Отоакустическая эмиссия зарегистрирована у новорожденного

Содержание

отоакустическая эмиссия зарегистрирована у новорожденного

По данным исследований, своевременная диагностика глухоты и тугоухости у детей практически не проводится. Только 4% младенцев до года и 34% детей 3-7 лет диагностируются вовремя. А ведь чем позже будет поставлен диагноз, тем меньше шансов у ребенка на излечение. Поэтому во всех регионах разработаны программы скрининговых исследований новорожденных и маленьких детей для определения нарушений слуха в раннем возрасте. Аудиологический скрининг новорожденных сейчас в России входит в обязательную программу медицинского наблюдения ребенка.

Слух у ребенка может меняться как в лучшую, так и в худшую стороны. Наблюдайте за развитием ваших детей на всех этапах взросления.

Для того, чтобы с большей вероятностью определить детей с возможными нарушениями в слуховом аппарате, медиками проводится опрос-анкетирование мам, что позволяет выделить наиболее вероятные факторы, способные повлиять на развитие слуха у детей. При обнаружении одного из таких факторов, ребенок заносится в группу риска и должен пройти специальные обследования для уточнения диагноза.

Ниже мы приводим некоторые факторы, способные вызвать глухоту или тугоухость у новорожденного:

На​​следственная глухота, в случае, если один или оба родителя глухие;

Вирусные или инфекционные болезни матери в период беременности;

Инфекционные заболевания новорожденных;

Осложненное протекание беременности;

Травмы черепа во время родов;

Болезни крови ребенка;

Недоношенность плода;

Крайне малый вес новорожденного (до 1500 граммов);

Прием матерью антибиотических препаратов в период беременности.

Сюда же можно отнести и возраст роженицы свыше 35 лет, и социальную неблагополучность семьи, в которой рождается ребенок.

Если возникли подозрения на нарушение слуха, доверьте ребенка специалисту. Недостаточность слуха невозможно диагностировать в домашних условиях.

Регистрация отоакустической эмиссии представляет собой регистрацию акустического ответа, отраженного от нормально действующего слухового рецептора. Высокочувствительный микрофон улавливает в наружном слуховом канале слабейшие колебания улитки внутреннего уха.

Отоакустическая эмиссия бывает спонтанной и вызванной. Последняя регистрируется только в ответ на звуковую стимуляцию органа слуха и делится на несколько различных подтипов. Так, отоакустическая эмиссия у новорожденных регистрируется только при помощи метода ЗВОАЭ—задержанной вызванной отоакустической эмиссии.

Регистрация отоакустической эмиссии считается среди специалистов наиболее подходящим методом диагностики слуха у детей, поскольку он абсолютно безболезнен, безопасен и максимально точен.

Если отоакустическая эмиссия зарегистрирована у новорожденного, а не в более позднем возрасте, то программы реабилитации слуха действуют на много эффективнее. Поэтому в первые три дня жизни ребенка врач неонатолог проводит анкетирование с целью выявления возможных факторов риска и делает соответствующую отметку в карточке малыша. При выявлении одного из факторов риска младенец проходит полное скрининговое обследование, а если патологических предпосылок не выявлено, то ребенок проходит процедуру регистрации вызванной отоакустической эмиссии, и объективным диагнозом служит ее подтверждение или полное отсутствие. В нашем центре отоакустическая эмиссии входит в комплекс исследований при покупке годовой медицинской программы для недоношенных детей.

При подтверждении нарушения слуха у ребенка, специалисты Центра естественного развития и здоровья ребенка оценят общее и речевое развитие малыша, дадут важные советы родителям на всех стадиях лечения или реабилитации.

Центр естественного развития и здоровья ребенка гарантирует качественное аудиологическое исследование вашего малыша. При необходимости, наши специалисты дадут профессиональные рекомендации по улучшению слуха ребенка. Будьте внимательны к вашим детям и их здоровью.

В этой статье мы рассмотрим такое медицинское исследование как аудиоскрининг новорожденных. Что это такое, для чего и где проводят эту процедуру, что могут сказать результаты проверки и какие последствия для младенца они могут иметь? На эти и другие вопросы мы ответим подробно и понятным языком.

Аудиоскрининг – процедура, направленная на обследование слуха у новорожденных и детей до 6 месяцев с целью выявления нарушений слуха, и направление таких детей на дальнейшее диагностическое обследование для определения степени тугоухости и уровня поражения слуха. В Российской Федерации существует приказ с 1996 года №108 МЗ и Минпрома РФ «О введении аудиологического скрининга новорожденных детей первого года жизни», но проводится массово в России аудиоскрининг младенцев лишь с 2008 года. Аудиоскрининг входит в обязательное комплексное обследование — скрининг новорожденных.

Аудиоскрининг должен проводиться в 2 этапа. Первый этап проходит в роддоме, где определяются новорожденные с повышенном риском развития тугоухости и глухоты, при выписке из роддома записываются результаты аудиоскрининга. Второй этап проходит в прикрепленной детской поликлинике, он включает анкетирование родителей и проверку звукореактотестером поведенческих реакций ребенка на звуки.

Повторный аудиоскрининг проводится:

— в 1 месяц,

— в 4 месяца,

— в 6 месяцев.

При отсутствие реакции на любом из этих сроков ребенок направляется на консультацию в сурдологический центр для дальнейшего обследования.

К сожалению, у большинства детей нарушения со стороны слуха продолжают выявляться уже после года жизни. Что показывает низкую эффективность аудиоскрининга у детей с незначительными потерями слуха или с односторонней тугоухостью.

В первые три года жизни малыш учится воспринимать различные звуки, в том числе и речь. Если у него будут проблемы с восприятием звуков или ребенок будет плохо слышать, то у него возникнут проблемы с пониманием речи и с ее воспроизведением. По статистике лишь 0,1% новорожденных имеют глубокие потери слуха. Современная медицина имеет возможность выявлять таких детей на раннем сроке и оказывать им своевременную помощь. Ведь по проведенным исследованиям установлено, что младенцы с 3-4 степенью тугоухости, которые были протезированы слуховыми аппаратами в возрасте до 6-ти месяцев ничем не отличались по развитию от сверстников с нормальным слухом. Речевое, языковое развитие, пассивный и активный словарь, усвоение грамматической системы языка у них идет в нормальном темпе. Если же коррекция слуха была произведена после 6 месяцев, то такие дети будут иметь существенные отставания в развитие речи. Поэтому так важно, чтобы тест на слух у новорожденных был проведен вовремя.

отоакустическая эмиссия зарегистрирована у новорожденного

Для проверки слуха у новорожденных применяют метод задержанной отоакустической эмиссии (ОАЭ). Главным рабочим прибором, участвующим в процессе, является аудиометр. Он представляет собой небольшой мобильный аппарат, снабженный гибким зондом. На конец трубки надевается специальный ушной вкладыш, который затем помещается в ухо ребенка. Процедура не приносит малышу дискомфорта, не вызывает боли.

Во время обследования прибор создает тестовые звуковые импульсы, направляющиеся по зонду и попадающие в слуховой орган ребенка при помощи микрофона. Далее в действие вступают наружные волосковые клетки, расположенные во внутреннем ухе. Их работа заключается в том, что они улавливают, а после усиливают звуковые колебания, а также способны создавать собственные звуковые импульсы при обнаружении раздражителя (звуковой волны). Если наружные волосковые клетки повреждены, то говорят о нейросенсорной тугоухости (потере слуха).

Если волосковые клетки реагируют на раздражитель и показывают способность генерировать собственные колебания, то подобное явление носит называние отоакустической эмиссии. Такой механизм функционирования органа и был положен в основу при разработке прибора – аудиометра для скрининга родившихся детей. В начале процедуры передается тестовый звуковой сигнал, и по истечении малого периода времени, в буквальном смысле нескольких миллисекунд, чувствительный элемент прибора улавливает ответный импульс, создаваемый волосковыми клетками, и отправляет его в регистрирующую часть устройства при помощи зонда. Аудиометр фиксирует и оценивает полученные результаты, после чего отображает информацию на экране. Процедура длится до 1,5 минуты.

При проведении процедуры также возможно проявление спонтанной отоакустической эмиссии – явления, когда колебания наружных волосковых клеток возникают без искусственного раздражения органа посредством звуковой стимуляции. Наличие ответной реакции и регистрация колебаний говорит о том, что слух человека в норме. Если аудиоскрининг проводится у новорожденного, то делается это на 4 день после родов. Существование такого правила связано с тем, что отоакустическая эмиссия фиксируется у детей со вторых суток жизни.

Звуковой стимул зависит от возраста ребенка:

— новорожденный — широкополосный шум интенсивностью 90 дБ;

— 1 месяц — широкополосный шум интенсивностью 90 дБ;

— 4 месяца — широкополосный шум интенсивностью 65 дБ;

— 6 месяцев — широкополосный шум интенсивностью 40 дБ.

Перед проведением обследования желательно убедиться в том, что ребенок накормлен, пребывает в спокойном состоянии, неподвижен. Лучше всего проверять слух во время сна, при этом стараясь не нарушить спокойствие новорожденного. Получить результаты может помешать такой фактор как чрезмерная подвижность при проведении проверки слуха. Чтобы успокоить малыша, его прикладывают к груди матери, используют пустышку или бутылочку. Однако даже в этом случае, когда ребенок начинает активно сосать молоко, возникают помехи при обследовании. Также мешают аудиоскринингу наличие в наружном ухе жидкости – крови, слизи, первородной смазки.

Все перечисленные факторы создают вероятность ложного отрицательного результата. После проверки слуха прибор отображает информацию о том, прошел или нет ребенок обследование, полученные данные можно .

Когда мать с малышом покидает роддом, в выписке указываются результаты аудиоскрининга.

Запись должна выглядеть следующим образом:

Аудиоскрининг: D (+); S (+) или D=S (+).

В этом сокращении буквой D обозначается правое ухо, а S – левое. Наличие знака «плюс» свидетельствует о положительном результате, то есть говорит о том, что слух у ребенка есть. Если напротив буквы указан знак «минус», то это значит, что аудиометр не обнаружил в ходе процедуры ответной реакции наружных волосковых клеток, то есть возможно у новорожденного имеются нарушения слуха. Не стоит расстраиваться раньше времени, часто бывает, что новорожденные дети не прошли аудиоскрининг в роддоме, а потом при повторном исследовании слух оказался в норме. Бывает и так, что требуются дополнительные исследования.

отоакустическая эмиссия зарегистрирована у новорожденного

Поэтому можно сделать вывод, что положительный аудиоскрининг, говорит о том, что у ребенка все в порядке со слухом на данном этапе развития, а отрицательный аудиоскрининг говорит лишь о том, что следует провести дополнительное обследование, на основании его нельзя поставить какой-либо диагноз.

В отличие от доношенных детей, дети рожденные от преждевременных родов физиологически незрелые и сроки проведения аудиологического скрининга для них сдвигаются.

Для недоношенных младенцев существуют следующие сроки проведения первого аудиоскрининга:

— на 2-6 неделе жизни — детям рожденным до 32 недели беременности;

— на второй или первой неделе после родов — детям рожденным на 33-37 неделе беременности.

Повторный скрининг недоношенным детям проводится в поликлинике в те же сроки что и доношенным детям.

отоакустическая эмиссия зарегистрирована у новорожденного

У некоторых новорожденных бывает, что спустя несколько дней после рождения аудиометр не уловил колебаний, но это не является приговором, так как единичная проверка не может с точностью свидетельствовать о глухоте. Также в отдельных случаях в роддоме не удается провести процедуру по медицинским показаниям или из-за индивидуального состояния новорожденного, поэтому аудиоскрининг назначается после. Обычно обследование осуществляется в первый месяц в детской поликлинике. Если проверка была положительной, то следующий аудиоскрининг в поликлинике проводится в 4 и 6 месяцев.

Родители обязаны подготовить ребенка, он должен быть накормлен, желательно обеспечить покой во время проверки, лучше всего, если малыш будет спать. С собой требуется взять пеленку, бутылочку со смесью и пустышку.

Даже когда врачи зафиксировали два отрицательных результата аудиоскрининга, маленького пациента отправляют на дополнительное обследование, чтобы получить более достоверные доказательства диагноза. Говорить об отклонениях можно только после аудиологической проверки, которая осуществляется при участии врача-сурдолога.

При обследовании органов слуха у детей выделяют группы риска по тугоухости. Больше всего внимания требуют малыши родителей, у которых наблюдаются нарушения слуха, обычно в отношении таких детей применяется термин наследственной тугоухости. Недостаток часто передается от отца или матери. Такие дети в первые месяцы жизни находятся на постоянном контроле у сурдолога.

Также в группу риска попадают малыши, мать которых во время беременности или при родах переболела инфекционными или вирусными заболеваниями, принимала медикаментозные препараты.

Благодаря аудиоскринингу удается на первых этапах определить отклонения и приступить к их лечению уже в раннем возрасте, а также выявить группу пациентов, нуждающихся в наблюдении у сурдолога.

Однако есть и такие формы тугоухости, которые с трудом поддаются диагностике при помощи отоакустической эмиссии. Их относят к редким и сложным. Обычно к ним причисляют тугоухость, вызванную повреждением или аномальным развитием слухового нерва и слухового центра головного мозга. Но вместе с тем стоит учитывать, что подобные случаи наблюдаются не часто, на их долю приходится 1% от числа всех зафиксированных диагнозов, связанных с сенсоневральной тугоухостью. Также аудиологическое обследование возможно провести в качестве дополнительной процедуры по желанию родителей, если у них есть сомнения в показаниях, полученных в ходе аудиоскрининга.

Если при повторном тестировании слуха получен отрицательный результат, то ребенок после осмотра отоларингологом должен быть направлен на диагностическое обследование слуха в детский сурдологический центр, который может быть областным, краевым или республиканским. Лучше это сделать до 3 месяцев жизни. Ребенку будет проведено расширенное аудиологическое обследование.

Кроме аудиоскрининга методом ОАЭ, где оценивается состояния волосковых клеток и выявляется снижение слуха в сурдологическом центре ребенку могут быть назначены следующие процедуры:

1. Осмотр у отоларинголога, который оценивает состояния наружного слухового прохода и барабанной перепонки.

2. Импедансометрия: тимпанометрия (изучают подвижность барабанной перепонки и слуховых косточек) и акустическая рефлексометрия (регистрируются рефлекторыные сокращения стременной мышцы).

3. Объективную аудиометрию КСВП (регистрация коротколатенсных слуховых вызванных потенциалов). Если говорить простым языком — это ответ ствола головного мозга на звуковое раздражение. Позволяет оценить нарушения в наружном, среднем или внутреннем ухе или нарушения в проведении возбуждения в слуховые центры мозга.

4. Метод ASSR (игровая тональная аудиометрия). Строятся аудиограммы, по которым определяется общий порог слышимости у ребенка.

5. Сурдопедагогическое обследование. Проводится оценка поведенческих реакций ребенка на неречевые высокочастотные и низкочастотные звуки и голоса.

6. Генетический анализ на коннексин. Определяется наличие гена, вызывающего тугоухость. Родители могут быть только носителями рецессивного гена. От результата зависит дальнейший прогноз и возможность операции по кохлеарной имплантации.

На основе полного диагностического обследования ребенку ставится диагноз, определяется тип и степень нарушения слуха, строится аудиограмма для подбора и настройки слуховых аппаратов, оценивается возможность проведения кохлеарной имплантации, строится план коррекции слуха и речи со специалистами, оказывается психолого-педагогическая помощь родителям.

Для дальнейшего бесплатного обследования вам понадобится направление из поликлиники, полис ОМС и свидетельство о рождении ребенка.

Детский Сурдологический Центр. Адрес: проспект Вернадского, дом 9/10. Телефон: 8 (495)930-22-00.

Аудиологический скрининг. Отоакустическая эмиссия (ОАЭ-тест). Диагностика нарушений слуха у детей.

По данным исследований, своевременная диагностика глухоты и тугоухости у детей практически не проводится. Только 4% младенцев до года и 34% детей 3-7 лет диагностируются вовремя. А ведь чем позже будет поставлен диагноз, тем меньше шансов у ребенка на излечение. Поэтому во всех регионах разработаны программы скрининговых исследований новорожденных и маленьких детей для определения нарушений слуха в раннем возрасте. Аудиологический скрининг новорожденных сейчас в России входит в обязательную программу медицинского наблюдения ребенка.

Слух у ребенка может меняться как в лучшую, так и в худшую стороны. Наблюдайте за развитием ваших детей на всех этапах взросления.

Факторы, вызывающие глухоту или тугоухость у детей

Для того, чтобы с большей вероятностью определить детей с возможными нарушениями в слуховом аппарате, медиками проводится опрос-анкетирование мам, что позволяет выделить наиболее вероятные факторы, способные повлиять на развитие слуха у детей. При обнаружении одного из таких факторов, ребенок заносится в группу риска и должен пройти специальные обследования для уточнения диагноза.

Ниже мы приводим некоторые факторы, способные вызвать глухоту или тугоухость у новорожденного:

  • На​​следственная глухота, в случае, если один или оба родителя глухие;

  • Вирусные или инфекционные болезни матери в период беременности;

  • Инфекционные заболевания новорожденных;

  • Осложненное протекание беременности;

  • Травмы черепа во время родов;

  • Крайне малый вес новорожденного (до 1500 граммов);

  • Прием матерью антибиотических препаратов в период беременности.

  • Сюда же можно отнести и возраст роженицы свыше 35 лет, и социальную неблагополучность семьи, в которой рождается ребенок.

Если возникли подозрения на нарушение слуха, доверьте ребенка специалисту. Недостаточность слуха невозможно диагностировать в домашних условиях.

Как проходит исследование нарушений развития слуха у детей?

Регистрация отоакустической эмиссии представляет собой регистрацию акустического ответа, отраженного от нормально действующего слухового рецептора. Высокочувствительный микрофон улавливает в наружном слуховом канале слабейшие колебания улитки внутреннего уха.

Отоакустическая эмиссия бывает спонтанной и вызванной. Последняя регистрируется только в ответ на звуковую стимуляцию органа слуха и делится на несколько различных подтипов. Так, отоакустическая эмиссия у новорожденных регистрируется только при помощи метода ЗВОАЭ—задержанной вызванной отоакустической эмиссии.

Регистрация отоакустической эмиссии считается среди специалистов наиболее подходящим методом диагностики слуха у детей, поскольку он абсолютно безболезнен, безопасен и максимально точен.

Если отоакустическая эмиссия зарегистрирована у новорожденного, а не в более позднем возрасте, то программы реабилитации слуха действуют на много эффективнее. Поэтому в первые три дня жизни ребенка врач неонатолог проводит анкетирование с целью выявления возможных факторов риска и делает соответствующую отметку в карточке малыша. При выявлении одного из факторов риска младенец проходит полное скрининговое обследование, а если патологических предпосылок не выявлено, то ребенок проходит процедуру регистрации вызванной отоакустической эмиссии, и объективным диагнозом служит ее подтверждение или полное отсутствие. В нашем центре отоакустическая эмиссии входит в комплекс исследований при покупке годовой медицинской программы для недоношенных детей.

При подтверждении нарушения слуха у ребенка, специалисты Центра естественного развития и здоровья ребенка оценят общее и речевое развитие малыша, дадут важные советы родителям на всех стадиях лечения или реабилитации.

Центр естественного развития и здоровья ребенка гарантирует качественное аудиологическое исследование вашего малыша. При необходимости, наши специалисты дадут профессиональные рекомендации по улучшению слуха ребенка. Будьте внимательны к вашим детям и их здоровью.

Записаться на прием к врачу Центра можно через: 

форму он-лайн записи на прием 

либо по телефонам Центра В Москве:

+7 (495) 229-44-10 или +7 (495) 954-00-46

в рабочие часы Центра (ежедневно, без выходных и праздников, с 9.00 до 21.00)

Наши опытные врачи-отоларингологи, к которым вы можете записаться на прием:

www.centr-rebenka.ru

Диагностика нарушений слуха у новорожденных

По данным Российского центра аудиологии и слухопротезирования, диагностика тугоухости и глухоты у детей проводится несвоевременно: лишь у 4% нарушение слуха выявляется до 1 года, у 33% — в возрасте 3–7 лет, у 34% — в 7–14 лет. По результатам 10­летнего скринингового исследования Института физиологии и патологии слуха в Варшаве, нарушения звуковосприятия у новорожденных диагностируются у 4–5 на 1000 родившихся, а у детей первого года жизни — у 2–4% . Для реальной организации диагностики нарушений слуха у новорожденных и детей раннего возраста коллективом разработчиков (ГрГМУ, Гродненская ОКБ, УЗО облисполкома) подготовлен ряд инструктивно­методических документов, позволивших приступить к проведению Программы скринингового исследования новорожденных и детей для выявления нарушения слуха. Поскольку коллеги из других регионов интересуются данной программой, в предлагаемой статье освещены ее основные принципы.

Этиология и патогенез

Диагностика нарушений слуха у новорожденных и детей раннего возраста основана на анкетировании (выявление групп риска) и использовании скрининговых методов объективного аудиологического исследования.

Причины нарушений функции слуха:

•           наследственный генез — приводит к изменениям в структурах слухового аппарата и развитию наследственной тугоухости (30–50% врожденной тугоухости и глухоты);

•           эндо- или экзогенное патологическое воздействие на орган слуха плода (при отсутствии наследственно отягощенного фона) — обусловливают врожденную тугоухость;

•           действующие на орган слуха здорового от рождения ребенка в один из критических периодов его развития — вызывают приобретенную тугоухость.

Нередко в основе поражения слуха лежат несколько причин, действующих в различные периоды развития. Слуховой аппарат ребенка особенно чувствителен к действию патогенных факторов с 4-й недели беременности до 4–5 лет. В разные возрастные сроки могут поражаться различные звенья слухового анализатора.

Основные факторы риска тугоухости и глухоты:

•           инфекционные и вирусные заболевания матери во время беременности (краснуха, корь, грипп, цитомегалия, герпетическая инфекция, токсоплазмоз);

•           гестозы беременных;

•           асфиксия нoвopoждeннoгo;

•           внyтpичepeпнaя родовая травма;

•           гипербилирубинемия;

•           гемолитическая болезнь новорожденного;

•           масса тела при рождении менее 1500 г;

•           недоношенность;

•           препараты с ототоксическим действием;

•           антибиотики аминогликозидного ряда, применявшиеся матерью во время беременности или назначавшиеся ребенку;

•           наследственные заболевания у родителей, сопровождающиеся поражением слухового анализатора (синдром Альпорта, Ваарденбурга, Пендреда, Ушера, гемифациальная микросомия и др.).

Некоторые ученые относят к факторам риска возраст матери старше 35 лет и низкий социальный уровень семьи.

В раннем постнатальном периоде неблагоприятное воздействие на слуховой анализатор могут оказывать гипербилирубинемия, обменные и особенно дробные переливания крови, недоношенность, гемолитическая болезнь новорожденного, органические поражения ЦНС…

Одно из ведущих мест в структуре факторов риска занимают инфекционные заболевания, в первую очередь — бактериальный менингит и менингоэнцефалит, имеющийся в анамнезе у 10,4% детей с нейросенсорной тугоухостью и глухотой. У 4,4% детей глухота и тяжелая тугоухость выявлены как осложнение гриппа.

При вирусных заболеваниях морфологические изменения во внутреннем ухе характеризуются дегенеративными процессами спирального органа, атрофией сосудистой полоски, растяжением покровной мембраны.

Возникающие в анте-, интра- и постнатальном периодах тяжелые токсические и гипоксические состояния влияют на кровообращение во внутреннем ухе. Ишемия нейросенсорной области лабиринта с нарушением микроциркуляции и ликвородинамики является одним из патогенетических компонентов нейросенсорной тугоухости у детей.

Имеет значение также токсическое воздействие продуктов нарушения метаболизма и лекарственных ототоксичных веществ. Наиболее значимое — использование ототоксичных антибиотиков аминогликозидного ряда. Некоторые авторы отмечают их применение причиной поражения слуха у 20–50% детей.

Методы аудиологического исследования

Основные аудиометрические методы для проведения скринингового исследования у новорожденных и детей раннего возраста — регистрация отоакустической эмиссии, коротколатентных слуховых вызванных потенциалов, импедансометрия.

Исследование слуха путем регистрации отоакустической эмиссии. Метод представляет собой акустический ответ, являющийся отражением нормального функционирования слухового рецептора. Это чрезвычайно слабые звуковые колебания, генерируемые улиткой, которые могут быть зарегистрированы в наружном слуховом проходе при помощи высокочувствительного микрофона. Колебания являются результатом активных механических процессов, протекающих в органе слуха, а именно — в наружных волосковых клетках. Активные движения последних усиливаются за счет положительной обратной связи и передаются базилярной мембране, индуцируя обратно направленные бегущие волны, достигающие подножной пластинки стремени и приводящие в соответствующий колебательный процесс цепь слуховых косточек, барабанную перепонку и столб воздуха в наружном слуховом проходе.

Различают спонтанную и вызванную отоакустическую эмиссию. Последняя может быть зарегистрирована в наружном слуховом проходе человека в отсутствие звуковой стимуляции.

Вызванная отоакустическая эмиссия регистрируется в ответ на звуковую стимуляцию и, в свою очередь, делится на несколько подтипов. При аудиологическом обследовании детей первого года жизни, как правило, применяется только задержанная вызванная отоакустическая эмиссия (ЗВОАЭ), возникающая через определенный промежуток времени после предъявления акустического стимула. Реально при регистрации ЗВОАЭ измеряются колебания звукового давления.

Регистрация коротколатентных слуховых вызванных потенциалов. Метод базируется на том, что проведение и обработка нервных сигналов в слуховой системе сопровождаются специфической электрической активностью, отличающейся от фоновой активности головного мозга. Амплитуда возникающих в результате потенциалов столь мала, что идентифицировать их с помощью обычной электроэнцефалографии (ЭЭГ) невозможно.

Проблема решается с помощью методики усреднения отрезков ЭЭГ, непосредственно следующих за предъявляемыми акустическими стимулами. Для регистрации вызванных потенциалов любых уровней генерации необходимы электроды, устанавливаемые в определенных точках головы, усилитель биоэлектрической активности, аналого-цифровой преобразователь, способный трансформировать сигнал в пригодный для обработки компьютером режим, и компьютер, осуществляющий накопление, усреднение, хранение и последующую обработку вызванных потенциалов.

При аудиологических исследованиях наиболее широко применяются коротколатентные слуховые вызванные потенциалы (КСВП).

Акустическая импедансометрия. Может быть выполнена на любом этапе обследования ребенка с подозрением на нарушение слуховой функции. Ценность метода в том, что он позволяет своевременно обнаружить патологию среднего уха и уточнить ее характер.

Акустическая импедансометрия позволяет изучить статические и динамические характеристики звукопроводящей и (частично) звуковоспринимающей систем органа слуха. В основе метода лежит регистрация количественных и качественных изменений, происходящих с эталонным (т. н. зондирующим) тоном при его подаче в герметически обтурированный наружный слуховой проход.

Акустическая импедансометрия включает в себя несколько методик. На практике чаще всего пользуются двумя основными — тимпанометрией и акустической рефлексометрией.

Тимпанометрия заключается в измерении зависимости акустической проводимости от давления воздуха в наружном слуховом проходе. Графическое изображение этой зависимости, выполненное в прямоугольной системе координат, носит название тимпанограммы. На оси абсцесс тимпанограммы откладываются значения давления, создаваемого в наружном слуховом проходе в процессе исследования, а на оси ординат — соответствующие им значения акустической проводимости. В целом, можно сказать, что тимпанограмма отражает подвижность барабанной перепонки и связанной с ней цепи слуховых косточек.

Скрининговое анкетирование

Объективный анализ факторов риска позволяет выявить только 50% детей с нарушениями слуха, остальные выпадают из-под наблюдения. Следовательно, программа скрининга может считаться эффективной лишь в том случае, если действие ее распространяется как на группу детей с заведомо повышенным риском, так и на всю популяцию новорожденных в целом.

Алгоритм выявления глухих и тугоухих детей. Основным принципом, обеспечивающим эффективность диагностики нарушений слуха у новорожденных, является 100% скрининг всех родившихся детей в первые несколько дней жизни для выявления факторов риска тугоухости с последующим обязательным инструментальным объективным исследованием слухового анализатора (ОАЭ или КСВП) и формированием группы детей с подозрением на патологию органа слуха. Первый этап проводится в родильных отделениях. На 3 сутки после родов (за 2–3 дня до выписки из стационара для недоношенных) врач-неонатолог родильного отделения заполняет анкету, используя при этом данные, полученные из обменной карты и сбора анамнеза у матери. Ключевую роль играют характер протекания родов и раннего послеродового периода.

Врач-неонатолог делает вывод: есть ли у ребенка хоть один из факторов риска или нет. При их наличии в истории родов ставится маркировочный значок (ФР+), при отсутствии — ФР-. Данные анкетирования обязательно заносятся в эпикриз при выписке из стационара.

Следующий шаг — объективные аудиологические методы исследования.

У детей, не имеющих факторов риска (Фр-), медсестра-аудиометристка выполняет регистрацию вызванной отоакустической эмиссии. Основным заключением по этому исследованию является объективное подтверждение регистрации отоэмиссии или ее отсутствие. Результат исследования распечатывается на бумажном носителе, вклеивается в историю родов и заносится в эпикриз при выписке. В случае регистрации отоэмиссии ребенок выписывается из стационара и в возрасте 1 года повторно обследуется в поликлинике по месту жительства. Здесь опять выполняется исследование отоэмиссии. Отсутствие регистрации отоэмиссии в этот период заносится в медицинскую документацию с пометкой (Фр+).

У детей с фактором риска Фр+ врач-аудиолог на базе родильных отделений в группе детей с факторами риска развития тугоухости исследует КСВП. Их регистрации должен предшествовать осмотр лор-органов ребенка для исключения патологии наружного и среднего уха.

Основное заключение, которое делает врач-аудиолог, — объективное подтверждение нормальной регистрации КСВП или выявление нарушений в виде увеличения латенции либо полное отсутствие 5 волны активности. Результат исследования распечатывается, вклеивается в историю родов и заносится в эпикриз при выписке.

При нормальной регистрации КСВП ребенок выписывается из стационара и в возрасте 1 года повторно обследуется по месту жительства.

При подозрении на патологию слухового анализатора врач-аудиолог делает запись в истории родов, проводит разъяснительную беседу с матерью о необходимости дальнейшего обследования, оформляет направление в областное учреждение для последующей диагностики тугоухости.

Результат 1 этапа диагностики — формирование группы детей с объективно выявленным подозрением на патологию слухового анализатора. Важным фактором, влияющим на эффективность диагностики и последующей абилитации детей с нарушением слуха, является направление всех этих детей в течение первых 3 месяцев жизни к врачу-сурдологу в областную поликлинику. Ответственность за направление детей должны нести участковые врачи-педиатры на основании эпикриза истории родов, в котором указаны результаты скрининга и рекомендации по направлению ребенка.

Второй этап осуществляется в специализированном областном сурдологическом кабинете (центре). Конечная цель — максимальная медицинская компенсация дефектов слуха и речи у пациента, т. е. достижение предельного качества жизни, несмотря на тяжелое поражение слуха. Решаются следующие задачи:

•           комплексная экспертная оценка патологии слуха, ее причин и последствий врачом-аудиологом с помощью аппаратных аудиометрических методик, а также смежными специалистами (отоневрологом, дефектологом, логопедом, педиатром, генетиком);

•           составление врачом-сурдологом плана диспансерного наблюдения и абилитационных (реабилитационных) мероприятий;

•           абилитационные (реабилитационные) мероприятия по восстановлению функции слухового анализатора и (или) адекватной компенсации дефицита звуковосприятия (слухопротезирование, кохлеоимплатация) и формированию речи;

•           организация диспансерного наблюдения за детьми с патологией слухового анализатора, обеспечение всего комплекса лечебно-диагностических мероприятий с целью профилактики и своевременной коррекции нарушений слуха и речи у пациентов на протяжении всей жизни.

Третий этап осуществляется в территориальной детской поликлинике. Он обусловлен необходимостью исключить ошибки по выявлению тугоухости у лиц, которым уже проводилось исследование слуха, или если ребенок не был обследован на предмет выявления тугоухости. Для этого в 1, 3, 6 лет ребенок осматривается оториноларингологом с проведением отоэмиссии и импедансометрии, в 6 лет — и тональной аудиометрии. Ребенок с подозрением на нарушение слуха направляется к сурдологу в областную поликлинику. Врач-оториноларинголог детской поликлиники ведет диспансерную группу детей с выявленными нарушениями слуха и тех из них, кому осуществлены абилитационные (реабилитационные) мероприятия с выполнением соответствующих рекомендаций областного учреждения.

Материал рассчитан на врачей: оториноларингологов, неонатологов, педиатров, акушеров-гинекологов.

Олег ХОРОВ, зав. кафедрой оториноларингологии, офтальмологии и стоматологии ГрГМУ, доктор мед. наук 

www.medvestnik.by

Отоакустическая эмиссия

Отоакустическая эмиссия (ОАЭ) – это метод осуществления тестирования слуха у человека. Такая система скрининга дает возможность выявить нарушение слуха не только у взрослых людей, но и у новорожденных детей.  Благодаря ранней диагностике слуха можно своевременно начать лечение и избежать негативных последствий.

Отоакустическая эмиссия как метод исследования слуха был обнаружен в 1948 году Томасом Голдомом. Впервые такая система тестирования слуха была успешно внедрена в 1978 году Дэвидом Кемпом. Исследования, проведенные позже доказали, что наличие ОАЭ у людей полностью зависит от состояния чувствительных клеток органа слуха (волосковых клеток улитки). Если у человека нейросенсорная тугоухость, то в большинстве случаев отоакустическая эмиссия у него отсутствует.  

Виды ОАЭ

В медицинской практике выделяют 2 вида ОАЭ:

  • Задержанная вызванная отоакустическая эмиссия (ЭВОАЭ или TEOAE). ЭВОАЭ начинает возникать, когда клетки улитки начинают делать колебательные движения в ответ, на звук, полученный в виде широкополосного звукового щелчка. Звуку необходимо определенное время для того, чтобы дойти до внутреннего уха и вернуться в обратном направлении. Сигнал такого вида эмиссии генерируется в наружном слуховом проходе, но с задержкой по отношению к поданному акустическому стимулу.  
  • Эмиссия на частоте продукта искажения (ЭЧПИ или DPOAE). ЭЧПИ возбуждается двумя чистыми тонами на частоте f1 и f2 ,которые подаются в слуховой проход человека. В связи с тем, что улитка обладает нелинейными свойствами, то в слуховом проходе кроме передаваемых акустических тонов начинают проявляться искажения. В большинстве случаев прибор, с помощью которого проводится тест, регистрирует самый сильный из них сигнал на частоте 2 f1 и f2 . Самое оптимальное значение между частотами f2 : f1 составляет около 1,22, а для частот более 8 кГц уменьшается где-то до 1,15. Больше всего используются частоты мощностью — f1 -65 дБ УЗД (уровня звукового давления), f2-55 дБ УЗД.

Отоакустическая эмиссия и ее практическое использование

Наиболее часто скрининговая система тестирования используется для выявления тугоухости на раннем этапе развития. В нашей стране в обязательном порядке проводится тест ОАЭ у новорожденных малышей. Отсутствие ОАЭ свидетельствует о возможных проблемах со слухом у ребенка. Для подтверждения или опровержения диагноза необходимо провести дополнительный тест. В настоящее время тест ОАЭ:

  • является самым безопасным методом обследования
  • дает наиболее точные результаты
  • абсолютно безболезненный

Как проводится тест

Регистрация отоакустической эмиссии проводится при помощи специального оборудования (прибор или аппарат) различных фирм производства. Для регистрации ОАЭ в наружный ушной проход доктор вводит зонд, в корпус которого встроен очень маленьких размеров (микро) телефон и микрофон. Если проводится тест на ЭВОАЭ, то применяют аппарат с одноканальным зондом. А если проводится регистрация эмиссии на частоте продукта искажения (ЭЧПИ), то в таком случае используется аппарат с двухканальным зондом. Исследование необходимо проводить для каждого уха отдельно.

Аппаратура для регистрации ОАЭ                                

Благодаря научным разработкам методика исследования ОАЭ в основном полностью автоматизирована, благодаря чему можно получить самые достоверные данные. Прибор позволяет проводить не только клинические, но скрининговые исследования слуха у человека. Несмотря на высокую точность полученных результатов, проводимые исследования не требует значительных финансовых затрат. Аппаратура может использоваться для исследования слуха пациентов любой возрастной категории, в том числе и для новорожденных детей.

Аппаратура довольно проста в своем применении. Использование оборудования для регистрации ОАЭ не требует от доктора длительного обучения. Прибор во время обследования доктор может держать в руке либо оставить его стоять на специальной подставке. Пациенту зонд вставляется в ухо, и затем плотно закрывается ушной проход. Далее нажимается кнопка, и начинается обследование. Результаты обследования записываются в память оборудования и выводятся на экран компьютера. Если прибор имеет в своем комплекте термопринтер, то результаты можно . Сама процедура обследования занимает не более пяти секунд.     

www.blogoduma.ru

Аудиоскрининг. Процедура обследования. Где и как проводится ?

Аудиоскрининг — это массовое обследование, которое с 2008 года проводится в России всем новорожденным для выявления нарушений слуха и возможно более ранней коррекции этих нарушений.

Процедура обследования

Аудиоскрининг проводится специальным прибором аудиометром.  Прибор — портативный, снабжен гибким зондом. На наконечник зонда одевается ушной вкладыш и вводится в ухо ребенку. Процедура безболезненна.

Прибор генерирует тестовые звуковые импульсы, которые по зонду, через микрофон передаются в ухо ребенку. Во внутреннем ухе имеются наружные волосковые клетки, способные улавливать и усиливать звуковые колебания и генерировать собственные звуковые импульсы в ответ на звуковой раздражитель. Повреждение волосковых клеток приводит к нейросенсорной тугоухости.

Способность наружных волосковых клеток генерировать собственные звуковые колебания называется отоакустической эмиссией и лежит в основе действия аудиометра для скрининга новорожденных. Через несколько милисекунд после тестового звукового сигнала, чувствительный микрофонон улавливает ответные звуковые импульсы наружных волосковых клеток и передает их по зонду в регистрирующую часть прибора.  Далее прибор анализирует результаты обследования и выдает их на экране.

Существует также спонтанная отоакустическая эмиссия — этот тип колебаний наружных волосковых клеток может быть зарегистрирован без предварительной звуковой стимуляции. Регистрация колебаний отоакустической эмиссии прибором позволяет сделать вывод, что человек слышит этим ухом нормально.

Отоакустическая эмиссия имеется у новорожденных со вторых суток жизни, поэтому обследование слуха проводится им на 3-4 день после рождения.

Для обследования нужно, чтобы ребенок был сыт, спокоен и неподвижен. Удобнее всего проводить обследование во время сна. Нужно постараться не разбудить ребенка.

Обследованию могут помешать различные причины:

  • беспокойство ребенка во время процедуры, здесь в некоторых случаях могут помочь мамина грудь, пустушка или бутылочка, они успокаивают ребенка, но активное сосание во время обследования тоже может создавать помехи,
  • препятствия в наружном ухе ребенка — кровь, слизь, первородная смазка.

Из-за таких помех прибор может выдать ложноотрицательный результат.

Аудиометр показывает  на  экране прошел ребенок аудиоскрининг  на это ухо или нет. Его показания можно на принтере.

В выписке из роддома обязательно указываются результаты аудиоскрининга, в норме выглядит это примерно так:

Аудиоскрининг:  D (+);  S (+)

или D=S (+)

Буква D обозначает правое ухо, S — левое, знак (+), что тест положительный и слух у ребенка есть.

Если стоит знак (-), значит для этого уха прибор звуковых импульсов с с наружных волосковых клеток ребенка не уловил.

Кому аудиоскрининг проводят в поликлинике

  • Некоторым детям выдают в выписке из роддома отрицательный результат скрининга. Но однократный отрицательный результат, не означает, что ребенок не слышит.
  • Некоторым детям по состоянию здоровья или по другим причинам аудиоскрининг в роддоме не проводится.

Этим детям проводится аудиоскрининг  в 1 месяц в детской поликлинике.

Направляясь на обследование в поликлинику родителям нужно обеспечить, чтобы ребенок был сыт и лучше  всего спал во время процедуры. Взять с собой пеленку, пустушку и бутылочку со смесью.

Если имеется два отрицательных результата аудиоскрининга — это не является достоверным доказательством того, что ребенок не слышит, но в этом случае малыш обязательно направляется на полное аудиологическое обследование к врачу сурдологу.

У детей выделяют группы риска по тугоухости

На первом месте — наследственная тугоухость — у тугоухих родителей очень часто рождаются дети с тем же недостатком. Поэтому за детьми в таких семьях сурдолог наблюдает с первых месяцев жизни.

Кроме этого на слух новорожденного влияют множество факторов во время беременности и в родах: вирусы, бактерии, лекарства и т.д.

Подробнее ознакомиться с группами риска по тугоухости, с цифрами по частоте выявления тугоухости по результатам аудиоскрининга, а также с наблюдениями врача неонатолога, который лично проводит аудиоскрининг новорожденным в роддоме можно на сайте Натальи Валерьевны Даньшиной: О Луховицком роддоме.

Аудиоскрининг — простой и безвредный метод, он позволяет в раннем возрасте отобрать детей нуждающихся в  полном обследовании у сурдолога.

Но все же существуют редкие формы тугоухости, которые нельзя диагностировать методом отоакустической эмиссии. Это тугоухость, связанная с повреждением или аномалией слухового нерва и слухового центра головного мозга. На их долю приходится всего 1% от общего числа всех случаев сенсоневральной тугоухости. Но все же, если ребенок аудиоскрининг прошел успешно, а у  родителей есть сомнения насчет его слуха, следует обратиться к сурдологу, для прохождения полного аудиологического обследования.

mamadoktor.ru

По данным исследований, своевременная диагностика глухоты и тугоухости у детей практически не проводится. Только 4% младенцев до года и 34% детей 3-7 лет диагностируются вовремя. А ведь чем позже будет поставлен диагноз, тем меньше шансов у ребенка на излечение. Поэтому во всех регионах разработаны программы скрининговых исследований новорожденных и маленьких детей для определения нарушений слуха в раннем возрасте. Аудиологический скрининг новорожденных сейчас в России входит в обязательную программу медицинского наблюдения ребенка.

Слух у ребенка может меняться как в лучшую, так и в худшую стороны. Наблюдайте за развитием ваших детей на всех этапах взросления.

Факторы, вызывающие глухоту или тугоухость у детей

Для того, чтобы с большей вероятностью определить детей с возможными нарушениями в слуховом аппарате, медиками проводится опрос-анкетирование мам, что позволяет выделить наиболее вероятные факторы, способные повлиять на развитие слуха у детей. При обнаружении одного из таких факторов, ребенок заносится в группу риска и должен пройти специальные обследования для уточнения диагноза.

Ниже мы приводим некоторые факторы, способные вызвать глухоту или тугоухость у новорожденного:

  • На​​следственная глухота, в случае, если один или оба родителя глухие;

  • Вирусные или инфекционные болезни матери в период беременности;

  • Инфекционные заболевания новорожденных;

  • Осложненное протекание беременности;

  • Травмы черепа во время родов;

  • Болезни крови ребенка;

  • Недоношенность плода;

  • Крайне малый вес новорожденного (до 1500 граммов);

  • Прием матерью антибиотических препаратов в период беременности.

  • Сюда же можно отнести и возраст роженицы свыше 35 лет, и социальную неблагополучность семьи, в которой рождается ребенок.

Если возникли подозрения на нарушение слуха, доверьте ребенка специалисту. Недостаточность слуха невозможно диагностировать в домашних условиях.

Как проходит исследование нарушений развития слуха у детей?

Регистрация отоакустической эмиссии представляет собой регистрацию акустического ответа, отраженного от нормально действующего слухового рецептора. Высокочувствительный микрофон улавливает в наружном слуховом канале слабейшие колебания улитки внутреннего уха.

Отоакустическая эмиссия бывает спонтанной и вызванной. Последняя регистрируется только в ответ на звуковую стимуляцию органа слуха и делится на несколько различных подтипов. Так, отоакустическая эмиссия у новорожденных регистрируется только при помощи метода ЗВОАЭ—задержанной вызванной отоакустической эмиссии.

Регистрация отоакустической эмиссии считается среди специалистов наиболее подходящим методом диагностики слуха у детей, поскольку он абсолютно безболезнен, безопасен и максимально точен.

Если отоакустическая эмиссия зарегистрирована у новорожденного, а не в более позднем возрасте, то программы реабилитации слуха действуют на много эффективнее. Поэтому в первые три дня жизни ребенка врач неонатолог проводит анкетирование с целью выявления возможных факторов риска и делает соответствующую отметку в карточке малыша. При выявлении одного из факторов риска младенец проходит полное скрининговое обследование, а если патологических предпосылок не выявлено, то ребенок проходит процедуру регистрации вызванной отоакустической эмиссии, и объективным диагнозом служит ее подтверждение или полное отсутствие. В нашем центре отоакустическая эмиссии входит в комплекс исследований при покупке годовой медицинской программы для недоношенных детей.

При подтверждении нарушения слуха у ребенка, специалисты Центра естественного развития и здоровья ребенка оценят общее и речевое развитие малыша, дадут важные советы родителям на всех стадиях лечения или реабилитации.

Центр естественного развития и здоровья ребенка гарантирует качественное аудиологическое исследование вашего малыша. При необходимости, наши специалисты дадут профессиональные рекомендации по улучшению слуха ребенка. Будьте внимательны к вашим детям и их здоровью.

Навыки ухода за ребенком до года

Меню

1 год ago

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *