Что смотрят на втором скрининге в 20 недель беременности?

Беременность является счастливым временем для любой мамочки, особенно, если она долгожданная. В период вынашивания ребенка очень важно регулярно отслеживать состояние малыша и матери чтобы предотвратить развитие патологии при ее наличии.

Существует несколько методов отслеживания состояния плода, один из самых информативных и распространенных – ультразвуковое исследование. Рассмотрим, на каком сроке беременности назначают 2 УЗИ, что смотрят, и какие показатели являются нормой для 20 недель беременности.

Виды

Ультразвуковое исследование представляет собой процедуру, при которой на организм пациента воздействуют ультразвуковыми волнами. Сигнал проходит через ткани и возвращается в датчик с разной скоростью. Полученную информацию перерабатывает специальная программа на компьютере, затем выводит полученное изображение.

что смотрят на втором скрининге в 20 недель беременности

УЗИ 3Д. Источник: ginekology-md.ru

Существует несколько видов УЗИ, которые можно проводить на 20 недели. Это обычное 2D, а также 3D и 4D. Самое обычное 2D УЗИ проводят повсеместно. Оно достаточно информативно, но при проведении диагностики есть вероятность ошибки, из-за невысокой точности изображения.

3D УЗИ на 20 недели беременности позволяет рассмотреть ребенка со всех сторон, ведь компьютер выдает трехмерное изображение высокой четкости. При такой диагностике сложно ошибиться и упустить что-то из виду. Еще одним достоинством такого УЗИ является возможность увидеть лицо ребенка и даже получить фото плода.

4D УЗИ очень похоже на 3D, так как врач видит трехмерное качественное изображение и может без проблем провести точную диагностику. Отличается 4D УЗИ от предыдущих видов возможностью наблюдать за состоянием плода в реальном времени. Это позволяет проследить как малыш двигается, послушать биение его сердце. Приятным бонусом для родителей будет возможность получить видеозапись исследования.

УЗИ на 20 недели беременности можно проводить на любом аппарате, все зависит от финансовых возможностей родителей. Дело в том, что в России бесплатную плановую диагностику проводят в основном на 2D аппарате. 3D УЗИ бесплатно может быть проведено по серьезным показаниям, если на процедуру направил врач. 4D УЗИ в перечень услуг полиса ОМС не входит.

Скрининг

Исследование, при котором проводится УЗИ, а также сдача анализа крови для определения врожденных патологий, называется скрининг. Обычно такую процедуру назначают всем женщинам в первом триместре беременности. Но в некоторых случаях процедуру могут назначить повторно.

Сроки проведения УЗИ и второго скрининга составляют 20-22 недели. Процедуру проводят врачи высшей категории на новой качественной аппаратуре. Это позволяет выявить, подтвердить или опровергнуть наличие патологий развития плода.

По ощущениям скрининг на 20 неделе не отличается от других видов УЗИ, процедура проводится точно так же. Единственное, после исследования будущей мамочке необходимо будет сдать анализ крови.

Во втором триместре скрининг могут назначить в том случае, если у женщины были выкидыши и замершие беременности в прошлом, при наличии у матери или родственников хромосомных патологий и наследственных заболеваний. Женщина может пройти процедуру, если при предыдущем скрининге результаты были не очень хорошие.

Что смотрят

За 9 месяцев плод развивается в утробе матери от оплодотворенного ооцита, до целого человека. На 20 неделе у ребенка уже начинают формировать зубы, кожа у ребенка полностью сформирована и начинают расти волосы. Органы малыша уже почти сформировались, глазки приоткрываются и малыш сосет пальчик.

Что смотрят на втором УЗИ при беременности:

  • Количество плодов и их размеры;
  • Предлежание плода;
  • Если ли обвитие пуповиной;
  • Состояние матки;
  • Количество околоплодных вод;
  • Состояние плаценты;
  • Пол ребенка по желанию.

УЗИ позволяет оценить, правильно ли развивается малыш, хватает ли ему питания. Если наблюдаются какие-либо нарушения, матери может быть показана госпитализация для сохранения беременности, либо наблюдение у врача в поликлинике и прием медикаментов.

Процедура

УЗИ второго триместра не требует специальной подготовки и от предыдущего исследования оно не отличается. Женщине не нужно голодать, либо соблюдать какую-то диету или питьевой режим. Необходимо лишь прийти к кабинету за 10 минут до назначенного времени, взять с собой полотенце и одноразовую, пеленку.

Если первое исследование проводят двумя методами: через влагалище или переднюю стенку живота. То УЗИ на 20 недели проводят только трансабдоминально, то есть врач водит датчиком по животику.

Сначала женщину просят раздеться и приспустить нижнее белье. На кушетку кладут пеленку, пациентка ложится на спину. Врач наносит на кожу специальный гель на водной основе, который улучшает проводимость ультразвука, и прикладывает датчик.

Длительность процедуры зависит от вида УЗИ. 2D процедура занимает не более 15 минут, а 3D около 30 минут. Разница во времени возникает из-за необходимости компьютеру перерабатывать больший объем информации, выдавая трехмерное изображение.

После исследования беременной нужно медленно встать с кушетки, вытереть остатки геля полотенцем и одеться. Заключение обычно выдают на руки пациентке в течение 15 минут после процедуры.

Исследование (видео)

Результаты

Важнее всего в проведении такого исследования – это результаты. Врачи выдают будущей мамочке документ со сложными терминами и цифрами, поэтому мы предоставим расшифровку и нормы результатов УЗИ во втором триместре.

Расшифровка и нормы УЗИ при беременности в 20 недель:

  • Вес плода должен составлять около 300 грамм, а рост 165 мм;
  • Размер головки от лба до затылка от 55 до 65 мм;
  • Окружность головки от 155 до 185 мм;
  • Окружность живота плода от 100 мм до 164 мм;
  • Размер бедренной кости от 30 до 37 мм;
  • Длина плеча от 25 до 35 мм;
  • Длина предплечья от 20 до 30 мм;
  • Длина голени от 25 до 35 мм;
  • Степень зрелости плаценты должна быть 0;
  • Околоплодных вод в норме от 85 мл до 200 мл;

Длина шейки матки должна составлять 3 см.

Если была проведена доплерография, то в результатах будет отмечено количество ударов сердца. В норме оно составляет от 120 до 160 ударов в минуту.

Особенностью УЗИ на 20 недели является то, что этот срок является крайним для проведения медицинского прерывания беременности. Если при первом УЗИ была обнаружена патология, то повторное исследования поможет ее опровергнуть или подтвердить и при необходимости провести аборт.Прерывание беременности показано при тяжелейших патологиях развития, когда ребенок родится нежизнеспособным, либо глубоким инвалидом.

Во всех остальных случаях не стоит паниковать раньше времени, даже если результаты УЗИ отличаются от нормы. Нужно помнить, что люди и машины могут ошибаться. Точно сделать выводы и поставить диагноз может только врач в женской консультации, к которому лучше как можно скорее отправиться с результатом исследования.

Двадцать недель – 2-й триместр беременности. Это время, когда нужно пройти второе скрининговое исследование – УЗИ на 20 неделе беременности. Также тот самый момент, когда врачам необходимо решить важные задачи по дальнейшему ведению беременной. Почти все органы и системы будущего нового человека сформированы, но впереди еще совершенствование организма.

Цели исследования

Диагностику проводят для того, чтобы

  • Выявить наличие пороков и аномалий развития
  • Узнать срок беременности
  • Установить количество плодов (один, два и более)
  • Определить расположение плаценты
  • Диагностировать возможные процессы в малом тазу, их отрицательное воздействие на плод.

Аномалии и пороки, их выявление, описание, вопрос пролонгирования – основная цель врачей. В случае серьезных пороков, которые не могут быть совместимы с жизнью, во 2 триместре еще можно прервать беременность без особо отрицательных воздействий на здоровье матери.

Исследование, выполненное квалифицированным специалистом, помогает выявить танатофорные дисплазии, эктопию сердца, анэнцефалию, голопрозенцефалию, миеломенингоцеле и т.д.

Среди патологий также обнаруживают:

  • Голопрозенцефалия – нет разделения мозга на полушария, он представлен полусферой с одной полостью.
  • Анэнцефалия – Полушария головного мозга отсутствуют (частично или полностью). Нет мягких тканей, костей свода черепа.
  • Танаторфорные дисплазии (летальная форма хондродисплазии) – укорочение конечностей.
  • Менингоцеле – грыжа спинномозговая, разновидность spina bifida, развивающаяся из-за патологии нервной трубки.
  • Эктопия сердца – его ненормальное, атипичное расположение.

УЗ-показатели, уточняющие срок

Длина между темеными костями называется бипариетальным размером головки.

Промежуток между наружными контурами затылочной кости и лобной – лобно-затылочным размером головы.

Окружность живота – измеряют в плоскости, перпендикулярной оси туловища. Расположение датчика следующее: на экране должны отображаться газовый пузырь желудка и средняя часть печеночной вены (то место, где печеночная переходит в пупочную вену, не должна захватываться). Верхние полюса точек должны быть позади области УЗИ. Датчик находится параллельно позвоночнику плода и позади расположения сердца. Далее его поворачивают на 90 гр

Изображение плода на двадцатой неделе

адусов, держа перпендикулярно брюшной стенке плода. Измерения проводятся несколько раз, пока не будут получены несколько одинаковых результатов.

Длина бедренной кости – по УЗИ измеряется тело бедренной кости, исключая эпифиз, так как он менее осифицирован и плохо визуализируется. Данный показатель – это кратчайшая длина от проксимальной до дистальной точек диафиза. Нужна адекватная трактовка полученных итогов, ведь нормальные показатели могут находиться в промежутке от минус или плюс 4-5 недель от средней величины.

Установить, один ли плод.

При УЗИ на 20 неделе беременности показатели количества плодов визуализируются достаточно ясно. Если беременность многоплодная, тщательно исследуется каждый. В случае, если выявлены моноамниотические близнецы, нужно диагностировать их на наличие сращений. В результате УЗ-диагностики можно обнаружить отмирание одного из плодов.

Как расположена плацента.

В ходе беременности происходит неравномерное развитие матки, поэтому бывает так, что плацента смещается. Важно, чтобы она была правильно локализована. По УЗИ можно отличить полное или частичное предлежание плаценты. Тогда у пациентки есть риск кровотечений, опасность внутриутробной гибели плода, беременность может прерваться.

Диагностировать возможные процессы малого таза, они могут негативно влиять на дальнейшие протекание беременности.

Адекватное снабжение плаценты кровью может быть нарушено миомами в стенке матки. Также они могут явиться причиной задержки внутриутробного развития. Объемные процессы, происходящие в малом тазу, могут привести к обструкции родовых путей, поэтому на УЗ-скрининге необходимо их выявить, уточнить, какого они размера, и выяснить локализацию.

Показатели

Общие данные УЗ-заключения

  • Сколько плодов (указывается число и взаиморасположение).
  • Предлежание (какая крупная часть плода находится ближе к плоскости выхода из матки: головная/тазовая/предлежащая часть отсутствует. Малыш еще маленький, поэтому в дальнейшем может поменять свое положение).
  • Положение плода (продольное/косое/поперечное).

Продольное положение плода – ось тела плода совпадает с осью матки. Поперечное положение плода – ось плода перпендикулярна оси матки. Косое положение плода – среднее между продольным и поперечным положениями.

  • Состояние мышечного слоя матки (есть ли гипертонус, возможна ли угроза прерывания).
  • Обвита ли шея плода пуповиной
  • Состояние околоплодных вод (признаки много- или маловодия, присутствие взвеси в околоплодных водах
  • Локализация плаценты (нижний край расположен на расстоянии не менее 7 см от внутреннего зева)
  • Длина шейки матки.
  • Зев наружный и внутренний, состояние (норма: на 20 неделе оба закрыты).

УЗИ, таблица

Показатели Норматив
Вес 315–400 г
Рост 16–24 см
Бипариетальный размер 43–52 мм
Голова, окружность 155–186 мм
Живот, окружность 124–160 мм
Бедренная кость, длина 30–37 мм

Допплерометрия

Показатели Норма
ЧСС 120–160 в мин.
Индекс резистентности плаценты 0,38–0,7
Индекс резистентности в артериях пуповины 0,65–0,84
Систолодиастолическое отношение в пуповинной артерии 3,86–3,95
Систолодиастолическое отношение в маточной артерии 1,92–1,98

По окончании исследования описывается подробно состояние органов: головного мозга, камеры сердца, легких, количество пальцев, развитие почек, кишечника. Делается соответствующее заключение.

Определение пола малыша

Определение половой принадлежности и его точность зависят от срока, на котором находится женщина, и опыта медика. 20 недель – то время, когда врач выясняет, будет мальчик или девочка, верно почти на 100%.

Половые признаки мальчика базируются на визуализации при УЗИ мошонки и полового члена, девочки – половых губ. Возможны и ошибки, когда за половой член принимаются пальцы или петли пуповины. У девочек возможен отек половых губ: со временем он проходит, но иногда способствует неверному определению пола. Врач воспринимает отек за мошонку. Иногда встречаются затруднения в определении пола вследствие «скромности» малыша, который плотно сжимает ноги и мешает дать понять, кто он.

Изображение плода в период 2-го триместра

Затруднения может вызвать и малоподвижность плода, который повернут от датчика.

Расшифровка основных УЗ-артефактов и признаков

УЗ-артефакты могут появляться при диагностике независимо от аппарата. Пример – зеркальный артефакт, он нередко воспринимается неверно аппаратом, вследствие чего происходит неправильная интерпретация результатов исследования. На экране специалист видит картинку более глубокой, чем она есть на самом деле. Это возникает за счет того, что звуковой луч подвергается множественным отражениям при столкновении с сильно отражающим объектом. Зеркальное изображение отображается как искаженное, размытое, гипоэхогенное.

При проведении УЗИ на 20 неделе беременности из-за зеркального артефакта одноплодная беременность может интерпретироваться как многоплодная (двойня). Вздутие ректосигмоидного отдела толстой кишки иногда способствует появлению картинки, имитирующей второй плод или брюшную гетеротопическую беременность. Отражающая поверхность была создана из-за интерфейса между раздутым ректосигмоидным отделом кишечника и задней стенкой матки. Важно правильно расшифровать снимо

Аномалии, отклонения и патология

20 недель – то время, когда  УЗИ поможет найти самые важные отклонения.

Аномалии головного мозга.

Первая плоскость изучения – боковые желудочки. Вторая – лобные и затылочные рога боковых желудочков мозга эмбриона. Третья плоскость – ножки мозга, зрительные бугры и полость прозрачной перегородки. Здесь дается оценка головке плода. Чтобы оценить мозговые отделы, располагающиеся в задней ямке черепа, датчик разворачивают и смещают кзади от третьей плоскости сканирования. Изучают мозжечок, полушария и большую цистерну головного мозга.

Выявляются такие патологии:

  • Анэнцефалии – кости мозгового черепа и мягких тканей мозга отсутствуют.
  • Акрании – нет костей свода черепа.
  • Голопрозэнцефалии – мозг не разделен на полушария, а представлен полусферой с одной полостью.
  • Вентрикуломегалии – полости желудочков головного мозга увеличены. Если в 20 недель в заключении врача УЗ-диагноста была выставлена вентрикуломегалия, то на следующем скрининге при увеличении полости желудочков можно судить о гидроцефалии.

Также по УЗИ выявляют аномалии развития позвоночного столба: spina bifida – возникает при нарушении закрытия нервной трубки.

На втором скрининге врач рассматривает лицо малыша, оценивает его сформированность, замечает аномалии: расщелины губы без расщелины неба, расщелины губы и неба. Они возможны с разных сторон

На сроке 20 недель сердце и почки плода уже практически сформированы. Если обнаружены пороки сердца и расширенные лоханки, специалист может заподозрить синдром Дауна.

Важно осмотреть желудочно-кишечный тракт и выявить его патологию. Необходимо визуализировать желудок и пищевод.

Иногда в желудке отсутствует полость или, наоборот, видна большая расширенная полость, что говорит о патологии. Если желудок визуализируется, то нужно посмотреть его связь с пищеводом и кишечником. Пищевода может не быть (атрезия пищевода). Если плод заглотил кровь, то опытному специалисту будет заметен этот факт. Если в кишечнике ребенка есть взвесь гиперэхогенных включений, то это, возможно, генетическая патология (синдром Дауна, муковисцидоз и т.д.).

Иногда при УЗИ 20 недель можно обнаружить тератому, гемангиому. Тератома  – опухоль доброкачественная. Как правило, локализуется в крестцово-копчиковом отделе. Гемангиома – сосудистая опухоль доброкачественного характера.

Дальнейшие действия после УЗИ

Данные выводов 2-го триместра уже четко говорят, есть ли задержка развития плода или она отсутствует, предоставляют информацию об аномалиях и патологии.

Доплерометрия помогает дать оценку кровотоку в матке, сосудах в пуповине, среднемозговой артерии.

Если выяснилось, что внутриутробное развитие задерживается, исследование проводится через каждые две недели.

По результатам цервикометрии (длина шейки матки, внутренний маточный зев) можно выявить возможную угрозу беременности. Врач устраняет эту вероятность, обычно устанавливая акушерский пессарий или накладывая круговой шов на шейку матки.

Согласно результатам исследования специалист получает подробную информацию, касающуюся околоплодных вод. Многоводие, маловодие, присутствие взвеси дает серьезный повод медикам изменить подход к ведению пациентки.

Пол ребенка становится известен на 20 неделе. Повышенный интерес медиков и родителей к половому вопросу может быть связан с генетическими заболеваниями, напрямую зависящими от половой принадлежности (например, гемофилия).

Когда показатели исследования соответствуют норме, отклонения и патологии не обнаружены, беременная и ребенок наблюдаются дальше планово.

Если обнаружен порок развития плода, назначаются осмотр узкого специалиста (врача-генетика, кардиохирурга, нейрохирурга и т.д.) и новые исследования.

В дальнейшем консилиум врачей решает вопрос пролонгирования беременности, дает прогноз развития плода. После этого беременной женщине подробно рассказывается о состоянии плода, его жизнеспособности, угрозах и рисках, возможном лечении.

Сохранить беременность или прервать определяет консилиум специалистов, но окончательное решение за женщиной.

Ни одна беременная без ультразвукового метода не сможет самостоятельно заподозрить патологию у малыша. При аномалиях развития и пороках нет характерной симптоматики.

УЗ-диагностика может выявить практически все отклонения на 20 неделе, ведь плод сформирован к этому сроку и это последний шанс заметить нарушения пренатально.

Любое обследование, назначаемое врачом, вызывает тревогу у большинства пациентов. Особенно это актуально во время беременности, когда будущая мама несет ответственность уже не за одну, а за две жизни. Особое волнение вызывает скрининг 2 триместра. Что такое II скрининг? Зачем нужна процедура? И сколько показателей изучается? Все это волнует будущих мам.

Для чего нужно это исследование, и что смотрят во 2 триместре?

Сколько обязательных пренатальных скринингов считается нормой? Минздрав РФ настаивает на проведении всем беременным женщинам 3-х стандартных скрининговых исследований. Обязательными они являются для представительниц групп риска:

  • женщина достигла возраста 35 лет;
  • близкородственный брак;
  • наследственность (в роду имеются хромосомные патологии, женщина имеет детей с генетическими аномалиями);
  • несколько самоабортов в акушерском анамнезе;
  • угроза срыва беременности;
  • онкопатология беременной, выявленная по прошествии 14 недель гестации;
  • радиационное облучение перед зачатием или сразу после него любого из партнеров;
  • ОРВИ в период с 14 по 20 неделю;
  • аномалии и заболевания плода, выявленные I-м скрининге.

что смотрят на втором скрининге в 20 недель беременности Второй скрининг при беременности также включает ультразвуковое обследование и биохимический анализ. Женщина может отказаться от проведения пренатального скрининга, однако врачи не рекомендуют пренебрегать возможностями современной диагностики. В некоторых случаях дополнительное исследование становится обязательным

В случае обнаружения у беременной онкологической патологии, ее направляют на консультацию к врачу-генетику, с целью решения вопроса о необходимости дополнительного биохимического исследования во II триместре. Довольно часто достаточно повторного УЗИ в перинатальном центре или специализирующейся клинике.

Органы матери и ребенка, оцениваемые во время скрининга

Что же входит во второй скрининг? На этом этапе обследования смотрят, как основные фетометрические показатели, так и функциональное состояние органов и систем плода:

  • позвоночный столб плода и лицевые кости черепа;
  • состояние мочеполовой системы;
  • строение миокарда;
  • уровень развития органов пищеварения;
  • анатомия структур головного мозга;
  • основные фетометрические данные (БПР, ЛЗР, ОЖ, ОГ, длины трубчатых костей).

При определенном положении малыша, врач может увидеть половые признаки ребенка. Кроме общей оценки плода, смотрят и состояние органов и систем материнского организма, от которых прямо зависит жизнедеятельность малыша.

Врач внимательно изучает:

  • плаценту (расположение и состояние, то есть толщину, зрелость и структуру);
  • околоплодные воды (их количественные показатели);
  • пуповину (количество сосудов);
  • матку, ее придатки и шейку.

Согласно данным II-го пренатального скрининга врач делает обоснованные выводы о наличии/отсутствии аномалий развития плода, а также о нарушениях его состояния, кровоснабжения и угрозе здоровью и жизни, как матери, так и ее ребенка.

Подготовительные мероприятия к скринингу

Сколько этапов во 2-м обследовании? В план диагностических мероприятий беременной женщины на втором скрининге входят II этапа, они не сложные и не отнимают много времени, но требуют небольшой подготовки. Этапы II-го скрининга:

  1. ультразвуковое обследование 2 триместра;
  2. анализ крови на уровень гормонов (биохимия) — в настоящий момент проводится по показаниям.

Для проведения УЗ-диагностики подготовительные мероприятия не нужны. При выполнении второго скрининга подготовка проводится ради биохимического теста. Кушать перед анализом нельзя — он сдается натощак. Минимум 4 часа должно пройти после еды. За 30-40 минут до исследования можно выпить немного воды без газа, в дальнейшем лучше воздержаться от приема жидкости.

что смотрят на втором скрининге в 20 недель беременности Анализ крови в рамках скрининга делается натощак, чтобы результаты были максимально информативными. На основе полученных данных врач выявляет соответствие развития плода нормативам, а также проверяет угрозу генетических отклоненийВремя проведения скрининга 2 триместра

Когда лучше проходить исследование? Для этого имеется строго определенный диапазон времени. Сроки проведения второго скрининга при беременности следующие:

  • Биохимический скрининг во 2 триместре делают в период 16-20 недель. Это время диагностически значимо, как для результативности процедуры ультразвуковой диагностики, так и для сдачи крови на биохимию и определения уровня гормонов. Оптимальным временем является 18-19 недель.
  • Процедуру перинатального ультразвукового скрининга 2 триместра лучше проходить немного позже — после биохимии — на 20-24 неделе.

При этом совсем не обязательно делать УЗИ и сдачу крови на биохимию в один день. Но и затягивать с анализами не стоит. Если УЗИ можно повторить независимо от периода гестации, то биохимический анализ информативен в строго указанном диапазоне времени.

Как проходят обследования?

УЗИ во II-м триместре проходит по тем же правилам, что и любое другое УЗ-обследование при беременности. Оно не имеет абсолютных противопоказаний. Процедура УЗИ безболезненна, не инвазивна и считается одной из безопасных методик обследования будущей мамы и ее малыша. В процессе обследования женщина лежит на спине в удобной позе, врач смазывает кожные покровы в месте контакта датчика с кожей гипоаллергенным гелем и проводит диагностику. Исследование проводится через переднюю брюшную стенку. Результаты и расшифровку данных женщина получает на руки в течение нескольких минут.

Кровь на биохимию сдается натощак. Для исследования производится забор венозной крови в небольшом объеме. Перед началом исследования необходимо представить анкетные данные и данные УЗ-диагностики. Полученные данные анализируют с помощью специального программного обеспечения. Результаты готовы в течение 14 дней.

Результаты биохимического скрининга

Расшифровкой данных занимается квалифицированный персонал. Он проводит оценку ряда показателей, каждый из которых сравнивается с нормой. При расшифровке анализа крови оценивается уровень содержания в крови следующих гормонов:

  1. АФП (α-фетопротеин);
  2. ЕЗ (эстриол);
  3. ХГЧ (гонадотропин хорионический человека).

Норма показателей второго скринингового исследования напрямую зависит от периода беременности. Для II-го триместра нормы приведены в таблице:

Срок (нед.) ЕЗ (нмоль/л) ХГЧ (мЕд/мл) АФП (ед/мл)
16 5,4-21 10-58 15-95
17 6,6-25 8-57 15-95
18 6,6-25 8-57 15-95
19 7,5-28 7-49 15-95
20 7,5-28 1,6-49 27-125

В некоторых случаях также оценивается уровень ингибитора секреции ФСГ (ингибина). Оценка показателей II-го скрининга происходит по среднему значению (МоМ). Среднее значение вычисляется по специальной формуле с учетом следующих данных:

  • вес тела беременной;
  • возрастные показатели;
  • место проживания.

Средние нормы показатели уровня гормонов должны находиться в следующих пределах: от 0.5 МоМ до 2.5 МоМ. Если результаты отличны от указанного диапазона, женщину направляют для повторного консультирования врачом-генетиком. Биохимические данные показывают степень риска заболеваний плода генетическими болезнями, такими как:

  • синдром Дауна;
  • синдром Патау;
  • синдром Эвдвардса и другие.

Нормой считается показатель превышающий риск 1:380. Высокая степень риска (1:250-1:360) требует обязательной консультации генетика. При предельно высоких степенях риска (1:100) требуется прохождение дополнительных диагностических мероприятий. Это инвазивные меры, они несут некоторую долю опасности для матери и плода, но позволяют подтвердить наличие и тип аномалии с помощью изучения набора хромосом малыша.

ХГЧ (хорионический гонадотропин) — основной «гормон беременности», который появляется в организме женщины. Именно он является ключевым компонентом определения беременности при помощи теста. В процессе развития будущего малыша количество гормона ХГЧ постоянно увеличивается, он имеет свои нормы на каждом сроке вынашиванияРезультаты ультразвуковой диагностики

УЗИ второго скрининга – это комплексное исследование. Оно позволяет оценить состояние детородных органов женщины, плода и структур, обеспечивающих его жизнь и развитие. При ультразвуковом обследовании врач делает оценку:

  • лицевым костям черепа, чертам лица, их размерам и месторасположению;
  • развитию глазных яблок;
  • позвоночного столба;
  • состоянию легких, степени их зрелости;
  • развитию мозговых структур и сердца;
  • мочеполовой и ЖКТ систем;
  • показателям фетометрии плода;
  • наличию визуально-различимых генетических аномалий (количества конечностей, пальцев).

Благодаря УЗИ 2-го скрининга у врача имеется возможность, основанная на достаточно достоверных данных, судить о степени развития плода гестационному периоду, о наличии/отсутствии дефектов внутренних органов, его жизнеспособности.

Нормативы скрининговых показателей по неделям

Нормы для некоторых периодов гестации приведены в таблице ниже. Срок в 20 недель – это последний период, когда есть возможность определить и сравнить уровни гормонов в крови. Если по какой-то причине женщине не удалось в этот срок сдать кровь на биохимию, в дальнейшем этот анализ теряет свою информативность. Поэтому проводится только процедура допплерометрии и КТГ.

Если женщина не сдала биохимический анализ крови на сроке до 20-ти недель беременности, он уже перестает быть актуальным. Для определения состояния плода назначают допплерометрию, которая наглядно демонстрирует снабжение органов и систем малыша кровью, а также позволяет увидеть кровоток в матке, плаценте и пуповине

На сроке около 22-х недель проводят только УЗИ, забор крови на биохимию уже не производят. Это окончательный период времени для принятия решения о медицинском прерывании беременности. Медицинский аборт делают до 22-х недель, после 23-х — прерывание беременности осуществляется методом искусственных родов.

Показатель 16 нед. 20 нед. 22 нед.
ОГ 112-136 мм 154-186 мм 178-212 мм
ДП 15-21 мм 26-34 мм 31-39 мм
ДПП 12-18 мм 22-29 мм 26-34 мм
ДБ 17-23 мм 29-37 мм 35-43 мм
ОЖ 88-116 мм 124-164 мм 148-190 мм
ДГ 15-21 мм 26-34 мм 31-39 мм
ЛЗР 41-49 мм 56-68 мм
БПР 31-37 мм 43-53 мм 48-60 мм
ИАЖ 73-201 мм 85-230 мм 89-235 мм
Зрелость плаценты 0
Толщина плаценты 16,7-28,6 мм

В таблице указаны следующие данные:

  • ОГ — окружность головы,
  • ДП — длина плечевой кости,
  • ДПП — длина костей предплечья,
  • ДБ — длина бедренной кости,
  • ОЖ — окружность живота,
  • ДГ — длина костей голени,
  • лобно-затылочный и бипариетальный размеры,
  • индекс количества околоплодных вод (ИАЖ).

Это основные показатели, информативные в отношении развития плода, наличия или отсутствия у него аномалий строения.

Что может повлиять на результаты скрининга?

Если данные полученные при обследовании соответствуют нормативам, вероятность рождения здорового малыша очень велика. Однако процент погрешности при этой диагностике все же существует. И даже не очень хорошие результаты обследования не всегда говорят о возможной патологии.

То есть, при плохих показателях есть шанс, что ребенок родится здоровым, но и у малыша, считавшегося здоровым на протяжении всего периода гестации, после родов может выявиться та или иная патология.

Существует также ряд факторов, влияющих на результаты обследования, особенно это касается биохимического теста. К ним относятся:

  • хронические заболевания матери (например, диабет);
  • дурные привычки (алкоголизм, табакокурение, наркомания);
  • вес беременной женщины (при избыточном весе показатели превышают нормы, при недостаточном весе – занижены);
  • многоплодная беременность;
  • беременность, состоявшаяся благодаря ЭКО.

Если выявлена патология плода, которая приведет к нежизнеспособности, тяжелым уродствам или патологии развития, женщине рекомендовано пройти дополнительные, инвазивные методы обследования (амниоцентез, кордоцентез), а также дополнительную процедуру УЗИ. В любом случае, решение по поводу сохранения или прерывания беременности женщина принимает сама. Врач может только дать рекомендации. Даже если патология подтверждена всеми исследованиями с высокой степенью достоверности, женщина имеет право сохранить беременность.

Вам также может быть интересно:

УЗИ в 20 недель – это второй плановый ультразвук во время вынашивания ребенка, его обязана пройти каждая беременная пациентка. Часто это сканирование делают в рамках второго пренатального скрининга. Его сроки ограничены 18-21 неделями, второе УЗИ назначают на 20-24 неделях. В это время с 90-процентной вероятностью можно определить пол ребенка, диагностировать самые тяжелые врожденные и хромосомные аномалии. Второй плановый ультразвук считается самым важным за всю беременность – и для будущей мамочки, и для малыша.

Что происходит с ребенком в 20 недель?

20-я неделя – это уже разгар второго триместра. Малыш в это время активно растет, размеры его в длину – 16-18 см, а весит ребеночек уже 230-300 гр.

На 20-й недели беременности улучшается работа детских внутренних органов, продолжают совершенствоваться основные системы – нервная, пищеварительная, дыхательная. Сформирована подкожная жировая клетчатка, кожа ребенка уже состоит из 4 слоев. На коже возникает первая защитная смазка, вырастает пушок (лануго). Он помогает смазке держаться на теле.

Иммунная система плода уже практически готова – скоро она начнет свою работу по защите неокрепшего организма. Почти сформирован головной мозг. Развитие половых органов тоже идет полным ходом – именно при втором УЗИ доктор готов точно сообщить родителям пол будущего ребеночка. В яичниках у девочек – до 10 миллионов яйцеклеток, к рождению останется только пятая часть. У мальчиков отчетливо видно пенис, яичники опускаются из брюшной полости в «законное место» — в мошонку.

Ребенок начинает различать время суток, может проявлять активность в какое-то конкретное время – по утрам или днем. Реагирует на сильные звуки, активно толкается, переворачивается, икает – все это прекрасно чувствует мама. УЗИ на 20 неделе частенько показывает, как малыш пытается открыть глазки, сосет пальчик, пытается зажать в кулачок пуповину. У будущего наследника уже есть не только пол, но и первые привычки и вкусы.

На что смотрят при ультразвуковом исследовании  20-й недели?

Основная задача УЗИ на 20 неделе беременности – полностью оценить состояние внутренних органов и систем будущего ребенка, определить наличие/отсутствие отклонений анатомического развития. А также генетических нарушений плода.

На что конкретно смотрят врачи во время ультразвука 20-й недельки?

  • Количество плодов. Если беременность многоплодная, окончательно это подтверждается в 12-16 недель. Начиная с 20-й недели врач особо тщательно следит за развитием детишек. Если в это время один малыш чуть крупнее, ничего страшного нет – близняшки еще сравняются в размерах.
  • Общее состояние будущего малыша, пол, состояние каждого из органов. Оцениваются хромосомные маркеры, которые могут указать на синдромы Дауна, Эдвардса и др.
  • Оценивается состояние пуповины. Норма для нее – 3 сосуда, 2 артерии и одна пупочная вена. Также врачи на УЗИ смотрят, не обвивает ли пуповина шею ребеночка. Если да, то дополнительно назначается ультразвук с доплером (допплерометрия).
  • Также важны основные показатели околоплодных вод: объем жидкости, наличие/отсутствие взвеси.
  • Состояние плаценты: зрелость, локализация. Самый важный параметр здесь – на каком расстоянии от отверстия шейки матки расположена плацента.

Расшифровка УЗИ 20 недель обязательно включает и такие параметры, как состояние мышечной оболочки матки (есть ли гипертонус), шейки матки (длина, открыты или закрыты внутренний и внешний зев).

Основные нормы и показатели ультразвука в 20 недель

После ультразвука врач всегда сравнивает данные сканирования с таблицами размеров плода на 20-й неделями, стандартными параметрами состояния плаценты, матки, пуповины. Все эти моменты отражены в специальном заключении – такая расшифровка выдается после заключения.

Самостоятельно сравнивать все показатели будущей маме не рекомендуется – нередко размеры ребенка могут не совпадать с нормативами. А это вызовет только лишнее беспокойство. Полностью проанализировать документ, сравнить все данные с результатами прошлых УЗИ и анализов и сделать адекватные выводы сможет только лечащий гинеколог.

Расшифровка данных УЗИ на 20-й недельке беременности включает следующие нормы и показатели:

  • общие размеры плода: вес в среднем 300 гр, рост – 164 мм;
  • лобно-затылочный размер головки плода – 56-68 мм;
  • бипариетальный размер головки – 55-77 мм;
  • окружность головки ребенка – 154-186 мм;
  • окружность детского животика – 103-164 мм;
  • норма для бедренной кости – 29-37 мм;
  • косточки плеча и предплечья – нормы 26-34 и 22-28 мм соответственно;
  • длина голени у плода – 26-34 мм;
  • толщина плаценты у мамы – 16,7-28,6 мм, степень зрелости должна быть нулевой;
  • объем околоплодных (амниотических) вод — 86-230 мл;
  • длина шейки матки – норма как минимум 3 см.

Если УЗИ на 20 неделе проводится с доплером, расшифровка будет содержать следующие параметры. Это сердечный ритм ребенка (норма – 120-160 уд./мин.), индекс резистентности плаценты (0,38-0,7) и пупочных артерий (0,65-0,84). А также систолодиастолическое отношение в пупочной (3,86-3,95) и маточной артерии (1,92-1,98).

В заключении по результатам УЗИ второго триместра беременности также указывается и пол ребеночка. Так что, если будущая мама хочет оставить пол малыша в тайне и сделать себе и папе сюрприз, нужно предупредить об этом доктора.

Как выглядит процедура УЗИ?

На 20-й недельке УЗИ-сканирование матки и плода обычно проводят только одним способом – трансабдоминальным. Такой ультразвук еще называют наружным. Его делают через наружную стенку живота при помощи специального ультразвукового датчика.

На 12-16-й неделях такой ультразвук требовал специальной подготовки. Сейчас этого не нужно: необходимый объем жидкости, для которого требовался полный мочевой пузырь, отлично восполняют амниотические воды. Кишечник сдвинут увеличенной маткой, поэтому газы в нем никак не мешают анализу.

Сама процедура проходит так: будущая мамочка ложится на спину или на левый бок, обнажает животик. Доктор наносит на него специальный гель-проводник, благодаря которому ультразвуковая волна отправится напрямую в матку. Когда специалист будет водить датчиком по животу пациентки, изображение полости матки с будущим наследником появится на экране.

В отдельных случаях врач может назначить в 20 недель и внутреннее УЗИ. Обычно это происходит, когда беременность протекает с нарушениями или в анамнезе у женщины имелись выкидыши и аборты. Также трансвагинальный ультразвук нужно делать, если есть подозрение на истмико-цервикальную недостаточность. Это преждевременное открытие шейки матки, которое во 2 триместре может спровоцировать излитие околоплодных вод или провисание плодного пузыря.

Возможные патологии на 20-й недели

Ультразвук на 20 недельке важен не только тем, что уже точно известен пол ребенка и можно проанализировать состояние всех внутренних органов и систем плода. Эта неделя – последняя, когда по медицинским показаниям разрешается сделать аборт. После этого срока – только искусственные роды, которые способны серьезно навредить здоровью будущей мамы, прежде всего психически.

Медицинский аборт во втором триместре можно сделать, если:

  • у ребенка не хватает одной или нескольких конечностей;
  • уже диагностирована глубокая инвалидность;
  • сразу после рождения потребуется дорогая операция и (или) лечение;
  • малыш нежизнеспособен или не сможет жить без постоянного лекарственного обеспечения или поддержки медоборудованием.

Для определения хромосомных сдвигов и анатомических патологий плода на ультразвуке врач внимательно отслеживает состояние сердца, наличие и симметричность всех 4 камер, сравнивает нормы для сосудов, их целостность, проверяет мозг и почки. Чтобы оценить риск некоторых генетических заболеваний, иногда важно знать и пол малыша. Определить это может не только ультразвук, но и амниоцентез (анализ вод).

Какие основные патологии у малыша можно увидеть при втором плановом ультразвуке? Это синдромы Дауна и Эдвардса (на них укажут увеличенная толщина воротниковой зоны и отсутствие носовой косточки), некоторые дефекты нервной трубки. Диагностируются также пороки сердца, водянка головного мозга, задержки внутриутробного развития.

При анализе результатов УЗИ учитывается общее течение беременности и состояние здоровья женщины. Здесь тоже могут диагностировать нарушения. Это касается состояния плаценты, а также амниотических вод. Нормы для плаценты разрешают любое место локализации, главное, чтобы она находилась на 6 и более см от внутреннего зева маточной шейки. Если плацента ниже или вообще перекрывает отверстие, говорят об ее предлежании.

При анализе околоплодных вод могут зафиксировать мало- или многоводие и наличие взвесей. В 20 недель воды должны быть абсолютно прозрачными – любые хлопья и сгустки указывают на инфекцию.

Скрининг на 20 неделе

20-я неделя беременности – это традиционное время для второго планового скрининга. Сроки пренатальных скринингов установлены государством, а их проведение обязательно для каждой будущей мамы. Скрининг при беременности является комплексной процедурой, включает не только ультразвук и процедуры с УЗИ-датчиком, но и анализ крови.

В скрининг на 20-й недельке обычно входят УЗИ, допплерометрия, биохимический анализ крови. В это время уже разрешается делать самое информативное УЗИ-сканирование – 3D и 4D. Объемная картинка при таком исследовании позволит не только точно увидеть пол ребенка, но и рассмотреть черты лица, все кости и органы.

Анализ крови на втором скрининге обычно называют тройным тестом, поскольку он оценивает 3 основных параметра. Это уровень АФП (альфа-фетопротеин), гормона бета-ХГЧ и уровень НЭ (неконъюгированный (свободный) эстриол).

Доплерометрия при скрининге 20 недели делается не всегда. Традиционно эта процедура входит в скрининг третьего триместра, но если есть медицинские показания, доктор назначает ее раньше. Это гипоксия плода, возможная задержка развития, некоторые другие патологии и др.

Ультразвук на 20-й неделе – это самое информативное сканирование за все время вынашивания малыша. Уже можно узнать пол ребеночка, сосчитать все пальчики, оценить общее состояние, посмотреть на черты лица маленького человечка. А главное – этот ультразвук помогает наиболее полно просчитать риски врожденных пороков и генетических заболеваний.

Похожие статьи

  • Основные цели УЗИ на 32 неделе в период беременности
  • 40-я неделя беременности, нужно ли плановое УЗИ?
  • 39 недель в период беременности, нужно ли УЗИ
  • 38 недель беременности, нужно ли УЗИ?
  • 37 недель во время беременности, УЗИ
  • 36 недель, УЗИ во время беременности

© uzigid // Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник Карта сайта

1 год ago

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *