надо на том боку, где находится головка малыша. По словам гинеколога, такое неудобное положение, возможно, также повлияет на его перемещение в «правильную» сторону.

Помимо врачебного совета, сестра порекомендовала действие из категории «хотите-верьте, хотите-нет»: пусть папа малыша поговорить с ним, попросит кроху перевернуться. Смешной и странный совет, но чтобы быть уверенной, что я сделала все, что могла, я попросила мужа «поговорить» с малышом накануне УЗИ. И с удивлением услышала, что плод занял верное положение, головкой вниз. Что оказало влияние — зарядка или «разговор» с папой, не смогу сказать, но факт остаётся фактом: малыш переместился из поперечного положения в головное.

Комплекс упражнений по Грищенко и Шулешовой

  1. Исходное положение лёжа на боку. Располагаться необходимо на той стороне, где находятся ножки плода. Подтянуть к себе ноги и находиться в таком положении 5–10 минут. После чего перевернуться на другой бок, так же подтянуть ноги и лежать ещё в течение 5–10 минут.
  2. Лечь на правый бок сначала согнуть, а затем выпрямить. Повторить упражнение 5–10 раз. Затем перевернуться на другой бок и повторить упражнение 5–10 раз.
  3. Исходное положение сидя на твёрдой поверхности. Согнуть ногу в колене и притянуть её к себе. Необходимо делать упражнение с той стороны, где находятся ножки плода. Согнув ногу, сделать ею полукруг, притянув к животу. Глубоко вдохнуть и вдохнуть и медленно вернуть ногу в исходное положение.

Наружный поворот плода

Наружный поворот плода — опасный метод, применяемый в исключительных случаях

Наружный поворот плода — очень опасная, травматичная процедура, во время которой врач руками надавливает на живот с целью развернуть плод. Поскольку врач не может видеть точное расположение плода и его конечностей, данная манипуляция не считается безопасносным и эффективным способом развернуть ребенка. Проводится данная манипуляция только в условиях стационара, поскольку очень часто случаются такие осложнения, как разрыв матки, кровотечение или отслойка плаценты. На сегодняшний день данная операция запрещена во многих европейских странах. В России она не является запрещенной, но проводится очень редко и в исключительных случаях. Гораздо более безопасным методом является операция кесарево сечение.

Роды при поперечном положении плода

Наиболее безопасным методом родоразрешения для плода является плановое кесарево сечение.

Если женщина беременна двойней и произошло полное раскрытие шейки матки, допускается ручной поворот плода на ножку через влагалище с последующим его извлечением через родовые пути. Такой метод также позволителен в случае ранних родов. В то же время прогноз в таких случаях менее благоприятный, нежели при проведении планового кесарева сечения.

В случае выпадения одной или нескольких частей тела плода через родовые пути допускается вправление выпавшей конечности.

Таким образом, поперечное расположение плода является показателем, который оптимально изменить до родов. В случае же, если во время родоразрешения плод остаётся в таком положении, наиболее безопасно провести операцию кесарева сечения.

Имею два высших образования — журналист и переводчик. Работаю в сфере производства взрывозащищённого оборудования. Недавно стала мамой. Оцените статью:

(0 голосов, среднее: 0 из 5)

7 месяцев ago

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *