Моча по зимницкому при беременности для чего назначают

В период 9-ти месячного вынашивания плода органы мочевыделительной системы организма женщины испытывают колоссальную нагрузку. Возникают отечные реакции, жидкость застаивается, отток урины нарушается. Анализ мочи по Зимницкому при беременности применятся для диагностики работоспособности почек и выявления воспалительных процессов.

Что показывает анализ мочи по зимницкому?

Существует множество вариантов исследования мочевыделительной системы. Анализ мочи по Зимницкому при беременности показывает возможность функционирования почек в нормальном режиме во время нагрузки. Таким образом, определяется способность почек продуцировать и концентрировать урину, что позволяет заподозрить воспалительные процессы или почечную недостаточность.

Сбор биологического материала для исследования проводится на протяжении суток, при этом отдельно учитывается объем ночного и дневного диуреза. В случае, если поступает ограниченное количество жидкости, то моча становится концентрированной , организм женщины начинает подстраховываться и скапливает воду в тканях. При нормальном или повышенном водном балансе концентрация снижается.

 
С течением суток плотность, запах, цвет и, соответственно, осадок значительно разница. Зная нормальные параметры во время беременности можно определить отклонения в ту или иную сторону. Повышенная концентрация растворенных веществ (глюкоза, белок, азотистые соединения) в пробе указывает на патологические процессы.
 

Как собирать и сдавать анализ мочи по Зимницкому

Специфической подготовки к сбору материалов для анализа не требуется. Достаточно будет соблюдать алгоритм обычного режима питания и соблюдать некоторые рекомендации, чтобы избежать ложных результатов:

  • не использовать мочегонные препараты и искусственно увеличивать объем, употребляемой воды;
  • перед тем, как собирать материал для пробы, не пить более 1,5 литров воды;
  • исключить из меню продукты с красящим пигментом (свекла, морковь);
  • отказаться от употребления соленых, острых и других продуктов, которые усиливают жажду.

Собирается суточная норма, в связи с чем, потребуется приготовить 8 емкостей. Все порции необходимо будет подписать и проставить временной интервал. Каждые 3 часа, начиная с 6 утра, следует производить мочеиспускание в соответствующую тару, последний сбор должен быть до этого же периода следующего дня. Если, в любой из 3-х часовых отрезков, позывов в туалет не было, то баночка в лабораторию следует сдавать пустой.
 
Необходимо понимать, что собирается суточная норма, разделенная на временные интервалы. Поэтому не допускается опорожнять мочевой пузырь в этот период в другое место, кроме соответствующей баночки. При переполненности любой из емкости берется дополнительная пустая баночка и подписывается точно также.

При сдаче исследуемого материала при беременности требуется учитывать и записывать количество потребленной воды, включая жидкие блюда и различные напитки. Это позволит специалистам правильно интерпретировать результаты.

 

Расшифровка анализа мочи по Зимницкому

Расшифровка собранной суточной пробы требует оценивания с точки зрения нормальных показателей.
 

Таблица нормы анализа мочи по Зимницкому при беременности:

Плотность от 1,014 до 1,026
Сравнение, выводимой жидкости с потребленной от 60% до 80%
Дневной показатель от 60% до 80%
Ночной показатель от 20% до 30%

При расшифровке также учитывается то, что утренняя емкость должна содержать более концентрированную мочу, если сравнивать с остальным баночками. Общепринятая норма тщательно сравнивается с данными беременной пациентки.

После получения результатов исследования врач дает оценку значительным отклонениям, при которых возможна нестабильная работа мочевыделительной системы, что угрожает внутриутробному развитию.

Низкая плотность (менее 1,012) может обуславливаться хронической почечной недостаточностью, пиелонефритом или несахарным диабетом. При подозрении на эти заболевания обращают внимание на дополнительные симптомы – головные боли, постоянная усталость, жажда и повышенная температура тела.

При повышенной плотности урины возникает подозрение на развитие сахарного диабета, гломерулонефрита или сердечной недостаточности. Во время беременности концентрация может повышаться вследствие возникновения токсикоза и последующего гестоза, из-за увеличенного белка.

Вынашивание плода часто сопровождается отечными реакциями, особенно на последних месяцах, поэтому анализ позволит определить скрытые отеки по соотношению общего количества урины ко всему объему потребленной за сутки жидкости. Если показатель менее 65%, то потребуется прием мочегонных препаратов.

моча по зимницкому при беременности для чего назначают

Почки поддерживают постоянный состав крови в организме, их функции заключаются в концентрировании и разведении мочи. Беременность обуславливает повышенную нагрузку на мочевыделительную систему, при этом важнейшим фактором является отток мочи, так как даже небольшой застой чреват серьёзными проблемами. Получить наиболее полную картину функционирования почек позволяет анализ мочи по Зимницкому при беременности, который назначается при подозрении на воспалительный процесс в мочевыводящих органах или нарушение функций почек (почечную недостаточность).

Суть исследования

моча по зимницкому при беременности для чего назначают

Анализ мочи по Зимницкому позволяет доктору верно установить относительную плотность, получить наиболее полную информацию о содержащейся в пробе мочевой кислоте и соли. Благодаря анализу определяется количество и плотность мочи в разное время суток.

Чаще всего подобный анализ назначается, если есть подозрения на воспалительный процесс в мочевыводящей системе или нарушение функций почек. Простота и доступность метода исследования обеспечивается тем, что применение специального оборудования не требуется. При этом анализ мочи по Зимницкому очень информативен.

Принцип проведения анализа имеет сходство с определением суточного диуреза, но имеется одно принципиальное отличие. Для определения суточного диуреза вся собранная через определённые промежутки времени моча сливается в одну ёмкость и перемешивается – в лабораторию доставляется приблизительно 150 мл средней пробы. Для исследований по Зимницкому моча, полученная в разное время в течение суток, не смешивается в одной баночке для взятия средней пробы – все ёмкости доставляются в лабораторию.

Для чего проводится

Основная цель анализа по Зимницкому – определение концентрации веществ, которые растворены в моче. Полученные пробы биологической жидкости в течение суток различны по объёму, запаху и цвету. Концентрацию растворённых веществ можно определить, зная плотность мочи: чем выше подобный показатель, тем больше органических веществ содержится в пробе.

Присутствующие органические соединения, глюкоза и белок свидетельствуют об имеющейся в организме патологии. В подавляющем большинстве, в норме, в моче содержатся азотистые соединения.

Плотность мочи – это один из показателей, которые исследуются при анализе. Обязательно учитываются суточный диурез, а также количество урины, выделяемое днём и ночью. Изменения объёма мочи, которая выделяется за определённый промежуток времени, говорят об имеющихся неполадках в организме.

Подготовка к проведению

Основные правила, которым необходимо следовать, сдавая анализ мочи по Зимницкому:

  • Режим питья и приёма пищи перед сбором материала (мочи) для исследования должен быть обычным.
  • Нельзя допускать употребления мочегонных средств.
  • Рекомендуется перед сбором материала пить не больше 1,5 л жидкостей в сутки, включая воду и напитки. Игнорирование этого правила спровоцирует искусственную полиурию, уменьшится относительная плотность мочи, что обусловит недостоверность полученных результатов анализа.
  • Перед сдачей урины не стоит налегать на солёные и острые блюда, которые усиливают жажду и увеличивают количество потребляемой жидкости.
  • Рекомендуется исключить из рациона «окрашивающие» продукты (свёклу).

Чтобы подготовиться к сдаче анализа потребуется не менее 24 часов и 8 стерильных ёмкостей (баночек), в которые будет собираться моча. А также необходим блокнот и ручка, чтобы записать, сколько жидкости было выпито и что съедено за сутки во время сбора материала на анализ. Не пропустить время получения очередной порции позволит будильник, который просигнализирует, что пришло время помочиться.

До начала сбора мочи для исследования нужно:

  1. помочиться;
  2. тщательно подмыться, а ещё лучше – принять душ.

Других особых приготовлений не требуется.

Как правильно собрать мочу для анализа и хранить её

Начинать собирать мочу необходимо с раннего утра: 6.00 надо сходить помочиться, но урина, выработавшаяся за ночь не нужна. Сбор в ёмкость начинается в 9.00, заканчивается – в 6.00 на следующий день.

Схема сбора мочи:

  • 9.00;
  • 12.00;
  • 15.00;
  • 18.00;
  • 21.00;
  • 24.00;
  • 3.00;
  • 6.00.

Каждую наполненную баночку нужно поставить в холодное место (холодильник), замораживать нельзя, так как это исказит результаты. Ёмкости с уриной должны быть закрыты.

Если подошло время сбора материала, а позывов к мочеиспусканию нет, то следует оставить ёмкость незаполненной. При полиурии мочи может оказаться слишком много, то следует использовать на один раз 2 баночки. То есть обязательно собирается вся урина, выделившаяся за 24 часа, нельзя ничего выливать. После того как весь материал собран, необходимо вместе с записями доставить его в лабораторию для проведения анализа.

Расшифровка результатов и нормы пробы у беременных

Расшифровка результатов должна производиться только специалистом. На основании полученных данных, принимая во внимание имеющиеся симптомы и дополнительные исследования, даётся заключение о том, есть воспалительные процессы в мочеполовой системе женщины или нет.

Нормы анализа мочи по Зимницкому у беременных:

  • Объём выделяемой организмом женщины мочи за сутки составляет от 1500 до 2000 мл.
  • Соотношение выпитой жидкости за сутки и объём собранной мочи колеблется в диапазоне от 65 до 80%.
  • На количество собранной мочи в дневное время должно приходиться приблизительно две трети, всего выделенного организмом объёма.
  • В ночное время должна выделиться примерно треть суточного объёма.
  • После питья должно отмечаться усиление выделения урины.
  • Удельный вес урины в пробах должен находиться в диапазоне от 1,003 до 1,035 г/л.
  • Удельный вес мочи в одной-двух ёмкостях должен быть больше 1,02 г/л.
  • Плотность собранного материала в каждой ёмкости в норме меньше 1,035 г/л.

Если в полученных результатах нет отклонения от нормы, то нет оснований предполагать нарушения функций почек. Имеющиеся расхождения результатов относительно норм свидетельствуют о серьёзных проблемах со здоровьем.

О чём говорят обнаруженные отклонения от нормы

моча по зимницкому при беременности для чего назначают

Низкая плотность биологической жидкости в пробе (меньше 1,012) указывает на патологию концентрационной функции почек. Подобное может обуславливаться несколькими причинами:

  1. приём препаратов, обладающих мочегонными свойствами;
  2. хроническая почечная недостаточность;
  3. диабет (несахарный);
  4. сердечная недостаточность в тяжёлой форме;
  5. бессолевой и безбелковый рацион, присутствующий долгое время;
  6. пиелонефрит в хронической форме, нефрит.

Увеличенный уровень плотности урины (больше 1,025) появляется при проникновении в неё белка и глюкозы. Обычно такие результаты наблюдаются:

  1. при сахарном диабете;
  2. токсикозе;
  3. гестозе;
  4. нефротическом синдроме;
    • при гломерулонефрите

    (на начальных стадиях).

Выделение больше 2000 мл урины в сутки свидетельствует о:

  • несахарном диабете;
  • пиелонефрите;
  • повышенном потреблении жидкости;
  • почечной недостаточности;
  • применении диуретиков.

Если мочи за 24 часа выделяется меньше 400 мл, то это говорит о:

  • недостаточном употреблении жидкости;
  • сильном потоотделении;
  • пиелонефрите;
  • гломерулонефрите;
  • сердечной недостаточности, сопровождающейся отёками.

Выделение мочи в количестве 200–300 мл указывает на патологию клубочковой фильтрации и сниженной функции мочевого пузыря при нормальной работе почек.

Если объём выведенной мочи за сутки составляет меньше 65% от выпитой жидкости – имеет место сердечная недостаточность с отёками.

Нарушение соотношения объёма ночной и дневной пробы мочи говорит об имеющейся сердечной недостаточности и недугах сердца.

Усиленная работа почек женщины в период ожидания ребёнка объясняется тем, что на них ложится бремя выведения из организма продуктов обмена не только будущей матери, но и растущего малыша. Ко всему прочему матка беременной постоянно увеличивается в размерах, что обуславливает сжатие почек и оказывает влияние на их местоположение. Контроль функционирования мочеполовой системы во время беременности особенно важен, если им пренебречь, то возникшие патологии способны сформировать серьёзную угрозу для здоровья женщины и будущего малыша.

Метод сбора мочи по Зимницкому может быть назначен как для детей, так и для взрослых. Сам метод не имеет диагностической ценности, но по полученным показателям врач сможет определить наличие определенного заболевания. Это позволяет своевременно начать лечение. Многие пациенты не знают, как правильно собрать мочу и допускают ошибки. Это приводит к неточностям в результатах, что требует повторной сдачи анализа.

Суть анализа

Анализ мочи по Зимницкому позволяет оценить функциональное состояние почек

Анализ мочи, собранной по методу Зимницкого, позволяет выявить уровень концентрацию различных веществ, которые в ней содержаться. Таким образом, главной задачей является установление правильной работы почек.

Именно они выполняют важную работу по очищению крови от вредных веществ. Их способность концентрировать и разводить мочу зависит от многих факторов. Нарушение их работы в любом сегменте приводит к дисфункции органа.

Сбор мочи по методу Зимницкому назначается в зависимости от наличия следующих показаний:

  1. Сахарный диабет первой и второй группы.
  2. Сердечная недостаточность.
  3. Пиелонефрит хронической формы.
  4. Гипертония.
  5. Отечность тканей в период беременности.
  6. Гломерулонефрит.

Анализ назначается взрослым, детям, а также женщинам в период беременности при наличии подозрений на различные заболевания. По полученным результатам врач сможет определить, какой сегмент почек нарушен, уровень концентрации различных веществ в крови. Таким образом удается своевременно выявить патологию, начать лечение и исключить развитие осложнений.

Как подготовиться?

Для сбора мочи нужно подготовить 8 стерильных баночек

Сбор мочи по методу Зимницкого не требует выполнения специальных методов подготовки. Пациенту рекомендовано соблюдать питьевой режим и правильное питание. Также запрещено принимать лекарственные препараты, обладающие мочегонным действием и не допускать употребления большого количества воды. За 1-2 дня до сдачи анализа пациенту нужно выпивать не более полутора литров воды.

В случаях, когда правила сбора материала для исследования не были выполнены, результаты могут быть недостоверными. При употреблении большого количества воды, снижается плотность и развивается увеличение выделяемой мочи. В медицине данное состояние носит название искусственная полиурия.

Также пациентам не рекомендовано потреблять в пищу сильно красящие продукты, к примеру, свеклу, жирные, острые и соленые блюда, так как они усиливают жажду.

Перед сдачей анализа следует подготовить:

  • Восемь стерильных баночек, объем которых составляет от 200 до 500 мл. На них следует прикрепить записку с указанием трехчасового промежутка времени, начиная с 6 утра до 6 часов следующих суток.
  • Любое устройство с функцией напоминания.
  • Также нужно приготовить тетрадь, где будет записываться объем выпитой жидкости и время ее употребления. Выполнение несложных правил поможет избежать неточностей в анализе и повторной сдачи.

Как правильно собрать мочу?

Собираем мочу на анализ правильно!

Чтобы результаты исследования были верны, пациенту следует правильно собрать материал. Сбор мочи по Зимницкому происходит в несколько этапов:

  1. Ночную мочу собирать не нужно! Первое посещение туалета в утреннее время должно проходить не позднее 6 часов.
  2. Через равные трехчасовые промежутки мочу собирают в баночку на протяжении всего дня. При каждом мочеиспускании нужно использовать новую емкость.
  3. Первый сбор осуществляется в 9 часов утра, последний – в 6 часов утра следующего дня. Таким образом, должно получиться 8 баночек.

Также существует и другой вариант метода, при котором сбор материала осуществляется каждые 4 часа. Всего потребуется 6 баночек.

В случае, когда в течение временных промежутков возникают позывы к мочеиспусканию, моча также собирается в отдельную емкость.

Если одна банка будет заполнена полностью, нужно взять новую. При этом необходимо указать временной промежуток, когда была собрана моча. В унитаз нельзя ничего выливать.

Но бывают случаи, когда в данный промежуток времени отсутствуют позывы к мочеиспусканию. В этом случае емкость следует оставить пустой, указав на ней промежуток времени. В лабораторию она отправляется в таком виде. Собранную мочу хранят в закрытых банках, которые ставят в прохладное место. Главное условие – температура не должна быть ниже нуля.

Показатели и их норма

Кроме основных показателей оценивается и общий объем мочи

Во время лабораторного исследования специалист оценивает несколько показателей. Каждый из них имеет свои нормы, отклонение от которых может говорить о развитии определенных заболеваний. Оцениваются:

  1. Плотность. Важный показатель, отражающий число продуктов обмена веществ, растворенных в моче. Плотность должна составлять от 1,013 до 1,025.
  2. Суточный диурез. Это объем выделяемой на протяжении дня жидкости. Нормой считается показатель от 1500-2000 мл.
  3. Соотношение мочи к объему жидкости, которую употреблял пациент в течение всего дня. Нормой считается показатель от 65 до 80%.
  4. Объем мочи, которая выделяется в дневное время и количество ночной жидкости. В течение дня количество биологической жидкости должно составлять 2/3 частей. В ночное время данный показатель равен 1/3 части.

Также проводится сравнение количества и плотности материала, собранного в течение дня. Если не наблюдается отклонение от нормы, то нарушение работоспособность почек не нарушена. В случаях выявления нарушений, требуется проведение тщательной диагностики с целью выявления причины и типа заболевания.

Заболевания, выявляемые при исследовании

Любое отклонение от нормы может указывать на патологию почек!

Определить наличие и тип заболевания специалист может по результатам анализов. В зависимости от полученных данных назначается дальнейшее обследование и лечение.

Причины отклонения показателей от нормы:

  • Пониженная плотность в медицине носит название гипостенурия. Возникает, когда данный показатель составляет менее 1,012. Чаще всего диагноз устанавливается у пациентов, страдающих нарушение концентрационной функции. Причин возникновения данного состояния может быть несколько: продолжительный прием мочегонных препаратов, хроническая форма почечной недостаточности, сердечная недостаточность тяжелой формы, следование бессолевой или безбелковой диеты в течение длительного времени, хронический пиелонефрит.
  • Превышение показателей плотности биологической жидкости носит название гиперстенурия. Развивается в случаях, когда в моче присутствует большое количество различных веществ. Чаще всего это белковые соединения или глюкоза. Гиперстенурия появляется при: любом типе сахарного диабета, гестозе, токсикозе, гломерулонефрита в начальной стадии. Также данное состояние может возникать при нефротическом синдроме.
  • Нарушение суточного диуреза. Увеличение показателей суточного диуреза носит название полиурия, когда выделяется более двух литров мочи. Причинами становятся: употребление значительное количества жидкости, пиелонефрит, почечная недостаточность, которая переросла в хроническую форму, применение диуретиков.
  • Сниженное количество выделяемой мочи называется олигурия. Нарушение возникает в результате: частых поносов, сердечная недостаточность, сопровождающаяся задержкой жидкости, пиелонефрит, употребление воды в недостаточном  объеме, гломерулонефрит, сильное потоотделение. Также может наблюдаться анурия, когда значительно или полностью прекращается выведение биологической жидкости. Причинами становятся нарушение работоспособности мочевого пузыря или нарушение клубочковой фильтрации.
  • Соотношение объема мочи к количеству выпитой жидкости. Недостаточное количество биологической жидкости, которая выделяется на протяжении суток, возникает на фоне сердечной недостаточности. В данном случае показатель составляет менее 65% от общего объема. Остальная жидкость начинает накапливаться в организме, провоцируя отечность мягких тканей.
  • Количество дневной и объем ночной мочи. Во время исследования может быть установлено превышение ночного объема биологической жидкости или уравнивание показателей. Это чаще всего говорит о нарушении в работе сердечной мышцы и развитии сердечной недостаточности.

Больше информации об анализе мочи по Зимницкому можно узнать из видео:

Назначают анализ не только взрослым, но и детям. Беременным также необходимо сдавать мочу по методу Зимницкого, так как нарушение работоспособности почек представляет опасность не только для женщины, но и ребенка.

Рейтинг: Нет рейтинга

Болезни почек оказывают неблагоприятное воздействие на течение беременности, родов и состояние плода. Факторами, способствующими возникновения и обострения болезней мочевыделительной системы, во время беременности являются изменение гормональных и анатомических особенностей в организме женщины.

С целью диагностики заболеваний почек проводят пробу Зимницкого. Этот анализ позволяет оценить выделительную и концентрационную функцию мочевыделительной системы. Его назначают женщинам с патологической прибавкой в весе во втором и третьем триместре беременности для выявления скрытых и явных отеков, которые являются первым признаком развития гестоза беременных.

Диагностическое значение анализа по Зимницкому при беременности

Гестоз – осложнение беременности, характеризующееся глубоким нарушением функции жизненно-важных органов и систем организма. Он занимает 2 место среди причин материнской смертности во время родов.

Гестоз начинается с расстройства водно-солевого обмена и имеет стадийное течение:

  • Скрытые отеки (прибавка в весе более 300 г в неделю).
  • Явные отеки, которые начинаются с лодыжек, постепенно распространяясь вверх.
  • Нефропатия беременных – повышение артериального давления, появление белка в моче.

Проба Зимницкого позволяет оценить работу почек и выявить наличие скрытых отеков. Суть метода состоит в измерении суточного диуреза – соотношение объема потребляемой и выделяемой жидкости, и в определении плотности мочи при каждом мочеиспускании.

Как подготовиться к сдаче анализа

В течение суток беременной женщине предстоит собирать каждую порцию мочи в отдельную емкость, записывая ее количество.

Также следует фиксировать объем выпитой жидкости, включая супы, кефир.

Подготовка к анализу:

  • Не допускается принимать мочегонные средства.
  • Характер питьевого режима должен быть обычным, как и в другие дни.
  • Не следует злоупотреблять соленой и пряной пищей накануне исследования.
  • Не рекомендуется употреблять продукты, которые могут окрасить цвет мочи – красные овощи, карамель с высоким содержанием красителей.

Перед каждым мочеиспусканием следует тщательно промывать область промежности и закрывать влагалище ваткой, во избежание попадания выделений в порцию с мочой.

Правила сбора и хранения мочи

Необходимо подготовить 8 баночек для сбора мочи, на каждую приклеить стикер и присвоить ей порядковый номер. После мочеиспускания на таре следует указать время. Желательно, чтобы баночки были оснащены мерной шкалой, чтобы было удобнее фиксировать объем выделенной жидкости.

Каждая порция мочи собирается в установленный промежуток времени каждые 3 часа, начиная с 9 утра. После мочеиспускания баночку следует герметично закрыть крышкой и поставить на хранение в холодильник.

Для удобства, на отдельном листке следует расчертить таблицу, куда следует записывать данные. Пример:

День Ночь
Время Количество Время Количество
9 – 12 Например: 130 мл 21 – 24
12 – 15 24 – 3
15 – 18 3 – 6
18 – 21 6 – 9

На другой стороне листка необходимо записывать количество выпитой воды на протяжении суток. Например: вода (1000 мл) + сок (200 мл) + суп (200 мл) + кефир (300 мл) и т.д

На следующее утро подсчитываются суммарные значения – объем выпитой жидкости за сутки и выделенной (сумма 8 баночек). Емкости с мочой и данные диуреза передаются в лабораторию.

Расшифровка результатов пробы Зимницкого: нормы и патологии

Рассчитывается соотношение объема выпитой и выделенной жидкости за сутки, и сопоставляется количество дневной и ночной порции мочи:

  • Общее количество мочи / объем выпитой жидкости * 100%. Если полученный результат менее 65%, то это указывает на наличие отеков. Если более 80% — наблюдается схождение отеков. Значение в диапазоне от 65% до 80% — норма.
  • Дневной объем мочи / ночное количество мочи. В норме дневное выделение больше ночного. Если ночью мочи было собрано больше, то это указывает на явные нарушения работы почек.

Плотность мочи в каждой порции рассчитывается в лаборатории. Вычисляется разность между ее максимальным и минимальным значением. Недостаточность функции почек подтверждается, если во всех порциях плотность ниже 1,012, либо если разность между ОПл (max) и ОПл (min) ниже 0,012.

Например, среди 8 замеров мочи максимальное значение плотности составляет 1,030, а минимальное – 1,009. Вычисляем: 1,030 – 1,009 = 0,021 – норма.

Видео про анализ мочи по Зимницкому

Для чего назначают анализ мочи по Зимницкому, и как правильно его собрать вы можете просмотреть в этом видео. Медицинский специалист подробно расскажет о том, сколько мочи в норме выделяет здоровый человек в сутки, какая плотность мочи считается нормальной. Вы узнаете при каких патологических состояниях плотность мочи повышается или, напротив, снижается.

Узнать подробнее о гестозе беременных, его симптомах можно в этом видео. Акушер-гинеколог рассказывает о том, как проявляются отеки, и как с этим бороться.

1 год ago

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *