Гипоаллергенные смеси для грудничков при атопическом дерматите

Содержание

гипоаллергенные смеси для грудничков при атопическом дерматите

Накормить малыша с атопическим дерматитом – не легкая задача. В этой статье речь пойдет о том, как подобрать лучшую смесь для питания детей.

Лучшим питанием для новорожденного является молоко матери. Но бывают случаи, когда приходится искать ему замену.

Детские молочные смеси для кормления грудных детей бывают адаптированные и нет. Выбирать нужно только адаптированные. Адаптация означает максимальное приближение по составу к составу материнского молока. По белковому составу женское молоко содержит 70% сыворотки и только 30% белка, что важно при подборе детской смеси.

Изначально все смеси для детского питания делятся на казеиновые и сывороточные. Казеиновые — это молочные смеси с высоким содержанием белка (60% и выше). Именно белок молока и вызывает аллергическую реакцию. Следовательно такие смеси не подходят для питания ребенка атопика. Сывороточные же имеют в своем составе от 60% сыворотки и лищь 40% и менее белка (к таким относятся «Козочка», «Nan»). Они предпочтительнее.

И те и другие не относятся к лечебному питанию.

гипоаллергенные смеси для грудничков при атопическом дерматите Какие смеси показаны атопикам и аллергикам

Профилактическое питание назначит врач, если покраснения и зуд, вызванные атопическим дерматитом не слишком интенсивные. Цель – предотвратить их усиление. В эту группу смесей, применяемых при атопическом дерматите, входят:

  • гипоаллергенные соевые смеси
  • составы, изготавливаемые с применением молока коз
  • смеси, содержащие гидролизованный белок

гипоаллергенные смеси для грудничков при атопическом дерматите

Применение смесей лечебно-профилактического характера оправдано, когда аллергия умеренно беспокоит малыша.

Лечебные смеси дают детям с тяжёлым течением заболевания. В данном случае цель – снизить повреждения и зуд кожи, и устранить нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта. Применение данных смесей позволяет достичь ремиссии за 2-3 месяца и нормализовать массу тела у деток с пониженным питанием.

Что нужно учитывать при выборе смеси для детей атопиков

  • Подтверждение диагноза – первоочередная задача. Поскольку аллергия у малыша может оказаться не пищевой, а контактной, например. Педиатр назначит встречу с аллергологом и совместно, учитывая результаты анализов, доктора примут решение о природе заболевания малыша. Если диагноз поставлен, тогда очередь за выбором гипоаллергенного питания для ребенка с атопическим дерматитом.
  • Возраст – очень важный параметр, так как, молочные смеси не рекомендуют детям раннего возраста при атопическом дерматите. К примеру, смесь с коровьим или козьим молоком можно предложить только после 8 месяцев в период ремиссии.
  • Характер атопии: сильные проявления, средней интенсивности или слабые. Данные признаки определяют выбор той или иной смеси при атопическом дерматите. Например, смесь Альфаре показана при тяжелом течении атопического дерматита с лактазной недостаточностью.
  • Наличие других заболеваний, сопутствующих атопическому дерматиту, установит педиатр. Это могут быть врожденные или приобретённые заболевания желудочно-кишечного тракта, нервной или эндокринной системы, инфекционные осложнения. Все это важные нюансы, которые надо учитывать при выбора смеси от атопического дерматита.

гипоаллергенные смеси для грудничков при атопическом дерматите

Когда определились с диагнозом, пора осуществлять переход на гипоаллергенную смесь. Смеси, содержащие соевый белок, нужно вводить особенно осторожно, так как при быстром переходе на этот продукт возможно обострение атопии. Бывает, что от введенной смеси атопический дерматит обостряется, тогда нужно сдать анализы, чтобы подобрать смесь.

Какие анализы пройти

  • Лактест – анализ крови, позволяющий выяснить какую смесь можно давать ребенку при атопическом дерматите. Исследование охватывает все виды детского питания, представленного в магазинах и аптеках. Для того чтобы провести этот тест надо сдать кровь из вены. Стоимость анализа сопоставима со стоимостью банки хорошей лечебной смеси. Он поможет выяснить, какой смесью можно кормить данного ребенка.

Поскольку этот тест оценивает только текущее состояние иммунных реакций, имеет смысл изредка пересдавать его, например раз в полгода, чтобы безопасно расширять рацион ребенка.

  • Копрограмма – анализ кала на содержание непереваренных компонентов пищи. Данный тест позволит выявить, насколько полноценно усваивается детская смесь у данного ребенка, и нет ли сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, таких как лактазная недостаточность, например.

гипоаллергенные смеси для грудничков при атопическом дерматите Смеси с изолированным белком соевых бобов

Белок, полученный из сои, по антигенным свойствам не похож на белок сельскохозяйственных животных и поэтому смесь, содержащая сою, может применяться при атопическом дерматите. В процессе производства (генетически модифицированную сою для этого не используют) удаляются все ненужные компоненты, и остается изолированный белок. Полученную смесь обогащают недостающими аминокислотами, углеводами и растительными жирами, а также добавляют витамины и минералы. Детское питание с соевым белком не содержит лактозу. Примеры соевых смесей при атопическом дерматите у детей:

  • «Нутрилак» Соя (Россия)
  • «Nutrilon» Соя (Голландия)
  • «Галлия» Соя (Франция)
  • «Фрисосой» (Голландия)
  • «Хумана» СЛ (Германия)
  • «Энфамил» Соя (США)

Вводят смесь, содержащую белок сои детям в возрасте не младше 6 месяцев. Новый продукт вводится постепенно втечение недели. Применяют не менее 3 месяцев. При назначении обязательно надо проверить отсутствие аллергии на соевый белок у родственников ребёнка. Так как такая аллергия — показатель возможной врожденной аллергии у малыша. Из недостатков таких смесей можно отметить то, что их нельзя назначать недоношенным детям.

гипоаллергенные смеси для грудничков при атопическом дерматите Гидролизаты

Смеси этой группы приготовлены на основе гидролизатов казеина или растворимых белков молочной сыворотки (альбуминов). Слово «гидролизат» означает, что высокомолекулярные белки в составе смеси подвергнуты расщеплению на более мелкие фрагменты. Способность мелких пептидных частиц вызывать аллергию значительно ниже, чем у цельного белка. Это связано с более легким их усвоением. Гидролизаты казеина хорошо переносятся и быстро переваривается. Гидролизаты сывороточного белка усваиваться маленькими детьми почти как грудное молоко.

Решить какую смесь выбрать при атопическом дерматите поможет информация о степени расщепления белков. Степень гидролиза может быть небольшой, тогда продукт относят к профилактической группе, например:

  • «NAN ГА» (Швейцария, сывороточный)
  • «Nutrilon ГА» (Голландия, сывороточный)

Лечебно-профилактические составы характеризуются средней степенью гидролиза:

  • «Дамил Пепти» (Дания, сывороточный)
  • «Хумана ГА» (Германия, сывороточный)
  • «ХиПП» (Австрия, сывороточный)

Лечебные смеси включают белок с высокой степенью гидролиза:

  • «Aifare» (Швейцария, сывороточный)
  • «Нутрилак Пептиди СЦТ» (Россия, сывороточный)
  • «Nutrilon Пепти ТСЦ» (Голландия, сывороточный)
  • «Прегестимил» (Нидерланды, казеиновый)

Смеси этой группы обогащены витаминами и минералами. Также в них нормировано содержание жира и углеводов (некоторые смеси не имеют в составе лактозы). Эти свойства гидролизных смесей позволяют подобрать лучший состав для питания детей с самыми разными сопутствующими заболеваниями. Пациентам с атопическим дерматитом и тяжёлыми нарушениями переваривания жиров и углеводов можно рекомендовать безлактозные смеси («Нутрамиген», «Фрисопеп АС»), обогащённые легко перевариваемыми липидами. Для особо сложных случаев атопического дерматита врачи рекомендуют аминокислотную смесь «Неокейт», в которой белки гадролизованы до отдельных аминокислот. Применять такую смесь можно неограниченно долго.

К недостаткам этих смесей можно отнести их горьковатый вкус и своеобразный запах, а также высокую стоимость.

Кисломолочные смеси

Кисломолочные смеси обладают замечательными свойствами. Они способствуют становлению микрофлоры в детских животиках, улучшают усвоение микроэлементов. Белок молока в таких смесях естественным образом перерабатывается в процессе сквашивания и снижает свою антигенную активность. Кисломолочные смеси рекомендуется выбирать для детей старше 8 месяцев. Они принадлежат к профилактическим видам питания при атопическом дерматите.

  • «Нутрилак КМ» (Россия)
  • «NAN кисломолочный» (Швеция)
  • «Semper Бифидус» (Швеция)
  • «Галлия Лактофидус» (Франция)

Важно, чтобы доля кисломолочной смеси в рационе детей аллергиков не превышала 50%, а остальное питание должно быть обычным, пресным. Недостатком смесей этой группы представляется то, что их нежелательно употреблять детям младше 1 месяца, и в период обострения заболевания. Также кисломолочные составы могут усиливать срыгивание у маленьких детей.

Смеси, изготовленные с применением молока коз.

Такие смеси предназначены для профилактического питания детей. Если атопический дерматит вызывается белком коровьего молока, то можно попробовать ввести в рацион смесь на козьем молоке. Белки, особенно сывороточные, козьего молока отличаются по структуре от коровьих и введение козьей смеси, позволит «обмануть» бдительность иммунитета. Однако, казеин в молоке козы такой же, как и в коровьем, так что если аллергия именно на казеин, то такая замена пользы не принесет.

Примеры смесей на козьем молоке для детей при атопическом дерматите:

  • «Нэнни» (Новая Зеландия) – 4 вида для детей разного возраста
  • «Мамако» (Испания) – 3 вида
  • «MD Мил SP Козочка» (Испания или Швейцария) – 3 вида
  • «Кабрита» (Голландия) – также 3 вида

В целом, смеси, изготовленные из козьего молока обладают приятным вкусом и полноценным составом. Многие мамы выбирают их для своих малышей в качестве профилактического питания при смешанном и искусственном вскармливании. Однако не надо путать пользу цельного молока козы и сухой смеси. Для приготовления порошкового продукта козье молоко проходит глубокую промышленную переработку, в частности животный жир заменяется композицией из растительных масел, оптимизируется соотношение белков казеина и альбумина, количество лактозы, добавляются пребиотики и нуклеотиды.

Таким образом, сухие смеси становятся более адаптированными для маленьких пациентов со склонностью к аллергии. Нужно еще раз обратить внимание на то, что хотя некоторые из козьих смесей и предназначены для детей с рождения, при атопическом дерматите лучше не применять их до 6-8- месяцев, так как они не являются гипоаллергенными.

Гипоаллергенные смеси для грудничков

Гипоаллергенной смесью называют специализированное детское питание, предназначенное для профилактики или лечения пищевой аллергии у детей с рождения до года. Список гипоаллергенных смесей для новорождённых, представленных в продаже, очень обширен. При выборе смеси для малыша необходимо ориентироваться в их разновидностях, так как питание с одной и той же маркировкой ГА (что значит «гипоаллергенное») может кардинально отличаться по составу, ведь пищевая непереносимость может быть вызвана различными продуктами в составе детского питания. Каждая из разновидностей противоаллергенных смесей обеспечивает замену какого-то конкретного аллергена. Поэтому перед совершением выбора необходимо удостовериться, что у малыша действительно пищевая аллергия и аллерген определен верно.

Выбрать из всего многообразия – единственный универсальный вариант, идеальную для всех смесь найти невозможно. Правильнее будет определить, какая лучше для конкретного малыша с учетом его возраста, интенсивности аллергических проявлений и, главное, причины аллергической реакции.

Симптомы пищевой аллергии

В первую очередь необходимо убедиться, что у ребенка проявления именно пищевой аллергии, а не иных заболеваний и что это аллергия на молочную смесь.

Важно: у детей на грудном вскармливании тоже могут появиться признаки пищевой аллергии. В этом случае кормящей маме следует искать источник проблемы в своем рационе. Для грудничков на смешанном вскармливании аллергеном может стать как компонент докорма, так и продукт, съеденный мамой.

Пищевая непереносимость у малыша до года проявляется:

  • на коже – это может быть незначительное покраснение щечек или сыпь по всему телу;
  • со стороны пищеварительной системы – расстройство стула, колики, срыгивания;
  • реже со стороны дыхательной системы – одышка, насморк, кашель.

Симптомы могут появляться как отдельно, так и в комплексе. Если не принять меры вовремя, то потом придется лечить не только аллергию, но и ее последствия (повреждения и ранки на коже, дисбактериоз и т. д.).

Если у малыша появились признаки аллергии, не спешите бежать в магазин за другой смесью. В первую очередь следует обратиться к педиатру, сдать необходимые анализы и выяснить, какой компонент стал аллергеном в вашем случае. Врач поможет определиться и с выбором гипоаллергенных смесей для новорождённых.

Классификации детского гипоаллергенного питания

Все гипоаллергенные смеси можно классифицировать по возрасту, для которого они предназначены, по форме выпуска, по интенсивности лечебного эффекта и по веществу, замещающему в составе аллерген.

По возрастным группам детское питание для аллергиков делится так же, как и обычные молочные смеси:

  • С единицей на упаковке выпускаются адаптированные продукты для грудничков с рождения до полугода.
  • Упаковки с частично адаптированным составом маркируются цифрой «2» и предназначаются для малышей с 6 месяцев до годика.

Сухие смеси отличаются разнообразием и имеют долгий срок хранения

По форме выпуска детское гипоаллергенное питание может встречаться в виде:

  • сухого порошка (отличается большими сроками хранения, разнообразием упаковок от небольших картонных коробок до килограммовых жестяных банок, требует разведения водой в соответствии с инструкцией, большинство смесей выпускаются именно в виде сухого порошка);
  • концентрата для разведения (разводится водой, легче растворяется по сравнению с порошком, хранится меньше);
  • готового к употреблению напитка (достаточно лишь подогреть перед употреблением, не нуждается в разведении водой, удобно брать с собой в дорогу, отличается высокой ценой и маленьким ассортиментом).

Для малышей, имеющих лишь генетическую предрасположенность к аллергии, и для тех, у кого она уже дала о себе знать, диета будет сильно отличаться. Важно учитывать, что смеси для аллергиков различаются и по назначению:

  • профилактические – подойдут для здоровых детей, имеющих генетическую предрасположенность к пищевой аллергии, либо незначительные или первые ее проявления, либо в качестве переходной ступени от лечебного к обычному питанию после длительной ремиссии (в течение 3 месяцев отсутствуют признаки пищевой непереносимости);
  • лечебные – такие смеси может назначить только врач, они помогут даже при запущенной аллергии.

Плюсы и минусы специализированного питания для аллергиков

Для многих родителей гипоаллергенные смеси могут стать настоящим спасением. Лечебное питание способно устранить признаки аллергии: очистить кожу, нормализовать стул. Малыш станет веселым и жизнерадостным. Профилактические смеси помогут предупредить появление аллергии и перейти на обычную смесь без неприятных последствий. Но такое питание не лишено недостатков.

При переходе на гипоаллергенную смесь будьте готовы к тому, что она имеет специфический, горьковатый вкус из-за гидролизованного белка или аминокислот в составе. Это одна из причин необходимости постепенного введения новой гипоаллергенной смеси. Еще одним неприятным сюрпризом может стать высокая стоимость таких продуктов, особенно лечебного типа, по сравнению с питанием для здоровых малышей. И, конечно же, нельзя исключать возможность индивидуальной реакции организма. Новая смесь, даже лечебная, может вызвать срыгивания и запор.

Профилактические гипоаллергенные смеси

Состав профилактических смесей для новорождённых, страдающих аллергией, отличается структурой белка. В таком питании он расщепляется на молекулы меньшего размера для облегчения процесса переваривания. При тяжелых проявлениях аллергии такой продукт не поможет, а вот в период ремиссии или при незначительных аллергических реакциях он подойдет.

Такие смеси выпускаются многими производителями, все они маркируют их сокращением ГА – гипоаллергенные или НА – низкоаллергенные. Большинство из них делится на полностью (1) и частично (2) адаптированные.

Рейтинг лучших гипоаллергенных профилактических детских смесей, по отзывам потребителей, выглядит так:

Советуем почитать:Кисломолочные смеси для новорожденных

  • Нутрилон ГА с комплексом PronutriPlus для развития интеллекта и иммунитета (обогащен пребиотиками, нуклеотидами, растительными маслами, углеводы представлены идентичной грудному молоку лактозой);
  • НАН НА с протеиновым комплексом OptiPro для роста и развития крохи (состав обогащен бифидобактериями для улучшения микрофлоры, нуклеотидами для развития нервной системы и жирными кислотами для иммунной системы), удобен тем, что выпускается не только для грудничков до 6 месяцев и до года, но и для детей постарше под цифрами 3 (до полутора лет) и 4 (с 18 месяцев);
  • Симилак ГА – это одна из первых смесей, производящаяся без пальмового масла, насыщена жирными кислотами, пребиотиками и лютеином для развития органов зрения;
  • Humana ГА выпускается в виде готовой к употреблению жидкости (под цифрой 0, подходит с рождения) и порошка (под цифрами 1 – до полугода, 2 – до 10 месяцев, 3 – с 10 месяцев).

В этих смесях белок не только частично гидролизован, но и добавлен в большем количестве, чем в обычной молочной смеси для новорождённых

Отдельно можно выделить профилактические смеси, которые подойдут для малышей с лактазной недостаточностью. Кроме частично расщепленного белка их состав отличается еще и тем, что углеводы в нем представлены миксом мальтодекстрина и лактозы:

  • Фрисолак ГА;
  • Нутрилак ГА (в состав добавлен лютеин, участвующий в развитии зрительного анализатора, и снижено содержание лактозы);
  • Селиа ГА (считается менее адаптированной, так как выпускается без возрастных ограничений для детей с рождения до года).

Встречаются в продаже и безлактозные смеси, например, Беллакт ГА белорусского производства. Это отличный бюджетный вариант для новорождённых при пищевой непереносимости лактозы. Также эта смесь богата пробиотиками и витаминами.

К разряду гипоаллергенных смесей не относятся смеси на основе сои (Friso COY, Similac Изомил) и козьего молока (Нэнни, МАМАКО, Kabrita). Есть вероятность, что они подойдут детям с пищевой непереносимостью белка коровьего молока. Они приятны на вкус и не влияют на стул. Но и соевый белок, и белок козьего молока также могут вызывать аллергию!

Если у ребенка уже выявлена пищевая аллергия и ее проявления усиливаются, врач (аллерголог или педиатр) назначит не профилактическую, а лечебную смесь

Лечебные гипоаллергенные смеси

Смеси с полностью гидролизованным белком относятся к разряду лечебных и назначаются доктором при острых аллергических реакциях, нарушенном всасывании и переваривании, после операций на желудке и кишечнике и при кормлении недоношенных детей.

Такой продукт также может называться высокогидролизованным или полным гидролизатом белка. Он не делится по возрастным категориям, выпускается в одной универсальной форме для грудничков с рождения до года.

Белковый компонент в лечебном питании для аллергиков может быть представлен гидролизатом сывороточных белков или казеина. Существует детское питание и вовсе без белка.

  • Детское питание на основе гидролизата сывороточного белка имеет наибольшую пищевую ценность среди прочих лечебных смесей для аллергиков, это особенно важно при недоношенности и гипотрофии. Но оно и более аллергенно по сравнению с казеиновым. Наибольшей популярностью среди сывороточных смесей пользуются Friso PEP благодаря приятному сладкому вкусу, Nutrilon Пепти благодаря обогащенному пребиотиками и нуклеотидами составу и Nutrilak Пепти благодаря отсутствию лактозы и низкой стоимости.
  • Лечебное питание на основе гидролизата казеина крайне редко вызывает аллергию и рекомендуется при самых тяжелых ее формах, но имеет еще более горький вкус и меньшую пищевую ценность по сравнению с сывороточным. В продаже можно найти казеиновое детское питание под брендами Нутрамиген, Прогестимил и Фрисо ПЕП АС. Их составы очень схожи, но Фрисо более физиологичен, так как содержит минимальное количество лактозы. Смеси Нутрамиген, единственные среди лечебных, делятся по степени адаптированности для детей до 6 месяцев (1) и после (2).
  • Питание на основе синтетических аминокислот вообще не вызывает аллергию на белок, так как белковая структура в нем отсутствует, как и лактоза. На рынке детского питания оно представлено компаниями Нутриция (Нутрилон Аминокислоты, Неокейт) и Нестле (Альфаре Амино). Под брендом Неокейт выпускается и напиток для детей старше 12 месяцев – Неокейт Эдванс. Существенным недостатком этих продуктов является их цена – от 2000 до 5000 рублей за упаковку. Назначаются продукты на основе аминокислот в том случае, если лечение высокогидролизованными смесями в течение 2 недель не дало улучшений.

Переход на лечебное питание должен осуществляться под наблюдением педиатра

Будьте готовы к тому, что и оно может вызвать аллергическую реакцию. Поэтому не запасайтесь смесями впрок и обращайте внимание на срок годности продукта. При длительной ремиссии доктор порекомендует перейти на профилактическое, а потом и на обычное искусственное детское питание. Это необходимо для развития пищеварительной системы крохи и полноценного сбалансированного рациона.

При выборе детского питания для аллергиков возникает масса вопросов. Педиатры обычно предлагают несколько подходящих вариантов с практически идентичными составами. Выбирать самую лучшую смесь для своего малыша придется родителям, и не всегда это дорогой или знаменитый товар. Ориентируйтесь в первую очередь на состав продукта, действительно ли он удовлетворяет всем требованиям маленького организма. Большим подспорьем могут оказаться и отзывы других мам. Но все-таки не исключено, что и гипоаллергенное питание придется подбирать опытным путем, так как реакция организма индивидуальна.

Отзывы

Лада: В три месяца после пережитого стресса у меня резко пропало молоко. Пришлось переводить дочку на смесь, выбрали недорогой Беллакт. Тут же появился диатез, щеки стали чуть ли не бордовые. Очевидно, что проблема была в смеси. Хотела купить что-нибудь подороже, думала, что дело в дешевизне. Но в аптеке фармацевт посоветовала мне тот же беллакт, только гипоаллергенный. Цена все-таки небольшая, можно попробовать. Даже если не подойдет, хоть не так жалко будет. Нам повезло: через 4 дня покраснения полностью прошли. Дочке уже шестой месяц, вот не знаю, может, пора уже и на обычную смесь переходить, и прикорм вводить. Пока страшно экспериментировать. Жду очередного визита к врачу.

Таисия: Аллергия у новорожденного ребенка – это просто пытка для родителей и моральная, и материальная. Мы с рождения искусственники. Что уж только не пробовали. И нан с Нутрилоном ГА, и козью смесь, и соевую – безрезультатно. Сыпь по всему телу, запоры постоянные, животик болит, по ночам особенно. Ни сна, ни отдыха. Советы педиатра все были о профилактических смесях, как я поняла. Только аллерголог смог сказать хоть что-то вразумительное. От него мы и узнали про питание с аминокислотами. Оно буквально спасло нашу семью. Здоровье ребенка пришло в норму, выглядеть стал хорошо наконец-то. Но цена, конечно, непомерно высока! Сейчас стали вводить пюрешки, безмолочные каши, все-таки полегче. А так, на одной смеси за 3 тысячи, денег не напасешься.

Мария: По совету врача долгое время брали сыну Прогестимил, пока он не пропал в магазинах, трудно было найти. Пришлось купить нутрилон пепти. Они разные, первый казеиновый, а второй сывороточный. Но нам подошел. Главное, что нутрилон гораздо проще найти даже в небольшом городе. Так что потом до 8 месяцев только его и кушали. Отличная смесь. Мне кажется, даже лучше, чем первая, потому что запоры раньше все-таки бывали изредка, а теперь их нет.

Аня: Брала ребенку Неокейт Эдванс. Педиатр сказал, что если даже он не поможет, то это у нас вообще не пищевая аллергия. На вкус неприятный, конечно, но эту проблему решили с помощью банана, с ним вроде повкуснее. Растворяется очень плохо! Самое главное, что с задачей не справилась. Новых высыпаний не появилось, но и старая краснота никуда не делась. В итоге купили нэнни, с кожей теперь порядок, немного бывает стул жидкий, но это все же лучше, чем сыпь.

mladeni.ru

Как лечить и чем кормить грудничка при атопическом дерматите

Атопический дерматит у грудничков очень распространен, чаще всего он проходит самостоятельно. Несмотря на это, обследование младенцев и комплексное лечение атопического дерматита нужно проводить обязательно, чтобы болезнь не перешла в более тяжелую хроническую форму и не привела к развитию осложнений.

У детей грудного возраста атопический дерматит — довольно частое явление. На щечках и ягодичках малыша вдруг появляются красные пятна с шелушением кожи, которые потом могут распространяться по всему телу. Причины болезни кроются, в большинстве случаев, в генетической предрасположенности к болезни, на фоне которой воздействие различных факторов и вызывает дерматит. Такими факторами являются: средства бытовой химии, молочный белок и другие продукты детского питания, которые являются для ребенка аллергенами.

Также имеют значение перекармливание ребенка, беспокойство, если он часто плачет и плохо спит, если плохо работает кишечник.

Первичные начальные проявления атопического дерматита — на щеках, подбородке

Болезнь начинается обычно с 2-месячного возраста, периодически обостряется и постепенно проходит самостоятельно к 4 годам. С 2 месяцев до года ее называют младенческой формой атопического дерматита. Опасность его состоит в том, что через трещины на сухих участках кожи может проникнуть бактериальная или грибковая инфекция, поэтому лечение атопического дерматита у младенцев нужно проводить обязательно, не дожидаясь, пока болезнь пройдет сама.

Важно! Дети на грудном вскармливании гораздо реже болеют дерматитом, чем те, которых кормят искусственными смесями.

Каковы симптомы заболевания?

Вначале у грудничков от 2 месяцев до года появляются сухие красные пятнышки на лице, шее, ягодичках, они шелушатся, образуются корочки и изъязвления. На пораженных участках кожи возникает зуд, ребенок беспокоится, дотрагивается руками к лицу, часто плачет, плохо спит. Часто симптомы атопического дерматита у грудничка совпадают с изменением в питании, введением в рацион мясных продуктов, фруктов и ягод, а также в переводе с грудного на искусственное вскармливание.

Распространение атопического дерматита по всему телу чаще бывает при перекармливании младенца

Если болезнь вовремя не лечить, она постепенно распространяется по всему телу, страдает нервная система малыша. В дальнейшем развивается аллергизация организма, и присоединяются болезни дыхательных путей — аллергический насморк, ларингит, бронхит, в более старшем возрасте есть риск развития у ребенка бронхиальной астмы.

Важно! Показать ребенка врачу нужно при самых первых признаках болезни, когда лечение будет наиболее эффективным.

Чем лечат грудничков с атопическим дерматитом?

Прежде чем начать лечение атопического дерматита у грудничка, нужно определить, с чем связано появление сыпи. Внимательная мама всегда заметит причину: то ли это новая питательная смесь, то ли другое средство для стирки детского белья и одежды и так далее. Если ребенок на грудном вскармливании, то причиной развития дерматита могут быть погрешности в диете самой мамы.

Малыша нужно обязательно показать врачу, который обследует ребенка, проведет аллергопробы и назначит соответствующее лечение, в него входят:

  1. Антигистаминные препараты.
  2. Сорбенты.
  3. Диетотерапия.
  4. Наружные средства для кожи.

Антигистаминные препараты малышам дают в жидкой форме в виде капель: фенистил, цетиризин, супрастин, они обладают не только противоаллергическим действием, но и уменьшают зуд, успокаивают ребенка, улучшают сон. Дозу подбирает врач индивидуально, в зависимости от веса ребенка.

Фенистил действует более мягко на малышей грудничкового возраста

Сорбенты нужны для того, чтобы очистить организм от аллергенов и токсинов. Грудничкам дают, как правило, энтеросорбенты, действующие через пищеварительный тракт. Наиболее эффективен и безопасен для ребенка полисорб, который можно давать уже в первую неделю жизни. Также грудничкам назначают смекту.

В тяжелых случаях дерматита к лечению атопического дерматита у грудничков добавляют стероидные гормоны — весьма осторожно, с подбором дозы в соответствии с весом тела, а также иммуностимуляторы.

Наиболее подходящий для грудничка энтеросорбент — Полисорб МП

Важно! Малыш с атопическим дерматитом обязательно должен быть осмотрен специалистами — дерматологом, иммунологом, аллергологом, гастроэнтерологом.

Каким должно быть питание у больного ребенка?

Диета для грудничка при атопическом дерматите чрезвычайно важна. По всем правилам мама малыша должна вести учет его питания, так называемый пищевой дневник. В нем отмечается меню по датам и часам, а также реакция малыша, изменения в его состоянии на тот или иной продукт.

Диета для малышей на искусственном вскармливании

Какие смеси нельзя, и какие можно есть ребенку при атопическом дерматите? Смеси должны быть специальные гипоаллергенные, которые приготовлены на основе гидролизированного белка, не вызывающего аллергию. Состав смесей и их назначение всегда указаны. Наиболее рекомендуемые из лечебных смесей — Нутрилон пепти аллергия, Нутрилак пептиди СТЦ, Прегестимил липил, Фрисо пеп АС и другие.

Гипоаллергенные лечебные смеси, рекомендуемые при атопическом дерматите

Прикорм ребенка, расширение питания следует вводить очень осторожно, соблюдая следующие правила:

  • не давать ребенку жирного мяса, копченых продуктов, консервов и маринадов, а также красных фруктов, ягод и овощей, запрещены мед, цитрусовые, шоколад, приправы, коровье молоко;
  • мясная прикормка должна быть из постной курицы, индейки или свинины, полезны разваренные каши — гречневая, кукурузная, овсяная, отварные овощи — капуста, кабачки, картофельное пюре, рекомендовано козье молоко.

Для детей на грудном вскармливании

Грудное вскармливание при атопическом дерматите является оптимальным вариантом для ребенка, но при этом мама должна тщательно следить за своей диетой, чтобы в ней не было аллергизирующих продуктов, которые могут попасть ребенку с молоком. Диета мамы при атопическом дерматите грудничка не должна содержать следующих продуктов:

  • пряностей, копченостей, маринадов и консервов, острых приправ, красного мяса, специй, морепродуктов;
  • кофе, черного чая, тоников, газированных и спиртных напитков, шоколада, сдобы и кремовых изделий — тортов, пирожных, а также мороженого и молока.

Диетические рекомендации для прикорма малыша такие же, как и при кормлении молочными смесями.

Чем смазывать кожу при атопическом дерматите?

Все мази и кремы от атопического дерматита грудничку назначает только врач, они делятся на 2 группы: негормональные и содержащие кортикостероиды.

Негормональные мази, применяемые у младенцев: циндол, видестим, радевит, нафтадерм, фенистил, а также кремы: декспантенол, солкосерил, бепантен, эплан, лостерин и другие.

Гормональные мази применяют в тяжелых случаях дерматита, или если мази без стероидов не дали эффекта. К ним относятся: адвантан, флуцинар, акридерм, флуцикорт, которые действуют более мягко на детскую кожу.

Важно! Не следует забывать об особо тщательном уходе за кожей ребенка — ежедневном купании кипяченой водой с отваром целебных трав (ромашки, календулы, шалфея).

Диета кормящей грудью женщины не должна содержать продуктов, вызывающих аллергию

Младенческий атопический дерматит хорошо поддается лечению, если оно проводится комплексно, включая правильный подбор диеты, тщательный уход за кожей ребенка и применение наружных средств.

zkozha.ru

Поэтапный выбор лечебных смесей для питания детей с атопическим дерматитом

Рис. 1. Рандомизация участников исследования по группам в зависимости от тяжести основного заболевания

Таблица 1. Динамика росто-весовых показателей при вскармливании смесью Фрисопеп

Таблица 2. Содержание основных нутриентов и энергетическая ценность среднесуточных рационов с использованием смеси Фрисопеп

Таблица 3. Динамика величины индекса SCORAD у детей с атопическим дерматитом, получавших в диете смесь Фрисопеп

Рис. 2. Рандомизация участников исследования по группам в зависимости от выраженности кожных проявлений атопии

Таблица 4. Клиническая характеристика обследованных детей до назначения смеси Фрисопеп АС

Таблица 5. Среднемесячная прибавка массы тела у наблюдаемых детей с атопическим дерматитом, получавших смесь Фрисопеп АС

Таблица 6. Динамика величины индекса SCORAD у детей с атопическим дерматитом, получавших в диете смесь Фрисопеп АС

Рис. 3. Сравнительная эффективность смесей Фрисопеп и Фрисопеп АС в питании детей в зависимости от выраженности проявлений атопического дерматита

Рис. 4. Алгоритм подбора лечебной смеси для питания детей с атопическим дерматитом

В детской аллергологии при пищевой аллергии уже давно используются элиминационные диеты с исключением облигатных аллергенов . Белковый компонент рациона при этом обеспечивается за счет аминокислотных смесей или глубоких гидролизатов одной из основных фракций коровьего молока – сывороточных белков или казеина . В последнее десятилетие в России получило распространение применение смеси Фрисопеп, разработанной на основе гидролизата сывороточных белков. В клинических исследованиях была показана эффективность данной смеси у детей с легкими и среднетяжелыми проявлениями атопического дерматита, которая состояла в быстром уменьшении кожных симптомов пищевой аллергии и бронхообструктивного синдрома. Кроме того, за период наблюдения до 2-летнего возраста отмечено улучшение физического развития пациентов – число пациентов с физическим развитием между 25-й и 75-й процентилью с 72% к началу исследования увеличилось до 92% к концу наблюдения . Следует отметить, что Фрисопеп – единственная низколактозная высокогидролизованная смесь, тогда как все остальные продукты этой группы являются безлактозными. Значение лактозы заключается в том, что она повышает всасывание кальция в кишечнике, оказывает пребиотический эффект и поддерживает («тренирует») активность фермента лактазы . Эти эффекты важны в условиях длительного применения гидролизатов.

Фрисопеп АС – относительно новая смесь, разработанная в 2005 году на основе глубокого гидролизата казеина. Профиль распределения пептидов в смеси Фрисопеп АС с высоким содержанием свободных аминокислот обеспечивает ее неаллергенные свойства и предполагает возможность использования ее в терапии тяжелых форм непереносимости коровьего молока. Наряду с доказанной клинической эффективностью глубокие гидролизаты имеют и ряд недостатков: плохие органолептические свойства (горький вкус, специфический запах) и высокую стоимость. Кроме того, известно, что мелкие пептиды (в составе высоких гидролизатов) не вызывают иммунного ответа, тогда как для формирования пищевой толерантности у ребенка необходим контакт иммунной системы с антигенами. Но этими свойствами обладают пептиды средних размеров (от 2 до 10 кДа), составляющие белковый компонент умеренногидролизованных профилактических смесей . Так, в составе смесей Фрисолак 1 ГА и Фрисолак 2 ГА преобладают олигопептиды с молекулярной массой 0,5–3,5 кДа.

Современные диетологические подходы заключаются в более широком применении профилактических (частичных) смесей-гидролизатов и в более обоснованном, с учетом строгих клинических показаний, назначении лечебных (глубоких) смесей-гидролизатов . При создании ГА-смесей используется управляемый гидролиз для получения такого пептидного профиля, который снижает сенсибилизирующую активность продукта и при этом способствует формированию пищевой толерантности . Целью настоящего исследования была оценка эффективности в диетотерапии детей с атопическим дерматитом специализированных лечебных смесей. Исследование является результатом клинического наблюдения и лечения 66 детей с атопическим дерматитом первого года жизни. У 20 детей оценивалась эффективность диетотерапии с применением смеси на основе высокогидролизованного сывороточного белка Фрисопеп, у 46 – смеси на основе высокогидролизованного казеина Фрисопеп АС.

Результаты применения смеси Фрисопеп

Лечебную смесь на основе высокогидролизованного сывороточного белка получали 20 детей в возрасте 4–6 месяцев, с различной степенью тяжести атопического дерматита. Показатели физического развития всех детей соответствовали норме. В данной группе не отмечалось выраженных симптомов перинатального поражения ЦНС или соматической патологии. У 16 детей в ходе аллергологического обследования были выявлены повышенные уровни специфического IgE к белкам коровьего молока (БКМ) и его фракциям (1–3-й класс реакции). У 4 детей с нормальным уровнем IgE показанием к назначению безмолочной диеты с использованием высокогидролизованной лечебной смеси являлось наличие в анамнезе явных клинических реакций на продукты, содержащие БКМ. У 9 детей из этой группы выявлена поливалентная пищевая сенсибилизация к продуктам прикорма. Дети находились на искусственном вскармливании только апробируемой смесью или получали ее в сочетании с гипоаллергенными продуктами и блюдами прикорма в соответствии с возрастом ребенка и характером пищевой сенсибилизации.

В зависимости от степени тяжести проявлений атопического дерматита наблюдаемые дети были распределены на три группы: группу А1 составили 3 (15%) ребенка с легкими проявлениями атопического дерматита на момент осмотра (SCORAD 20 – 60) (рис. 1). У 3 детей был диагностирован атопический дерматит легкого течения, ограниченной локализации, с оценкой кожных покровов по индексу SCORAD в среднем 17 баллов, 13 детей наблюдались с диагнозом «атопический дерматит, среднетяжелое течение». Оценка выраженности кожных изменений у детей этой группы по индексу SCORAD составила в среднем 44 балла. 

У 4 детей с тяжелым течением атопического дерматита имелось выраженное поражение кожи – SCORAD у них в среднем составил 73,1 балла. У этих же детей отмечались более высокие уровни IgE к БКМ, соответствующие 2–3-му уровню сенсибилизации. У 6 детей была диагностирована ферментопатия – лактазная недостаточность. До перевода на смесь Фрисопеп все дети вскармливались современными адаптированными молочными смесями. Дети с тяжелыми и среднетяжелыми проявлениями атопического дерматита получали медикаментозную терапию – антигистаминные препараты (Супрастин), мембраностабилизаторы (Задитен), энтеросорбенты, местную противовоспалительную терапию с использованием глюкокортикостероидов. В период вскармливания гипоаллергенной смесью Фрисопеп медикаментозная и местная противовоспалительная терапия детям не отменялась. В группе детей с легкими проявлениями атопического дерматита использовалась только диетотерапия.

Переносимость смеси Фрисопеп

Переносимость смеси Фрисопеп была удовлетворительной. Период адаптации к смеси у всех наблюдаемых детей протекал нормально. Снижение аппетита, связанное с адаптацией к вкусовым особенностям продукта, было кратковременным (5–7 дней). В дальнейшем дети хорошо ели смесь, спокойно выдерживали промежутки между кормлениями. Динамика росто-весовых показателей была в пределах возрастной нормы, не отличалась у детей с легкими и выраженными изменениями со стороны кожи и составила в среднем для массы тела 22,0 ± 5,5 г/сут, для длины тела 2,2 ± 0,4 см/мес. (табл. 1). Анализ фактического питания на фоне диетотерапии показал, что использование смеси Фрисопеп обеспечивало возрастную потребность детей в основных пищевых веществах и энергии (табл. 2).

Клиническая эффективность смеси Фрисопеп

В группе с легким течением атопического дерматита у всех детей отмечался выраженный лечебный эффект от диеты с применением высокогидролизованной смеси Фрисопеп. К концу 2-й недели от начала приема смеси у всех 3 детей полностью купировались симптомы атопического дерматита. В дальнейшем на протяжении всего периода получения продукта кожные покровы у наблюдаемых детей оставались чистыми, гастроинтестинальных нарушений не отмечалось. К окончанию срока наблюдения у всех детей индекс SCORAD был равен 0 (табл. 3). В группе детей со среднетяжелым течением атопического дерматита комплексная терапия с использованием в питании смеси Фрисопеп привела к полной ремиссии кожных проявлений атопии в течение первых 1–1,5 месяцев использования диеты у 7 детей. У 6 детей отмечалась неполная клиническая ремиссия с отчетливой положительной динамикой симптомов дерматита (индекс SCORAD 16,3 ± 4,3 против исходного 44,0 ± 9,0). В дальнейшем у 3 детей из этой группы отмечались эпизодические обострения атопического дерматита, которые купировались на фоне усиления медикаментозной терапии и не требовали изменения диеты.

Из 4 детей с тяжелым течением атопического дерматита (группа А3) у троих отмечалась положительная динамика кожных симптомов: индекс SCORAD 50,7 ± 10,3 на фоне диеты против 73,1 ± 11,0 до начала приема смеси. Однако положительный эффект был неустойчивым, полной и длительной ремиссии заболевания добиться не удалось. Клинический эффект от применения смеси Фрисопеп у 1 ребенка отсутствовал, что послужило поводом для назначения смеси на основе высокого гидролизата казеина – Нутрамиген. Таким образом, вскармливание смесью Фрисопеп удовлетворяет физиологические потребности детей в основных пищевых веществах и энергии и обеспечивает адекватный рост и развитие ребенка. Смесь обладает хорошей терапевтической эффективностью у детей с легкими проявлениями атопического дерматита в качестве монотерапии. У детей со среднетяжелым течением атопического дерматита применение смеси Фрисопеп эффективно в комплексе с медикаментозной терапией. При тяжелой форме атопического дерматита у детей с выраженной сенсибилизацией к белку коровьего молока смесь Фрисопеп недостаточно эффективна.

Результаты применения смеси Фрисопеп АС

Смесь на основе высокогидролизованного казеина Фрисопеп АС получали 46 детей в возрасте от 2 до 18 месяцев. Средний возраст пациентов составил 6,1 месяца. У 31 ребенка семейный аллергологический анамнез был отягощен (67,3%): один или несколько ближайших родственников страдали аллергическими заболеваниями (поллиноз, бронхиальная астма, пищевая, лекарственная, поливалентная аллергия). Все дети имели тяжелое или среднетяжелое течение атопического дерматита. У всех детей в ходе аллергологического обследования были выявлены повышенные уровни специфического IgE к белку коровьего молока и его фракциям (1–3-й класс реакции). К началу исследования все дети имели кожные проявления пищевой аллергии в виде распространенной формы атопического дерматита (рис. 2): у 26 (56,5%) детей отмечалось тяжелое течение дерматита (оценка выраженности кожных проявлений атопии на момент обследования по шкале SCORAD ≥ 60), у 16 (34,7%) детей – среднетяжелое течение (оценка по шкале SCORAD ≥ 20 –

Физическое развитие всех детей (масса и длина тела) в момент начала исследования находилось в пределах 25–75 процентили для каждого возраста, что соответствует средним показателям. У 5 детей (10,8%) отмечался дефицит массы тела по отношению к росту 10–12%, что соответствовало гипотрофии I степени. Показатели гемоглобина крови у 12 (26%) детей были в пределах 90–110 г/л, что свидетельствовало о наличии железодефицитной анемии (ЖДА) I степени. У 25 (54,3%) детей атопический дерматит протекал на фоне умеренно выраженных симптомов перинатального поражения центральной нервной системы (восстановительный период). У 12 (26%) детей отмечалась частичная лактазная недостаточность, подтвержденная исследованиями экскреции углеводов с калом. Характер основного заболевания, сопутствующая патология и возраст наблюдаемых детей представлены в таблице 4. УЗИ органов брюшной полости выявило следующие нарушения: реактивные изменения поджелудочной железы у 37 детей (80,4%), дискинезия желчных путей у 10 (21,7%) детей. Изменения копрограммы (непереваренные волокна, нейтральный жир в значительных количествах и др.) были обнаружены в 19 случаях (41,3%). Иммунологическое исследование сыворотки крови обнаружило повышение общего IgE в 5–50 раз у 34 (73,9%) детей, при этом у всех детей отмечалось повышение степени чувствительности к белкам коровьего молока от средней до высокой (1–3-й класс реакции), у 30 (65,1%) – к белкам козьего молока (2–3-й класс реакции) и у 7 (15,2%) – к белкам сои (2-й и 3-й класс реакции).

Характер питания детей в начале исследования был различным. Большинство детей – 39 из 46 (84,7%) – находились на искусственном вскармливании и до включения в исследование получили от 2 до 5 различных адаптированных смесей. Отсутствие улучшения состояния кожи в течение 1–2 недель после перевода на новую смесь требовало ее замены. Из-за частой смены питания резко сокращался и период перевода на новую смесь, составляя 2–3 дня. К моменту обследования 7 детей (15,2%) получали смешанное вскармливание, в качестве докорма – молочную смесь. Семь детей (15,2%) получали смесь на основе глубокого гидролизата сывороточных молочных белков и 22 ребенка (47,8%) – смесь на основе умеренногидролизованного белка без положительного эффекта. Три ребенка (6,5%) вскармливались адаптированными молочными смесями на основе козьего молока (Нэнни), и 1 ребенок (2,1%) получал соевую смесь. Среди детей старше 6 месяцев большинство получали овощной и злаковый прикорм, фруктовые пюре, а также продукты прикорма, содержащие БКМ. У четырех детей в возрастной группе 6–12 месяцев неоднократная попытка ввести продукты прикорма вызывала обострение дерматита. В связи с этим к моменту начала наблюдения продуктов прикорма в их рационе не было. При введении смеси Фрисопеп АС соблюдались следующие правила:

  • смесь Фрисопеп АС полностью заменяла молочную составляющую рациона (или соевую смесь);
  • смесь вводилась постепенно начиная с 10 мл в первый день в каждое кормление, далее объем смеси увеличивался на 30–60 мл ежедневно в каждое кормление до достижения необходимого объема; полный перевод на смесь Фрисопеп АС происходил в течение 5–7 дней;
  • смесь Фрисопеп АС давали только в отдельной бутылочке и не смешивали с другой смесью;
  • изменение цвета стула на зеленовато-серый при вскармливании апробируемой смесью расценивалось как типичная реакция на введение продукта-гидролизата и не являлось причиной для ее отмены.

Антигистаминные препараты (Зиртек, Фенистил, Супрастин) назначались в периоде обострения атопического дерматита. Дополнительная медикаментозная терапия назначалась детям с изменениями характера стула, копрограммы, данных УЗ-исследования, иммунологических показателей крови. Применялись сорбенты (Энтеросгель, Лактофильтрум), ферментотерапия (Креон, Мезим-форте), пребиотики (Хилак форте), пробиотики (Линекс, Примадофилус), наружное лечение (Фукорцин, Бепантен, Элидел и др.).

Переносимость смеси Фрисопеп АС

Благодаря постепенному введению переход на смесь Фрисопеп АС с других ранее используемых смесей большинство детей перенесли удовлетворительно, отказов от приема пищи, срыгиваний и рвоты не было, диспепсические явления отсутствовали. Среди детей с гастроинтестинальными нарушениями, имевшими место к началу исследования, нормализация стула и исчезновение диспептических явлений отмечались через 6–8 дней после перевода на смесь Фрисопеп АС. Исчезновение всех гастроинтестинальных симптомов наблюдалось через 1–1,5 месяца от начала применения казеинового гидролизата Фрисопеп АС. Нормализация функции желудочно-кишечного тракта позволила отменить у всех пациентов ферментные препараты. Положительная динамика имела место также в физическом развитии, среднемесячная прибавка массы тела у всех наблюдаемых детей находилась в пределах нормы (табл. 5). К концу исследования показатели веса и роста у всех детей соответствовали средним возрастным нормам. Данные копрологических исследований, проводимые в динамике (через 3 месяца), свидетельствовали о хорошем усвоении продукта, что проявлялось отсутствием изменений в копрограммах. У детей с нормальным стулом смена смеси не оказала на него существенного влияния. У детей с неустойчивым характером стула и с частичной лактазной недостаточностью стул нормализовался на 5–7-й день введения смеси Фрисопеп АС. При повторном исследовании ни у одного ребенка не отмечалась экскреция лактозы с калом. По данным УЗИ органов брюшной полости у большинства детей (68%), имевших признаки реактивного панкреатита, размеры поджелудочной железы уменьшились. Через три месяца на фоне питания Фрисопеп АС и введения продуктов прикорма у детей с ЖДА I степени уровень гемоглобина в крови повысился до 110 г/л и выше.

Клиническая эффективность смеси Фрисопеп АС

Один ребенок был исключен из исследования, так как на фоне приема смеси Фрисопеп АС у него отмечалось обострение атопического дерматита. Результаты проводимого параллельно аллергологического обследования выявили высокие уровни IgE-антител к БКМ и казеиновой фракции. У остальных 45 детей (97,9%) отмечалось улучшение состояния кожных покровов. Клиническое улучшение состояния кожи начиналось на 1–2-й неделе от начала применения смеси Фрисопеп АС. Эритема, отек, экссудация являются маркерами аллергического воспаления кожи. Сухость кожи – характерная особенность атопического дерматита, свидетельствующая о недостаточности гидролипидной пленки кожи. На фоне проводимой терапии быстрее подвергались обратному развитию такие патологические признаки, как корки, мокнутие (экссудация) и экскориации. Через 3–4 недели от начала лечения они полностью исчезали. Отек и инфильтрация кожи существенно уменьшались к 3-й неделе наблюдения. Угасание папулезных высыпаний было более медленным, как и угасание эритемы. Состояние сухости кожи зависело не только от питания, но в значительной степени от проводившегося ухода за кожей, включавшего в себя средства увлажнения и релипидирования.

К 4-й неделе терапии существенно уменьшалась распространенность кожных поражений. Более чем в 5 раз по балльной оценке уменьшился зуд кожи и улучшился сон пациентов. Значительно уменьшилась интенсивность кожного процесса – уменьшилась выраженность эритемы, полностью купировалась экссудация. У 37 (82,2%) из 45 наблюдавшихся детей наступила неполная клиническая ремиссия, у 5 (11,1%) наметилась тенденция к ремиссии, у 3 детей сохранялись умеренные проявления атопического дерматита. В среднем индекс SCORAD уменьшился более чем в 3 раза по сравнению с исходным до начала лечения. К концу второго месяца применения смеси Фрисопеп АС пациентов практически прекратил беспокоить зуд кожи, у них нормализовался сон. В 5 раз уменьшилась интенсивность кожного процесса, индекс SCORAD в среднем уменьшился в 7,6 раз. Динамика интенсивности кожных проявлений представлена в таблице 6. В дальнейшем (на 3–4-м месяце наблюдения) состояние кожи продолжало улучшаться, обострений атопического дерматита не отмечалось. К концу наблюдения все пациенты находились в стойкой клинической ремиссии. Легкие проявления атопического дерматита сохранялись у 14 детей, при этом площадь поражения составляла не более 5–10%, у большинства (у 31 из 45) наблюдавшихся кожных изменений не было.

По мере нормализации состояния кожи с уменьшением зуда и нормализацией сна потребность в применении антигистаминных препаратов исчезла. У 13 пациентов с высоким риском формирования респираторной аллергии, в том числе бронхиальной астмы, был продолжен прием цетиризина с профилактической целью. Применение адекватного питания с включением казеинового гидролизата Фрисопеп АС позволило существенно уменьшить объем наружной терапии. Применения топических кортикостероидов не потребовалось ни у одного пациента после первого месяца диетотерапии. Объем использования крема Элидел существенно сократился через 1,5 месяца от начала применения смеси Фрисопеп АС. Отмена топической терапии не сопровождалась обострением атопического дерматита ни у одного пациента. Уровень общего IgE на фоне приема смеси Фрисопеп АС не повышался, у 17 (68%) детей отмечалось снижение чувствительности к белкам коровьего и козьего молока до 0–2-го класса реакции, у 3 (12%) детей – к белкам сои до 1–2-го класса реакции. На фоне диетотерапии с использованием смеси Фрисопеп АС всем детям последовательно были введены безмолочные продукты прикорма (каши, овощное, мясное и фруктовое пюре). Соки вводились только при достижении клинической ремиссии и отсутствии признаков функциональных нарушений со стороны органов пищеварения.

Таким образом, результаты исследования эффективности смеси на основе высокогидролизованного казеина Фрисопеп АС производства компании «ФризлендКампина» (Голландия) свидетельствуют о том, что продукт соответствует требованиям СанПиН МЗ России (М., 2002) (2.3.2 1078-01, п. 3.3.5), хорошо переносится детьми с атопическим дерматитом различной степени тяжести на фоне пищевой аллергии и сопутствующих заболеваний алиментарного характера. Высокая эффективность диетотерапии с использованием указанного продукта подтверждается стойкой положительной динамикой со стороны кожных и гастроинтестинальных проявлений аллергии, физического развития, иммунологических показателей крови, копрограммы и других лабораторных данных. Важно, что смесь Фрисопеп АС оказалась эффективной в отношении клинических проявлений атопического дерматита у 23 из 26 детей с тяжелой формой заболевания уже к концу месяца от начала приема. Это были дети, у которых до начала исследования ни одна смесь (из большого числа применявшихся) не была сколько-нибудь эффективной. К концу наблюдения все дети, получавшие смесь Фрисопеп АС, включая детей с тяжелой формой атопического дерматита, находились в состоянии ремиссии. На рисунке 3 представлены сравнительные данные по оценке эффективности исследованных высокогидролизованных смесей – смеси на основе гидролизата сывороточных белков Фрисопеп и смеси на основе гидролизата казеина Фрисопеп АС.

Заключение

Проведенный анализ показал, что как на фоне применения смеси Фрисопеп, так и на фоне применения смеси Фрисопеп АС происходит статистически значимое снижение показателя SCORAD (p 20 – 60) кожными проявлениями пищевой аллергии. У детей с тяжелым течением атопического дерматита и выраженным поражением кожи (SCORAD > 60) на фоне диетотерапии с применением смеси на основе высокогидролизованного казеина Фрисопеп АС (группа Б3) положительная динамика со стороны кожных покровов была достоверно более значимой по сравнению с детьми, получавшими смеси на основе гидролизата сывороточных белков Фрисопеп (группа А3, p 20 – 0,01). У детей с легкими кожными проявлениями эффективность смесей Фрисопеп АС и Фрисопеп была одинаковой.

Таким образом, назначение специализированных продуктов питания позволило добиться положительного результата лечения у всех обследованных больных с пищевой аллергией. Однако проведенный сравнительный анализ двух смесей показал, что у детей с тяжелым течением атопического дерматита продуктом выбора является смесь на основе высокогидролизованного казеина Фрисопеп АС, которая оказалась достоверно более эффективна по сравнению со смесью на основе высокогидролизованного сывороточного белка Фрисопеп. На основании проведенных исследований по оценке аллергенных свойств различных специализированных смесей разработан алгоритм поэтапного назначения специализированных смесей у детей с атопическим дерматитом (рис. 4). Согласно представленному алгоритму на элиминационном этапе диетотерапии в остром периоде заболевания, в случаях среднетяжелого и тяжелого течения атопического дерматита, наличия выраженных клинических реакций на продукты, содержащие молочный белок, предпочтение должно отдаваться смесям на основе гидролизата казеина. Эти смеси являются наиболее гипоаллергенными, что также подтвердило проведенное нами исследование с использованием диагностической системы «ИФА-Лакттест» . Исключение могут составлять дети с высоким уровнем сенсибилизации к казеину, поскольку в некоторых случаях переносимость смесей на основе гидролизата казеина у них может быть несколько ниже (в нашем исследовании – 1 ребенок из 43). В случаях легких кожных и гастроинтестинальных проявлений реакций на пищу, подострого течения атопического дерматита, при отсутствии выраженных клинических реакций на молочные продукты, выбор смеси целесообразно проводить в соответствии с результатами аллергологического обследования:

  • при высокой степени гиперчувствительности к молочному белку (уровни IgE соответствуют 

    2-му и 3-му классу реакции) предпочтение следует отдавать смесям на основе высокогидролизованного казеина;

  • при умеренной и низкой степени гиперчувствительности к белку коровьего молока и его фракциям (не выше 1-го класса реакции) могут быть использованы смеси на основе высокогидролизованной сывороточной фракции молочного белка;
  • при отсутствии антител к белку коровьего молока и явных клинических реакций на молочные продукты проведение строгой безмолочной диеты нецелесообразно, в таких случаях в качестве базового продукта может использоваться смесь на основе умеренногидролизованного молочного белка, такая как Фрисолак ГА.

На этапе расширения рациона при достижении клинической ремиссии заболевания смесь подбирается исходя из динамики иммунологических показателей на фоне проводимой терапии. Те дети, у которых сохранились высокие титры IgE-антител к БКМ, и в дальнейшем нуждаются в сохранении безмолочной диеты. При необходимости длительного соблюдения безмолочной диеты в периоде ремиссии проявлений пищевой аллергии у детей старше 6 месяцев возможно применение смесей на основе изолята соевого белка. В тех случаях, когда на фоне элиминационной диеты произошло снижение уровня специфических IgE-антител к БКМ до нормальных показателей, возможно проведение открытой провокационной пробы и при ее отрицательном результате – введение в питание молочных продуктов. При этом в качестве переходного питания целесообразно использовать смеси на основе умеренногидролизованного белка Фрисолак ГА, применение которой позволяет снизить аллергенную нагрузку в периоде расширения рациона и снижает риск обострения на этом этапе диетотерапии. Проведение поэтапной диетотерапии пищевой аллергии с определением четких критериев назначения смеси в зависимости от особенностей сенсибилизации, клинических проявлений аллергии и фазы заболевания позволяет максимально оптимизировать проводимое лечение.

umedp.ru

Какая смесь самая лучшая для новорожденного или зачем нам нужны гипоаллергенные смеси.

Добрый день, читатели «Первогодика»!

Сегодня мы поговорим, какая же все-таки смесь для новорожденного самая лучшая, и в чем польза вскармливания детей без аллергии гипоаллергенными смесями. Так что разговор пойдет, о нежно любимых мною гипоаллергеных смесях, (которые еще называют низкоаллергенными или применяют к ним аббревиатуру «ГА») о смысле их назначения здоровым детям.

И потихоньку начнем учиться бороться с атопическим дерматитом у детей, находящихся на искусственном вскармливании. А в итоге я хочу вам доказать, что гипоаллергенные смеси можно и нужно использовать у деток, не страдающих аллергией.

Кстати, знаете ли вы, что гипоаллергенные смеси максимально приближены к грудному молоку? Именно они, не стандартные формулы, пусть даже и класса «премиум».

Правда, на счет степени приближения у меня есть наглядная иллюстрация.

Знаете ли вы, что расстояние от Земли до ближайшей звезды из созвездия Альфа Центавра

примерно 37 843 200 000 000 км? Если вы сядете на самолет, то сможете уменьшить это расстояние на 10 км. Приблизитесь вы к звезде настолько, чтобы дотронуться до нее рукой? Конечно, смешно. Но с другой стороны про вас можно сказать, что вы приложили максимум усилий, чтобы звезды стали ближе.

Когда говорят: «Наша смесь максимально приближена к грудному молоку», — это совсем не значит, что смесь стала почти грудным молоком. Это означает только, что производитель детского питания ну очень старался.

Ну вот, теперь я выполнила свой долг врача и матери, напомнив вам о несомненной пользе грудного вскармливания. Согласитесь, это оригинальнее, чем в сотый раз повторять: «Лучшее питание для новорожденного – это грудное молоко» J.

И так, гипоаллергенные смеси – относительно новое изобретение производителей детского питания. Первые гипоаллергенные смеси появились в конце прошлого века.

Чем гипоаллергенная смесь отличается от обычной стандартной смеси («формулы»)?

И почему я (и не только) считаю, что гипоаллергенные смеси лучше стандартных?

Гипоаллергенные смеси – это разновидность смесей на основе гидролизованного, т.е. расщепленного, белка коровьего молока.

Как известно, белок – это «наше все». Конечно, без жиров, углеводов, витаминов и разумных доз системы Менделеева наша жизнь тоже не весела, но белки – это основа жизни на Земле.

Все мы состоим из белков, каждый из своих. А откуда мы берем эти белки?

Берем аминокислоты (всего в природе для построения «живых» белков существует 20 аминокислот) и, как из кирпичиков, складываем нужные нам «наши» белки, как в конструкторе «лего». Все равно кто мы: двухмесячный малыш или инфузория туфелька.

А откуда мы берем эти аминокислоты? Из еды. Задача пищеварения (и ребенка, и инфузории туфельки) разобрать чужую конструкцию «лего», чтобы потом сложить свою собственную.

Не помню, как у инфузории, а у человека переваривание белка происходит приблизительно так: в желудке и тонкой кишке пища обрабатывается пищеварительными ферментами, потом частично раздробленный белок направляется к слизистой кишечника, клетки которой тоже умеют вырабатывать ферменты; там белок окончательно дробится до аминокислот, которые попадают в кровь.

А из крови организм уже использует их в качестве стройматериала.

Это человек. Взрослый. У грудного ребенка все сложнее и одновременно проще.

Ферментативная система грудничка еще не развита. Поэтому природа придумала грудное молоко, белок которого легко «разбивается» на составные части тем скудным набором ферментов, которые есть у малыша. А если не получается расщепить белок маминого молочка до конца – тоже не беда. Можно и целиком заглотить. Белок свой, родной, иммунная система ничего не скажет J.

Хорошо (т.е., конечно, плохо), а если нет возможности кормить ребенка грудным молоком?

Тогда в 21 веке берут коровье молоко, в котором содержится белок коровьего молока (БКМ), добавляют в него витамины, на скорую руку вылавливают наиболее громоздкие белковые молекулы (казеин), убирают молочный жир (предшественник сливочного масла), заменяя его растительными маслами. Ну и отдельно доливают некоторых аминокислот, которых в коровьем молоке мало (чтобы малыш умненьким рос). Все.

Так производится стандартная, «высоко адаптированная» смесь класса «премиум», которая является «лицом» фирмы-производителя.

Усваиваются белки из такой смеси, конечно, лучше, чем из куска мяса, но до белков грудного молока им как до той звезды из Альфа Центавра. Потому что переваривать их, т.е. расщеплять до аминокислот, ребенку сложно.

Тогда химикам пришла в голову идея – расщепить белок самим. Так и появились гидролизные смеси, где

белоккоровьегомолока

может быть гидролизован (т.е. расщеплен, разрезан) глубоко, почти до аминокислот

б  е  л  о  к  к  о  р  о  в  ь  е  г  о  м  о  л  о  к  а

или умеренно

бел  ок  коровь  его  молока

или слегка

белок  коровьего  молока

Степень обработки белка в каждом конкретном случае – это секрет фирмы. Но именно по степени обработки белка (т.е. гидролиза) все смеси с гипоаллергенным эффектом  делят на три группы:

  1. глубокого гидролиза – «гидролизные смеси»
  2. умеренного гидролиза –  класс собственно «гипоаллергенных смесей»
  3. слегка обработанные – смеси класса «Комфорт» и новое поколение смесей для недоношенных детей. Именно этот класс смесей подается официальной рекламой как средство борьбы с коликами и прочими проблемами пищеварения.

В умных (и не слишком) статьях гидролизные смеси делятся на лечебные и не очень (т.е. на профилактические).

Специально не стану утомлять вас этой классификацией, во-первых, потому что во многих ситуациях она не работает и смеси, заявленные в ней как профилактические, дают вполне ощутимый лечебный эффект.

Напомню, что говорим мы о гипоаллергенных смесях, которые иногда еще называются низкоаллергенными, которые являются членами сообщества гидролизатов и имеют среднюю, умеренную степень расщепления белка. Чаще всего к стандартному названию смеси добавляется русская аббревиатура «ГА» или латинская «НА».

НАН гипоаллергенный, Нутрилак ГА, Нутрилон ГА, Фрисолак ГА, Хумана ГА, Симилак ГА, Селиа ГА.

Коровий белок в этих смесях умеренно расщеплен (гидролизован). Именно благодаря этому частично расщепленному белку мы и постараемся «достать до звезд», т.е. максимально угодить всем системам малыша.

И так, мы уже знаем, что частично расщепленный коровий белок усваивается лучше нерасщепленного, из которого состоят обычные смеси. Но чем гипоаллергенная смесь лучше смеси с глубоко гидролизованным белком, той же «Альфаре» или «Пепти ТСЦ» (кроме цены и вкуса)?

В чем преимущества умеренного расщепления белка перед  глубоким гидролизатом?

Самое первое (но не самое важное) – вкус. Аминокислоты (напомню, что это «кирпичи», из которых построен белок) имеют принеприятнейший вкус. Помню, на заре врачебной деятельности (в 1997 году), после дежурства плеснула себе в кофе «Альфаре», еще тот, двадцатилетней давности. Тогда я плохо разбиралась в названии смесей.

Этот эпизод все еще остается одним из самых ярких впечатлений моей жизни J.

Возвращаясь к нашей теме, подытожу: чем меньше степень расщепления белка, чем крупнее пептид (обломок белка), тем он вкуснее. Ну и наоборот.

Вкус ГА смесей, конечно, мало напоминает амброзию, но все относительно. Если у ребенка есть повод для сравнения, то велик риск, что вкуса ГА смеси он не оценит. Хотя мой сын прекрасно запивал гипоаллергенной смесью грудное молоко.

Второе. «Душа обязана трудиться». Так и ферментная система малыша обязана выполнять посильную работу, и мы предоставляем ей такую возможность. С одной стороны, не напрягаем перевариванием необработанного коровьего белка, с другой стороны, не лишаем возможности функционировать, предлагая почти полностью расщепленный белок, например, «Пепти ТСЦ».

Тогда остается открытым вопрос: почему именно ГА смеси, а не смеси класса «Комфорт» предпочтительнее для здорового ребенка? Ведь производители детского питания рекомендуют именно смеси со «слегка» расщепленным белком, к которому добавлены пребиотики – искусственная клетчатка для роста собственной полезной микрофлоры – и загуститель на случай срыгиваний.

Ответ один: по своему опыту могу сказать, что степень гидролиза белка в этих смесях не оптимальна. Ни для облегчения пищеварения, ни для профилактики аллергии.

И вот теперь поговорим о профилактике аллергии, для которой собственно и создавались эти смеси. А кто нуждается в этой самой профилактике?

В официальных рекомендациях смеси с лейблом «ГА» рекомендованы как профилактические для детей с высоким риском развития атопии, в первую очередь, с отягощенной наследственностью, т.е.,  у которых мама – атопик, папа – атопик, старший братишка – атопик, кошка – атопик.

Это теория. На практике я вижу следующее:

  • В большинстве случаев, у детей с отягощенной наследственностью по нейродермиту, поллинозу или бронхиальной астме, гипоаллергенные смеси только немного оттягивают момент развития атопического дерматита, но редко предупреждают его развитие.
  • У детей с неотягощенной наследственностью по аллергии, после перевода на искусственное вскармливание стандартными, не гидролизными смесями, в первые три месяца жизни, картина атопического дерматита развивается в половине случаев (если не больше).

Теперь внесу немного позитива. Давайте заглянем в интернет, туда, где мамочки делятся опытом и пишут отзывы о гипоаллергенных смесях. Много мы там встретим мам, которые давали своему ребенку ГА смесь на фоне полного здоровья, с целью профилактики?  Нет, 99% пытались с ее помощью лечить атопический дерматит.

И каковы результаты? Где-то 50/50.

Половина мам возмущается, что смесь плохая, аллергию не лечит (по инструкции и не должна лечить). Производители детского питания восхищаются: «Да она еще и лечит!».

Правы, как обычно, все: в некоторых случаях гипоаллергенная смесь, заявленная как профилактическая, оказывает ощутимый лечебный эффект у ребенка с атопическим дерматитом.

Вообще, когда речь заходит об атопическом дерматите, хочется воскликнуть:

«Запутанное дело!» (с). Причины, приводящие к развитию зудящей сыпи у грудничков до конца не известны. Прогноз заболевания часто похож на гадание на ромашке: пройдет – не пройдет.

Кажется, что в этом заболевании нет никакой логики. Даже если открыть самую научную статью в серьезном журнале, она будет пестреть сентенциями «механизм до конца не ясен», «некоторые исследователи предполагают», «а другие предполагают обратное». И все-таки логика здесь есть, медицина вообще наука точная J

Давным-давно, в те времена, когда ВУЗ, где я училась, еще не был академией, существовало понятие «детская экзема». Этот диагноз ставили всем  деткам, у которых были зудящие высыпания на коже.

Была у этой болезни особенность: после года она или тихо сходила на нет, или переходила в нейродермит, вслед  за которым часто развивалась бронхиальная астма.

И нас учили по ряду признаков предсказывать исход этой болезни. Но для начала просили уяснить суть, что к экземе ребенка приводят две причины:

  1. или атопия, т.е., проще говоря, аллергия
  2. или «незрелость барьерной функции кишечника в силу возрастных особенностей», а по-простому «у детей до года кишечник дырявый». В медицинской карте выставляли диагноз «экссудативно-катаральный диатез». Причем, этот второй вариант, по мнению врачей, встречался чаще, поэтому в просторечии малыш с красной шелушащейся кожей назывался «диатезником».

Потом времена поменялись. Ко всем зудящим долгоиграющим сыпям у малышей стали применять термин атопический дерматит, термин «экссудативно-катаральный диатез» из медицинских карт изъяли. К сожалению, вместе с этими переменами потихоньку стало забываться, что атопический дерматит — это далеко не всегда аллергия.

Именно здесь и лежит секрет периодического лечебного воздействия гипоаллергенных смесей.

Начнем с механизма работы «ГА» смесей при наличии у ребенка аллергии. Упрощенная схема выглядит так:

В организм попадает белок коровьего молока (БКМ). Иммунная система данного малыша генетически ненавидит коровье молоко и, завидев БКМ, вырабатывает «снаряды», т.е. антитела, сделанные из иммуноглобулина Е.

Во время встречи БКМ с Ig E, специальные «клетки аллергии» вырабатывают кучу «полезных» веществ, которые вызывают покраснение кожи, зуд, отек и пр.

Чего мы пытаемся добиться, когда даем ребенку гидролизную смесь? Мы надеемся, что иммунная система к отдельным кускам белка коровьего молока будет более лояльна, чем к целому большому белку.

Генетически против аминокислот аллергии быть не может. И, следовательно, чем меньше аминокислот в «обрывке» белка, тем меньше он напоминает иммунной системе ненавистный белок коровьего молока, и тем меньше шанс получить аллергию.

Риск возникновения аллергии при назначении ребенку гидролизной смеси зависит от двух факторов:

  1. от размера обломка белка гидролизной смеси – чем меньше обломок, тем меньше риск
  2. от степени «озлобленности» иммунной системы, которая по-научному называется сенсибилизацией.

Сейчас представьте себе злобного охранника (самого сурового, которого можете представить). Один раз ему встретился нехороший, с его точки зрения, человек, с которым ему пришлось объясняться. Как он отнесется к тому, что этот человек снова попытается проникнуть на охраняемый им объект?

Или второй вариант: охранник охраняет объект, который охранял еще его прапрадедушка, который завещал праправнуку остерегаться человека со следующими приметами: «…».

Легко ли будет в обоих случаях обмануть охранника, слегка переменив грим и одев парик?

В этом и состоит причина неуспеха гипоаллергенных смесей у деток,

  1. за которыми стоят поколения предков-атопиков
  2. которые уже развили аллергию к белкам коровьего молока после того, как получили первую дозу молочной смеси.

Поэтому, если иммунная система уже не первый раз встречает БКМ в организме данного ребенка, или она генетически  очень сильно ненавидит белок коровьего молока, то шансы, что умеренно расщепленный белок гипоаллергенной смеси пройдет незамеченным, невелики.

В этой ситуации рекомендованы глубокие гидролизаты типа «Альфаре», «Прогистимила» и т.п., речь сейчас не о них.

Речь о том, что есть небольшой процент деток с уже сформировавшейся аллергией к БКМ, у которых назначение гипоаллергенной смеси дает лечебный эффект.

Охранники ведь тоже, как известно, бывают разные. И ленивые, и обладающие плохой памятью на лица, и халатно относящиеся к заветам прапрадедушек.

С другой стороны, гипоаллергенные смеси тоже неравнозначны. У одних умеренно гидролизованный белок гидролизован чуть менее умеренно.

Поэтому иногда встречаются «два одиночества»: с одной стороны, ребенок с невысокой  сенсибилизацией к белку коровьего молока, с другой стороны – смесь класса «ГА», но с более высокой степенью гидролиза.

Чаще других в этом бывают замечены смеси «Хипп ГА» и «Хумана ГА».

И случается парадокс или чудо: и клиника атопического дерматита есть, и Ig E повышен, а дали ребенку «гипоаллергенный Хипп» — малыш очистился (не сразу, конечно и даже не за неделю).

Правда, такое бывает нечасто. И обвинять гипоаллергенные смеси в не оказании помощи не надо. Они для другой группы детей. А именно для тех, у которых атопический дерматит развился без аллергии.

Как это происходит?

Ни для кого не секрет, что в кишечнике завершается процесс переваривания  и происходит всасывание того, что было подготовлено перевариванием.

Сейчас у нас речь о малыше, переведенном на искусственное вскармливание. И его главная задача – переварить и всосать белок коровьего молока.

Белки перевариваются в складках верхнего отдела кишечника (кишечник «присборен» гармошкой).

Перевариванием занимаются клетки, которые выделяют ферменты, расщепляющие белок до его составных частей – аминокислот. В кровь всасываются только аминокислоты! Если в кровь попадет «недопереваренная» молекула белка, то внешняя реакция организма будет похожа на аллергическую. Потому что при опасности в организме выделяются одни и те же вещества – природа не оригинальна.

А часто случается, чтобы из кишечника в кровь попадали  обломки белков? У взрослого человека очень редко. Это нонсенс. Зрелый кишечный барьер не пропускает никого кроме аминокислот.

А вот у ребенка дела обстоят иначе. Как я писала выше, у грудных детей по природе «дырявый» кишечник. Почему?

Для грудничка физиологично всасывать целиком некоторые белки материнского молока, например, иммуноглобулины, так ребенок получает иммунитет от матери.

Поэтому кишечная стенка новорожденных имеет более широкие «проходы».

Если в такой «проход» попадет «питательная» белковая молекула материнского молока – не беда, ведь это «свои» «родные» белки.

Только природа не предусмотрела вариант, что дети будут вскармливаться коровьим молоком.

Ситуация «открытых дверей» осложняется тем, что для грудничка характерно такое пограничное состояние как транзиторный дисбактериоз кишечника. В этом случае положение усугубляется: дело в том, что «полезные», генетически родные нам лакто и бифидобактерии являются своеобразным «уплотнителем» кишечной стенки. Когда их катастрофически мало, кишечник превращается вместо нормального сита в сито дырявое L.

Таким образом, у кишечника малыша есть нехорошее качество, пропускать в себя то, что пропускать не следует. Вредоносные вещества запускают в организме цикл реакций, результатом которых является кожный суд и сыпи.

Но, позвольте, скажете вы. Ведь есть же на свете дети, которые вскармливаются с рождения обычными смесями и не болеют при этом атопическим дерматитом?

Есть. Правда, с каждым годом их все меньше. Это детки, которым повезло сразу в нескольких вещах:

  • Заселение кишечника полезной флорой прошло у них быстро, без срывов. Поэтому кишечник «уплотнен» защитной биопленкой  J.
  • Их незрелая ферментная система менее незрела. Переваривание не нарушено и идет так хорошо, как только может идти у новорожденного. Белки максимально расщепляются до аминокислот J.
  • У них генетически не очень высокая проницаемость кишечника даже для крупных материнских белков (все люди разные) J.

Теперь, возвращаясь к теме нашего разговора.

Какую помощь могут оказать гипоаллергенные смеси при повышенной проницаемости кишечника у малыша?

В основном,  это помощь ферментной системе ребенка, а точнее, отсутствие нагрузки на нее.

Надежда на то, что ферментная система, которая не справилась бы с целой молекулой белка коровьего молока, осколок этой молекулы разобьет до безопасных аминокислот.

Второй механизм действия тоже косвенный. Мелкие белковые молекулы реже  залеживаются нерасщепленным грузом в кишечнике, отравляя организм токсинами.

Так что старая поговорка «не понос, так золотуха» имеет под собой реальную научную основу J.

Одно время у новорожденных, и сейчас, у более старших детей, уже получающих «взрослое» питание пытались решить эту проблему назначением ферментных препаратов. И  практически всегда получали если не ремиссию, то выраженное уменьшение кожного зуда.

В любом случае действует правило: «Чем лучше качество пищеварения, тем ниже риск развития атопического дерматита».

А завершая сегодняшнюю беседу, хочу напомнить еще одно правило: «Чем дольше ребенок не видит чужеродного белка, тем меньше риск АД. И отсюда: искусственное вскармливание – это всегда риск АД».

Желаю всем, чтобы риск всегда оставался только риском. И гипоаллергенные смеси могут вам в этом помочь.

pervogodik.ru

Каждой маме известны переживания, когда ребенок болен. Как помочь малышу, чем лечить, как он перенесет лечение – вот вопросы, которые волнуют родителей. Но с этими переживаниями несопоставимы проблемы, связанные с кормлением ребенка. Особенно те ситуации, когда болезнь возникает на продукты питания, отнюдь не экзотические, а на обычные, обыденные, необходимые для малыша – это молоко, каши. Речь идет об атопическом дерматите, часто возникающем у грудничка в первые 12 месяцев жизни.

Принцип выбора

В 90% случаев причиной атопического дерматита становится белок коровьего молока, которое мама начинает давать ребенку в качестве дополнения к грудному (прикорм). В последующем аллергеном при смешанном вскармливании может стать любой продукт.

У детей с атопическим дерматитом в случае если мама продолжает кормление грудью, заболевание может обостриться при нарушении женщиной режима питания и диетических погрешностях. Так, употребление большого количества молочных продуктов, злаковых, разнообразных фруктов и ягод, рыбы, яиц может сопровождаться аллергическими реакциями у малыша.

Специализированные отделы по продаже еды для самых маленьких заполнены большим ассортиментом заменителей грудного молока и прикорма новорожденным и детям постарше. По какому принципу следует выбирать смесь при атопическом дерматите? Какие они бывают?

Прежде чем решать вопрос, какую смесь выбрать, надо уточнить диагноз. Сделать это без помощи специалиста невозможно. При таких обстоятельствах советы бывалых родственников и опытных подруг могут даже навредить вашему малышу.

Врач не только уточнит диагноз, разберется со степенью тяжести атопического дерматита, назначит лечение, но и даст четкие рекомендации, какой смесью кормить ребенка. Выбор зависит нескольких факторов:

  • Возраст ребенка.
  • Проявления и течение болезни.
  • Наличия подтвержденного диагноза.
  • Наличие у ребенка других сопутствующих заболеваний.

Для уточнения диагноза врач назначит обследование, которое включает:

  • Консультацию гастроэнтеролога.
  • Консультацию аллерголога.
  • Лактотест.
  • Посев на микрофлору кишечника.
  • Выявление аллергенов.
  • Общий анализ крови.

Мамам рекомендуется дать врачу полную информацию о порядке и количестве вводимого прикорма и сроках появления первых симптомов кожных проявлений.

Какие бывают смеси?

Безмолочные смеси подразделяются на несколько групп. По назначению бывают:

  • Профилактические.
  • Лечебно-профилактические.
  • Лечебные смеси.

По составу принято разделять соевые, частично гидролизированные и высоко гидролизированные смеси. Также выбрать можно производителя – российский либо импортный.

Рассмотрим наиболее известные смеси каждой группы.

Профилактические безмолочные смеси

Профилактические гипоаллергенные смеси назначаются в период ремиссии или при минимальных признаках заболевания. Для них характерно то, что молекула белка расщепляется на более мелкие. Примером могут быть:

  • Нутрилон с комплексом, влияющим на повышение интеллекта и иммунитета.
  • Нан с протеиновым комплексом для улучшения микрофлоры кишечника, развития нервной и иммунной системы.
  • Симилак для развития органов зрения.
  • Хумана. Для детей с рождения до полугода выпускается в жидкой форме, для ребятишек постарше – порошок для разведения.

Если у ребенка есть проблема, связанная с нехваткой фермента для расщепления лактозы (лактазная недостаточность), то можно предложить продукты, содержащие мальтодекстрин и лактозу. К ним относятся:

  • Фрисолак.
  • Нутрилон.
  • Селиа.

Безлактозная смесь выпускается в Беларуси и называется Беллакт.

Лечебно-профилактические безмолочные смеси

Такие смеси снижают ферментную нагрузку на пищеварительный тракт младенца, легче усваиваются и реже вызывают аллергию. Назначаются детям, относящимся к группе повышенного риска развития кожной аллергии при низком или среднем уровне чувствительности к белковому компоненту молока.

К данному виду прикорма относят:

  • Кисломолочные смеси.
  • Смеси с частично гидролизованным белком коровьего молока.
  • Питание на козьем молоке.

Кисломолочные смеси должны составлять не более половины детского рациона. Они стимулируют иммунную систему, обладают бактерицидным действием, восстанавливают и поддерживают нормальную микрофлору кишечника, улучшают усвоение минералов – кальция, фосфора и железа. Примерами таких смесей являются Нутриллон, Нан, Нутрилак (в названии каждого присутствует слово «кисломолочный»), Агуша 1 и 2.

Смеси с частично гидролизованным белком предназначены для детей из группы риска, недоношенным, имеющим близких родственников с проявлениями аллергии или страдающих бронхиальной астмой. Их недостатком является горьковатый вкус. К примеру, таким питанием является Нутрилон Антирефлюкс, предотвращающей срыгивание.

Смеси на основе козьего молока абсолютно лишены альфа-казеина — главного «виновника» аллергических проявлений.

Они предпочтительнее для детей, страдающих поносом, плохо набирающим вес, при недостатке грудного молока, когда их дают в качестве докорма. Следует помнить, что изредка аллергия может развиться на молоко козы. Представитель детских продуктов с козьим молоком — Мамако.

Недостатком этой группы является высокая цена.

Лечебные безмолочные смеси

Эти смеси даются в тех случаях, когда у ребенка активное проявление аллергии на поступление молока. Они подразделяются на следующие виды:

  • Смеси на основе соевого белка.
  • На основе частично гидролизованного молочного белка.
  • На основе высоко гидролизованного белка.

Соевые смеси при атопическом дерматите не рекомендуются грудничкам до полугода. Данный продукт тоже может быть аллергенным для некоторых малышей из группы риска, а также может ухудшать течение желудочно-кишечных проявлений. Представители этой группы:

  • Нутрилак Соя.
  • Нутрилон Соя.
  • Фрисосой.
  • Хумана СЛ.
  • Энфамил Соя.

Смеси с частично гидролизованным белком предпочтительнее высоко гидролизованных, потому что в дальнейшем после их употребления у ребенка формируется устойчивость (невосприимчивость) к молоку и молочным продуктам, то есть малыш практически выздоравливает. Они подходят детям с высоким риском развития аллергии. Известные марки питания с частично гидролизованным белком – Нан, Нутрилон, Нутрилак, Тёма, Фрисолак, Хумана, ХиПП. Производители этих продуктов Швейцария, Голландия, Германия, Австрия, Россия.

Смеси с высоко гидролизованным белком применяются в острой фазе аллергии. Их аллергенность снижена во много раз по сравнению с коровьим молоком. Широко известны:

  • Нутрамиген.
  • Прегестимил.
  • Нутрилак.
  • Нутрилон.
  • Фрисопеп.

Страны-производители – США, Россия, Голландия.

Если после замены коровьего молока мама дала ребенку назначенную врачом безмолочную смесь, а проявления аллергии остаются, рекомендуется исключить продукты, содержащие глютен. Злаковый белок глютен содержится в кашах — рисовой, овсяной, пшеничной, гречневой, кукурузной.

При точно установленном аллергене (альфа- казеин) можно порекомендовать кормление на основе аминокислот.

Кормящим мамам следует помнить о соблюдении гипоаллергенной диеты на весь период вскармливания малыша с риском развития атопического дерматита. Подбор смеси для кормления должен осуществляться только врачом педиатром.

Одна из актуальных тем, для мамочек-аллергиков, кто находится на ИВ, как были и мы.

Начну с теории, а потом напишу, как было у нас.

Практически у всех малышей, страдающих от аллергии, аллергеном является молоко коровы («белок коровьего молока» — так мы привыкли слышать от врачей). Поэтому, в подавляющем случае, таким малышам доктор назначает безмолочную детскую смесь.
Такие смеси разделяют на профилактические, лечебно-профилактические и лечебные. Чтобы подобрать смесь, подходящую вашему малышу, следует учесть несколько факторов: возраст ребенка, подтверждение диагноза аллергии, характер аллергических проявлений, тяжесть, длительность заболевания, наличие или отсутствие других болезней.
Поэтому, маме не рекомендуется самостоятельно решать какую смесь выбрать для малыша, лучше это сделать совместно с лечащим врачом (а еще лучше — сдать анализ на подбор смеси, в Москве такой анализ называется «Лактест»!). Он же и будет в дальнейшем наблюдать ребенка и, при необходимости, заменит смесь на другую.
Современные фирмы – производители детского питания предлагают разнообразные смеси для питания детей – аллергиков. Вот перечень самых популярных из них:

Смеси на основе сои Российские: Нутрилак Соя, Нутритек

Голландские: Нутрилон Соя, Нутриция, Фрисосой, Фризленд Фудс,
Из германии: Хумана СЛ, Хумана,
Из США: Энфамил Соя, Мид Джонсон

Эти представители детского питания содержат белки, они могут являться потенциальными аллергенами. Поэтому их следует ограничить для питания при аллергии. Нельзя их применять при обострении аллергических проявлений, а также при наличии нарушения пищеварения. К тому же их можно использовать для кормления малышей старше 5-6 месяцев.

Детские молочные смеси Гипоаллергенные

Это питание имеет в своей основе о частично гидролизованный молочный белок.

Швейцарские: НАН ГА 1, Нестле, НАН ГА 2 (Кстати, нам 1,5 года, а 1-2 раза в сутки мы едим НАН2ГА до сих пор! это стало нашим спасением в свое время!), Нестле.

Российские: Нутрилак ГА Нутритек, ГА 1 Юнимилк, ГА 2 Юнимилк
Голландские: Нутрилон ГА 1 Нутриция, Нутрилон ГА 2, Фрисолак ГА 1, Фризленд Фудс, Фрисолак ГА 2
Германские: Хумана ГА 1, Хумана ГА 2, Хумана ГА 3.
Австрийские: ХиПП ГА 1, ХиПП, ХиПП ГА 2.

Это питание чаще всего назначают детям с высоким риском появления аллергии. Они более физиологичны по сравнению со смесями, произведенными на основе высоко гидролизованного белка. Они содержат в своем составе лактозу, которая повышает рост бифидобактерий и способствует лучшему усвоению ряда минеральных веществ.

Смеси лечебные Это питание изготавливается на основе высоко гидролизованных молочных белков.

Производство США: Нутрамиген Мид Джонсон, Прегестимил Мид Джонсон.
Российские: Нутрилак Пептиди СЦТ, Нутритек,
Голландские: Нутрилон Пепти ТСЦ, Нутриция, Фрисопеп, Фризленд Фудс.

Это лечебное питание назначают малышам при обострении аллергических заболеваний, при явно выраженных высыпаниях, атопическом дерматите, желудочно-кишечных расстройствах.

Аллергенность данных продуктов во много раз ниже, по сравнению с протеинами, содержащимися в коровьем молоке. Тем не менее, если малыш страдает аллергией на коровье молоко, их лучше заменить аминокислотной смесью. Она совсем не содержит белка. Девочки, в России эта смесь называется НЕОКЕЙТ, стоит бешенных денег на 1 баночку, около 2500. Мы до нее так и не дошли в свое время (и слава Богу!).

Как мы уже говорили, не стоит подбирать детскую молочную смесь при аллергии самостоятельно. При подозрении на это заболевание необходимо провести тщательную диагностику, проведение исследования педиатром. Необходим осмотр гастроэнтеролога, аллерголога. 

Появление пищевой аллергии также может быть связано с плохой экологией и генетическими факторами. Все это следует учитывать при выборе питания для вашего малыша.

А теперь конкретно о моей дочке. Мы на ИВ полноценно с 2,5 мес. (до этого было смешанное). Мы перепробовали ВСЕ!!! ВСЕ смеси, которые в разделе глубоких гидролизатов (лечебные), кроме Неокейта. ничего нам не подходило. Причем, мы не мучали ребенка, не меняли смеси каждую неделю. некоторые ели по 1-2 месяца. толку было — НОЛЬ. Вывод — не всегда лечебные смеси помогают при АД.
Нашим спасением стал анализ «Лактест», который делают в Электростале (Моск.область). Это анализ крови из вены на подбор смеси. До чего дошел прогресс!.. Сдали, получили в списке «разрешенных» НАН ГА, начали его кушать, спустя месяц кожа очистилась значительно.

11 месяцев ago

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *